АБСЦЕСС ЛЕГКОГО — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Различают острый, хронический и очистившийся (ложная киста) абсцессы. Наиболее часто абсцесс обнаруживается в верхней доле справа и в нижней доле слева. Причем преимущественно поражаются 2 -й и 6 -й сегменты легких.
Наиболее частые локализации абсцессов в правом и левом легком. Кружки со штриховкой - задние и аксиллярные абсцессы, без штриховки - передние абсцессы. Цифры соответствуют номерам сегментов.
Периоды абсцесса легкого. В течении абсцесса легкого выделяют три периода: • первый (от 2 суток до нескольких недель), когда имеются морфологические данные пневмонии, соответствующие ее этиологии; нарастает интоксикационный синдром, на рентгенограмме легких выявляется инфильтрация; • • второй (гнойный абсцесс легкого) — в центре воспалительного инфильтрата развивается прогрессирующее гнойное расплавление, полость становится похожей на шаровидную (содержит гной, детрит и воздух). Позднее происходит прорыв гноя из полости в один из бронхов с постепенным уменьшением размеров за счет дренажа. • третий (если нет лечения или оно малоэффективное), обширный некроз легочной ткани без четких границ с множеством мелких, бесформенных очагов распада и быстрым переходом на плевру.
Поперечник абсцесса может быть самый различный: от 2 - 3 до 4 - 10 и более см. В 90% случаев образуются одиночные абсцессы. В начальной фазе острого абсцесса, когда еще не отторглись некротические массы и гной не выделился через бронх, на рентгенограммах в зоне поражения видна округлая массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, с усиленной плотностью тени в центре. Перед прорывом гнойника в бронх в зоне инфильтрации нередко можно выявить участки просветления. В первые дни после прорыва гнойника в бронх полость имеет вид небольшого эксцентрического просветления. По мере разжижения содержимого и опорожнения гнойника появляется горизонтальный уровень жидкости. Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый.
Острые абсцессы легкого При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом Рентген с абсцессом н ижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.
Абсцедирование в средней доле правого легкого Острый абсцесс средней доли правого легкого
Хронические абсцессы легкого На рентгенограммах отмечается наличие одной или нескольких толстостенных внутрилегочных полостей с неровными контурами, пустых или с жидкостью (при обострении), окруженных зоной пневмосклероза Хронический абсцесс правого легкого : видны утолщенные, неровные стенки абсцесса.
Рентгенограмма в прямой проекции. Гигантский гангренозный абсцесс с огромным секвестром и уровнем жидкости, занимающий всю нижнюю долю левого легкого с переходом на верхнюю. имеют, как правило, нечеткие, но не бугристые контуры, наружные контуры узла не сильно выражены
Дренирование абсцесса легкого. Комплексная интенсивная терапия включает оптимальное дренирование и санацию полости распада в легком. Транспариетальные пункции, аспирация гноя и введение лекарственных препаратов повторяют ежедневно в течение 3 -4 дней. Если улучшается состояние больного, переходят к бронхологической санации. Неэффективность пункционного метода при комплексном лечении служит показанием к наружному дренированию абсцесса. Дренирование производят под местной инфильтрационной анестезией под многоосевым рентгенологическим контролем. В связи с инвазивностью дренирование выполняют в рентгеноперационной.
Дренированный абсцесс легкого (отграниченная полость с уровнем жидкости) Недренированный абсцесс легкого А- интенсивное затемнение (пунктир) Б – выпот в плевральную полость
Скачать презентацию АБСЦЕСС ЛЕГКОГО неспецифическое воспаление легочной ткани сопровождающееся
Абсцесс.ppt