Абсцессы. Вскрытие, дренирование. Иссечение, дренирование. Пункционное дренирование.

Флегмоны. Вскрытие, некрэктомия, дренирование. Пункционное дренирование.

Проточное дренирование.

Гидраденит. Вскрытие, дренирование. Иссечение, наложение швов дренирование.

Мастит. Лактационный n. Нелактационный. n Лечение. Консервативное Оперативное Разрез (флегмона, абсцесс) n. Секторальная резекция молочной железы. (поражение ограниченное по объёму, но с наличием поражения типа «сот» , множественных абсцессов) n

Флегмона забрюшинного пространства. Псоит.

Перитонит.

Санация брюшной полости 8 -ю литрами раствора хлоргексидина. При промывании последней порцией хлоргексидина обязательное проведение ультразвуковой кавитации в течение 10 -12 минут. Прибор для проведения проведенья ультразвуковой кавитации находится в операционной 2 -й хирургии, насадка для кавитации больших полостей там, же. Рабочая часть насадки обрабатывается в растворе первомура в течение 2 -х минут, шнур проводится через «стерильный рукав»

Дренирование брюшной полости из 4 -х точек: через контрапертуру в правом подреберье - дренаж в над и под печёночное пространство; через контрапертуру в правой подвздошной области дренажи в малый таз и по правому латеральному каналу; через контрапертуру в левом подреберье - дренаж в левое поддиафрагмальное пространство; через контрапертуру в левой подвздошной области дренаж по левому латеральному каналу и в малый таз.

Порт для проведения санационной лапароскопии устанавливается через отдельный разрез в околопупочной области: длина устанавливаемого трубчатого дренажа в брюшной полости должна быть не менее 25 см. , для возможности безопасного введения троакара для лапароскопии. Санационная лапароскопия производится либо в конце 1 -х суток послеоперационного периода, либо в начале вторых (в дневное время)

Анаэробная инфекция. Общие причины n Диабет n Длительное лечение кортикостероидами n Лейкопения n Гипогаммаглобулинемия n Прием цитотоксических препаратов n Иммунодепрессивная терапия n Состояние после спленэктомии n Коллагсновые болезни

Возбудители. n n n Спорообразующие микробы. Наиболее известные члены этой группы различные Clostridium (С 1. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. tetani, Cl. botulinum и др. ). Бактерии, не образующие спор. Среди грамотрицательных анаэробных микробов чаще всего обнаруживаются Bacteroides fragilis и Fusobac-terium. И те, и другие встречаются в нормальной флоре рта, кишечника и внутренних женских половых органов. Анаэробные грамположительные кокки. Пеп-тококк и пептострептококк встречаются во влагалище, во рту и на коже. Из кала может быть выделен только пептострептококк. Прочие грамположительные анаэробные микробы. Actinomyces Israeli является единственным видом анаэробных патогенных грибков. Анаэробный грамотрицательный кокк. Veil-lonella является единственным анаэробным кокком, встречающимся в организме человека.

Лечение общие меры (противошоковая терапия, стимуляция и поддержка сердечной деятельности, переливание крови); n хирургические мероприятия (рассечение и иссечение, ампутация, экзартикуляция); n антибиотикотерапия n гипербарическая кислородная терапия. n

Определение и классификация «Эвентрация – это обнажение или выпадение органов брюшной полости через остро развившийся дефект в брюшине и мышечноапоневротическом слое брюшной стенки вследствие несостоятельности швов послеоперационной раны» О. Б. Милонов, К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский, 1990

Степень эвентрации (К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский, 1975) I степень – подкожная эвентрация. Расхождение всех слоев брюшной стенки, кроме кожи. II степень – частичная эвентрация. Расхождение всех слоев брюшной стенки. Дном раны являются органы брюшной полости. ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Степень эвентрации III степень – полная эвентрация. Расхождение краев раны брюшной стенки с выполнением дефекта эвентрированным органом. IV степень – истинная эвентрация. Органы брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки на кожу. ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Способствующие факторы • послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта • бронхо-легочные осложнения • анемия • гиперхолестеринемия • ожирение и кахексия • нагноение раны Производящий момент – повышение внутрибрюшного давления • чихание, кашель • рвота • двигательное возбуждение ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

n n n Подкожную эвентрацию ( 1 степени) на небольшом протяжении раны без наличия явления перитонита и кишечной непроходимости можно попытаться вести консервативно. Эвентрацию 2 степени возникшую на небольшом протяжении раны после того как внутренние органы уже фиксированы к передней брюшной стенке так же можно пытаться вести консервативно у крайне тяжёлых больных. Эвентрация 3 -4 степени возникшая в раннем послеоперационном периоде лечится только оперативным путём. Производится релапаротомия, тщательная ревизия органов брюшной полости и санация большим количеством стерильных растворов. Ушивание послеоперационной раны в этом случае производится с использованием полиспасных и провизорных швов в различной модификации.

Шов через все слои брюшной стенки ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Восьмиобразный шов через все слои брюшной стенки ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Полиспастный шов через все слои брюшной стенки ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Модифицированный шов Савельева - Савчука ® III хирургическое отделение ГКБ № 1, г. Архангельск

Профилактика эвентрации. Тщательная санация брюшной полости во время операций. Использование при ушивании лапаротомных ран у больных с перитонитами и непроходимостями полиспасных и провизорных швов. Использование декомпрессии кишечника у больных с перитонитами и непроходимостями. Бережное отношение к ушиваемым тканям, дренирование подкожной клетчатки у больных угрожаемых нагноением ран. Интраоперационная антибактериальная терапия. Тщательное завязывание узлов. Использование достаточно крепкого шовного материала. Профилактика послеоперационных бронхо-лёгочных заболеваний. Использование в послеоперационном периде бинтования и бандажей.