АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Лечебная физкультура при воспалительных заболеваниях ЧЛО.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ОДОНТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС ограниченное пиогенной мембраной гнойное воспаление клетчатки лица и шеи, при котором зона первичного инфекционно воспалительного процесса в челюсти лежит в пределах пародонта одного зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции. ОДОНТОГЕННАЯ ФЛЕГМОНА разлитое гнойное воспаление околочелюстных мягких тканей и шеи, при котором зона первичного инфекционно воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции.
КЛАССИФИКАЦИЯ А. И. ЕВДОКИМОВА • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около ве рхней челюсти (подглазничная, ску ловая и орбитал ьная области, височная, подвисочная и крылонёбна я ямка, твердого и мягкого нёба); • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около ни жней челюсти (подбородочной, щеч ной и поднижне челюстной областей, крыловидно нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоу шной слюнной железы и позадичелюстной ямки); • абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов); • абсцессы и флегмоны языка и шеи.
КЛАССИФИКАЦИЯ Г. А ВАСИЛЬЕВА И Т. Г. РОБУСТОВОЙ /. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая и з этих групп делится на: • поверхностные ( а подглазничная, щечная; б поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушно жевательная области); • глубокие ( а подвисочная, крылонёбная ямки; б крыловидно нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дн о полости рта). //. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гной ный процесс распростра няется попротяжению (скуловая, височная области, гл азница, позади челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.
КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССОВ, ФЛЕГМОН ГОЛОВЫ И ШЕИ (АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ) Голова I. Свод мозгового отдела Средний отдел: 1. Лобная область (regiofrontalis) 2. Теменная область (regie parietalis) 3. Затылочная область (regio occipitalis) Боковой отдел: 1. Височная область (regio temporalis) II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица Поверхностные области: 1. Область век (regio palpebralis) 2. Подглазничная область (regio infraorbitalis) 3. Область носа (regio nasi) 4. Область губ рта (regio labii oris) 5. Область подбородка (regio mentalis) Глубокие области: 1. Область глазницы (regio orbitalis) 2. Полость носа (cavum nasi) 3. Полость рта (cavum oris) 4. Твердое небо (palatum durum) 5. Мягкое небо (palatum molle) 6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССОВ, ФЛЕГМОН ГОЛОВЫ И ШЕИ (АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ Боковой отдел лица Поверхностные области; 1. Скуловая область (regio zygomatica) 2. Щечная область (regio buccalis) 3. Околоушно жевательная область (regio parotideomasseterica): а) жевательная область (regio masseterica) б) околоушная область (regio parotidis) в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis) Глубокие области: 1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) 2. Крыловидно челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare) 3. Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)
КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССОВ, ФЛЕГМОН ГОЛОВЫ И ШЕИ (АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) Передний отдел: 1. Подподбородочная область (regio submentalis) 2. Язык (lingua): а) тело языка (corpus linguae) б) корень языка (radix linguae) 3. Подъязычная область (regio sublingualis) 4. Челюстно язычный желобок Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область (regio submandibularis) II. Подподьязычная часть шеи Передний отдел: 1. Лопаточно трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) 2. Сонный треугольник (trigonum caroticum) Боковой отдел: 1. Область грудино ключично сосцевидной мышцы (m. sterno cleido mastoideus) 2. Латеральная область шеи (regie colli lateralis) Задний отдел: 1. Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)
ХАРАКТЕРНЫЕ МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 1. Комплексное лечение больных с флегмонами лица и шеи Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Достигается это проведением комплексной терапии.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области. Правила вскрытия флегмон. Способы дренирования. Виды выпускников. Виды и методы антисептической обработки гнойных ран. Дренирование операционной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществлено несколькими способами. • Введение летилан лавсановых, полиэтиленовых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно марлевую повязку, пропитанную 25% раствором сульфата магния или 10% раствором хлорида натрия. До очищения раны и появления в ней грануляций смену повязки производят ежедневно. С появлением в ране грануляционной ткани повязки с гипертоническими растворами заменяют мазевыми повязками.
• В местном лечении аппликационная сорбция (вульнеросорбция), сущность которой заключается в извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью. • Диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Наиболее эффективны 1% р ры этония и диоксидина, 0. 04% р р сульфанола, рокал в концентрации 0. 001 %, 0. 55 % р р натрия лаурата и 0. 002 % р р хлоргексидина.
ЭНЗИМОТЕРАПИЯ Применяемые в современной хирургической клинике ферменты являются производными поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин), бактериальных культур (стрептокиназа, стрептодорназа, коллагеназа, террилитин) или имеют растительное происхождение (бромелаин, папаин). Свойства: некролитические, противовоспалительные, дегидратационные. Способы введения различны: чаще местно в виде орошения и аппликаций раневой поверхности или вводят на турундах (реже: внутримышечно обкалывая края раны, per os, внутриартериально, электрофорез).
3. Методы физиотерапевтического воздействия на гнойную рану. На ранней стадии при ограниченном патологическом очаге для замедления воспалительной реакции целесообразно применить местную гипотермию тканей в сочетании с УФ облучением, которое проводят через день, начиная с 4 биодоз и увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение, доводят до 8 10 биодоз. На курс лечения назначают 4 5 воздействий.
В стадии выраженной инфильтрации и отека, занимающей 3 7 дней, в сочетании с УФ облучением применяют микроволны по 5 7 мин интенсивностью 1 3 Вт, если воспалительный процесс ограничен, и электрическое поле УВЧ, если процесс разлитой и развивается по типу флегмоны. Хорошие результаты дает озвучивание инфильтрата в непрерывном режиме интенсивностью 0, 4 Вт/см 2 по 5 7 мин. Для снижения вирулентности микрофлоры назначают электрофорез антибиотиков террамицина, окситетрациклина по 20 минут.
Гипербарическая оксигенация тканей (ГБО) применяется для нормализации окислительно восстановительных процессов и обмена веществ в тканях больного с гнойно инфекционными заболеваниями. ГБО усиливает коллатеральное кровообращение и восстанавливает нарушенную процессом воспаления гемодинамику, устраняя тем самым гипоксию и нормализуя в тканях процессы метаболизма. Губительно влияет на анаэробную микрофлору.
4. ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ нормализация гомеостаза активизация общих защитных сил организма подавление возбудителя заболевания. Виды: Антибактериальная Дезинтоксикационная Иммунологическая Гипосенсибилизирующая Антикоагулянтная Гормональная Симптоматическая
Бактерицидный эффект на грамположительную и грамотрицательную флору оказывают сульфаниламидные препараты (около 40 препаратов, побочное действие аллергические реакции и токсикоз). Часто назначают сульфапиридазин внутрь: в первый день 1 1. 5 г однократно, затем 0. 5 г. Курс лечения 5. . . 7 сут. Сульфален назначают по схеме: в первые сутки 1 г , затем по 0. 2. . . 0. 25 г в сутки.
ИММУНОТЕРАПИЯ. Выбор иммунных средств определяется состоянием иммунного ответа организма больного, остротой и фазностью воспалительного процесса. В острый период его развития используют, прежде всего, методы пассивной иммунизации. Применяют: стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма глобулин, стафилакокковый антифагин, стафилококковый бактериофаг. . . Неспецифическая стимуляция иммунногенеза прим. продигиозан в/м по схеме 0. 2 мл. . . 0. 5 мл. . . 0. 7 мл. . . 1 мл с интервалом 4 5 7 сут. Тималин (экстракт вилочковой железы) вводят ежедневно в/м по 20 мг в течение 5. . . 10 сут. Показаниями для его применения являются отсутствие ожидаемого эффекта от проводимой антибактериальной терапии и низкий уровень иммунного ответа организма больного на возникшее и развивающееся инфекционно воспалительное заболевание.
ЛФК Цели: 1) тонизирующее действие физических упражнений на организм больного, проявляющееся в активации моторно висцеральных рефлексов; 2) реализацию механизмов трофического действия физических нагрузок, реализующихся проприоцептивными импульсами в центральной нервной системе; 3) включению защитно приспособительных реакций, направленных на замещение или восстановление возникших функциональных повреждений; 4) нормализацию функций, являющихся ведущими в обеспечении полного восстановления здоровья и трудоспособности больных.
КОМПЛЕКС ЛФК СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ПЕРИОДОВ. Первый период обеспечивает общее тонизирующее действие на организм, усиление местного кровообращения в тканях и был направлен на предотвращение развития деструктивно атрофических процессов в мышечных и околосуставных тканях. Данный период состоит из: • общеукрепляющих упражнений для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном темпе с малой и средней амплитудами движений в течение 2 – 3 минут при исходном положении сидя или лежа на кровати с приподнятым головным концом; • дыхательных упражнений статического и динамического характера с удлиненной фазой выдоха; • специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры, выполняемых сериями по 5 – 10 повторений при отсутствии боли и сочетаемых с поворотами, наклонами и круговыми движениями головы.
Второй период ЛФК начинается с 4 – 6 суток после появления грануляций и завершения дренирования ран. Для обеспечения оптимальных условий заживления ран, в этот период усилия направлены на улучшение общего состояния пациента, повышение общей резистентности организма. С этой целью увеличивается физическая нагрузка, рекомендуются прогулки на свежем воздухе и индивидуальные самостоятельные занятия лечебной физкультурой. Пациентам рекомендуется ходьба на месте и в движении, динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты и наклоны туловища. Выполнение основного раздела лечебной физкультуры производятся из основного положения сидя перед зеркалом. Больным рекомендуются упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые сочетаются с общеукрепляющими упражнениями для всех мышечных групп и динамическими дыхательными. Выполнение заключительного раздела проводится из исходного положения стоя и в движении. Рекомендуются упражнения для расслабления мышц конечностей, шеи, динамические дыхательные упражнения.
Оценку результатов лечения осуществляют на основании данных анализов периферической крови, температуры тела, степени и длительности отека околочелюстных мягких тканей, сопоставления общих сроков лечения пациентов, когда было отмечено дальнейшее распространение гнойно воспалительного процесса. Показатели периферической крови, температуру тела, степень отека околочелюстных мягких тканей оценивают в динамике: 1 исследование – при обращении пациента за специализированной помощью, 2 – через сутки после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага, 3 – через 2 суток, 4 – через 3 дня, 5 – через 4 дня, 6 исследование – через 5 дней.
Как правило, с применением ЛФК, у пациентов полученные данные свидетельствуют о значительном улучшении. Температура тела нормализовалась раньше. Дальнейшее распространение гнойно воспалительного процесса и необходимость проведения вторичной хирургической обработки гнойного очага с коррекцией консервативной терапии отмечается у 20% больных. Общие сроки лечения снижаются на 3 4 дня. Включение лечебной физкультуры в курс комплексных лечебно профилактических мероприятий у пациентов с гнойно воспалительными заболеваниями челюстно лицевой области следует считать оптимальным и целесообразным, так как указанные мероприятия способствуют снижению частоты распространения патологического процесса и сокращают общие сроки лечения, что имеет определенное социально экономическое значение.
Скачать презентацию АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ Классификация Общие
Абсцессы и флегмоны головы и шеи.pptx