Абсцессы Выполнила: Суровцева Маргарита Л-310
n Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина — заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.
Этиология n Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.
Патогенез n Инфекция проникает в ткани при нарушении целости слизистой оболочки полости рта или кожных покровов лица, при ранениях, ссадинах, уколах (рыбьей костью, щетиной зубной щетки!), ушибах, трещинах, язвенных процессах, при различных инъекшшх, в том числе при местном обезболивании. Особенно часто бактерии проникают в ткани из кариозных зубов и патологических зубодесневых карманов при пародонтозе, а также с инородными телами (пулями, осколками снарядов, а также осколками зубов и костей 1) при огнестрельных ранениях. Развитию острого гнойного процесса способствуют нарушения трофики, расстройства кровообращения, размозжение тканей при травмах, гематомы, ослабление сопротивления организма. Образование абсцесса обычно начинается с воспалительного инфильтрата, в центре которого затем происходит распад лейкоцитов с образованием протеолитических ферментов, последние переваривают некротические ткани и продукты клеточного распада, образуя гнойный экссудат. По периферии воспалительного очага образуется демаркационный вал сначала за счет размножения лимфоцитов, а затем за счет развития грануляционной ткани и соединительнотканной оболочки (пиогенная оболочка). Быстро разрастаясь, грануляционная ткань продвигается к центру воспалительного очага, заполняя дефект тканей. До образования грануляционного вала из очага происходит усиленное всасывание токсических продуктов и бактерий по лимфатическим и кровеносным путям, что обусловливает общую интоксикацию организма больного. Образование грануляционного вала препятствует всасыванию токсинов и микробов.
Клиническая картина n n Клинические проявления абсцесса, как и любого гнойного заболевания, подразделяются на местные и общие. Общие проявления обусловлены интоксикацией, степень которой зависит от размеров и локализации гнойного очага. Не останавливаясь на перечислении уже известных симптомов, следует указать, что важным для выбора тактики лечения является температурная реакция. Если температурная кривая приобретает гектический характер, разница между утренней и вечерней температурой составляет 1, 5 -2˚С, то это свидетельствует о формировании гнойной полости.
n Местные проявления в первую очередь зависят от локализации абсцесса. Поверхностно расположенные диагностировать легко. Выявляется воспалительный инфильтрат разных размеров, кожа над которым гиперемирована, определяется симптом флюктуации (зыбления). Больной жалуются на боли в зоне абсцесса. Диагностическая пункция окончательно подтверждает диагноз. По характеру полученного при этом гнойного содержимого можно предположить возбудителя, вызвавшего заболевания. Густой желтый гной — стафилококк, грязно-серый — анаэробная неклостридиальная инфекция. В случае локализации абсцесса в глубине тканей диагностика более трудна, так как местные признаки воспаления могут быть незначительными. В таких случаях существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика. Абсцессы внутренних органов (легкого, печени, мозга) наряду с общими проявлениями интоксикации имеют своеобразную клиническую картину. Их диагностика рассматривается в курсе частной хирургии.
Дифференциальная диагностика. n Абсцессы дифференцируют с гематомами, различными кистами, распадающимися злокачественными опухолями.
Лечение n n n Наличие абсцесса всегда является показанием к оперативному лечению. Для вскрытия его выбирают кратчайший путь с учетом анатомического строения зоны. Гнойник вскрывают, удаляют гнойный экссудат, некротизированные ткани, разделяют все перемычки, создавая хороший отток из любой части гнойной полости. В завершении её промывают и дренируют. В послеоперационном периоде местное лечение проводится, как и гнойных ран. Небольшие поверхностнорасположенные абсцессы можно иссекать в пределах здоровых тканей, не вскрывая полость гнойника с наложением швов. В последнее время широко начали применять пункцию и дренирование абсцессов внутренних полостей и органов под контролем УЗИ. В таких случаях полость дренируется трубкой, в дальнейшем её постоянно промывают антисептиками, вводятантибиотики. Течение патологического процесса постоянно контролируется повторными ультразвуковыми исследованиями. Общее лечение. Антибактериальную терапию, детоксикацию, иммунокоррекцию проводят по известным правилам.
Исходы. n n При адекватном лечении благоприятный. Абсцесс может самостоятельно вскрыться наружу или в просвет полого органа, полость его при этом уменьшается и в некоторых случаях возможно выздоровление. При недостаточном дренировании полости гнойника, течение приобретает хронический характер, формируется свищ. Прорыв гнойника в естественные полости приводит к развитию новых и как правило более тяжелых патологических процессов — перитонита, эмпиемы плевры и т. д. Иногда абсцесс инкапсулируется (образуется плотная соединительно-тканная капсула) и длительное время существует в тканях, не вызывая выраженной реакции окружающих тканей. Самостоятельно рассосаться могут только очень небольшие абсцессы, на их месте образуется рубец. Неблагоприятным исходом является генерализация инфекционного процесса. Профилактика. Такая же, как при других гнойных заболеваниях.
Холодный абсцесс n Холодный абсцесс — скопление гноя на ограниченном пространстве (обычно небольшом) без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. Наблюдается преимущественно в определённые фазы течения костносуставного туберкулёза или актиномикоза. Имеет место при раке легкого.
Поддиафрагмальный абсцесс n Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (диафрагмой); осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или их травматических повреждений, сопровождающихся перитонитом.
Натёчный абсцесс n Натёчный абсцесс — ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся острой воспалительной реакцией; встречается при костно-суставном туберкулёзе.
Некрэктомия эпиметафизарного очага внутреннего отдела большеберцовой кости с натечным абсцессом
Абсцесс паратонзиллярный n Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке.
Абсцесс заглоточный n Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.
Скачать презентацию Абсцессы Выполнила Суровцева Маргарита Л-310 n Абсцесс
Абсцессы.ppt