Абсцесс легкого, диагностика и лечение Выпольнил: М. А. Навбахари 4 курс Ом 046 -01 Проверила: Шишкаева Д. С.
Содержание; • • • Общие понятия абсцесса легкого Факторы риска Этиология Патогенез Классификация Клиника Данные лабораторных и инструментальных исследований Диагноз Лечение и профилактика литература
Общие понятия абсцесса легкого • Абсцесс легкого – это формирование ограниченной полости в результате расплавления легочной ткани. Полость ограничена капсулой и заполнена гноем. Абсцесс легкого может быть острым и хроническим, в последнем случае вокруг него формируется плотная пиогенная оболочка. Кроме того, выделяют гангренозный абсцесс легкого, характеризующийся быстрым распространяющимся расплавлением легочной ткани. Абсцесс легкого может быть одиночным и множественными. Абсцесс легкого чаще встречается у мужчин среднего возраста. Это связано с особенностями производственной деятельности мужчин, большим распространением среди них злоупотреблением алкоголем и курением, которые приводят к нарушению дренажной функции бронхов.
Группы и Факторы риска • По материалам BMJ за 2000— 2009 гг. установлено, что заболеваемость абсцессом легкого и смертность от этой патологии в последние годы не имеют тенденции к снижению. Показатель заболеваемости колеблется от 8, 2 до 14, 4, смертности — от 1 до 1, 5 на 100 000 населения. Внутригодовая динамика заболеваемости абсцессом легкого характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью и совпадает с динамикой заболеваемости населения пневмонией. Группой риска в отношении заболеваемости и смертности при абсцессе легкого являются неработающие мужчины в возрасте 40— 69 лет, проживающие в сельской местности. Основными факторами риска заболеваемости абсцессом легкого как в городе, так и на селе являются: предшествующая пневмония, хронические обструктивные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, курение, алкоголизм, работа в условиях, способствующих охлаждению. Повышенные показатели заболеваемости и смертности при абсцессе легкого среди сельских жителей по сравнению с городскими обусловлены, в частности, поздней обращаемостью сельского населения за медицинской помощью и длительным консервативным лечением по месту жительства.
этиология Причиной чаще всего является: Заболевания воспалительной природы: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, кавернозный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболевания: эхинококк, альвеококкоз, аспергиллез. Пороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы, эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспи рация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.
Классификация абсцесса легких I-1 -По патогенезу: -аэрогенно-аспирационные; -гематогенно-эмболические; -травматические; -септические. 2 -По локализации: -центральные; -периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента). 3 -По наличию осложнений: без осложнений; осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением. II-Гангренозные абсцессы: острые и хронические
ные условия дляразвития микробов и нагноительного процесса - так называемые аспирационные абсцессы. Патогенез абсцесса Слайд 6 патогенез • Возбудители инфекционной деструкции лёгких проникают в лёгочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно, путём распространения с соседних органов и тканей. При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры является носовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки или желудочного содержимого при наркозе или у больных в коматозном состоянии, а также аспирация инородного тела. При этом развивается ателектаз вследствие закупорки бронха и создаются благоприятные условия для развития микробов и нагноительного процесса - так называемые аспирационные абсцессы.
Стадии абсцесса • 1. Стадия формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника ). 2. Прорыв абсцесса. 3. Стадия открытого гнойника. .
Клиника 1 периода • Клиника первого периода до прорыва гнойника в бронх определяется инфильтрацией и гнойным расплавлением лёгочной ткани, с образованием полости распада, окружённой грануляционным валом. Отмечается высокая температура, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в грудной клетке на стороне поражения, свидетельствующими о раннем вовлечении в процесс плевральных листков, зловонный запах изо рта. Температурная кривая имеет характер ремитирующей, интермитирующей или гектической. При осмотре определяется бледность и умеренный цианоз кожных покровов и видимых слизистых, иногда цианотический румянец, более выраженный на стороне поражения. Больные занимают вынужденное положение - на больной стороне. Отмечается тахипноэ до 30 -35 дыханий в минуту. .
• При осмотре грудной клетки поражённая сторона отстаёт в акте дыхания, а при пальпации определяется болезненность межрёберных промежутков над зоной развивающейся деструкции (симптом Крюкова). При центральном расположении абсцесса методы обследования патологии не выявляют. При более периферическом расположении абсцесса отмечается укорочение перкуторного звука, иногда выраженное, вплоть до появления тупого звука. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, могут быть мелкокалиберные и сухие хрипы за счёт перифокального воспаления, определяется шум трения плевры за счёт развития реактивного фибринозного плеврита.
Клиника 2 периода • Второй период характеризуется прорывом лёгочного гнойника в бронх на 10 -12 день. Внезапно возникает приступ кашля и выделяется обильная гнойная, часто зловонная мокрота от 200 мл до 1 -2 л, "полным ртом". Мокрота обычно состоит из двух слоёв: нижний - густой зеленоватого цвета, верхний - пенистый, серозный.
Клиника 3 периода • Стадия открытого гнойника. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается. Если абсцесс дренируется и остаётся полость, то определяются полостные симптомы. При этом полость должна располагаться довольно близко к поверхности, иметь связь с бронхом, диаметр её должен быть не менее 5 см, и она должна содержать воздух. В этих случаях при пальпации отмечается усиление голосового дрожания, при перкуссии тимпанический перкуторный звук, при аускультации - дыхание бронхиальное. Если к полости подходит узкий бронх, то дыхание становится амфорическим.
• При наличии гноя в полости выслушиваются крупнокалиберные влажные хрипы. При большой полости возможен феномен " падающей капли " и шум плеска при суккуссии, о чём упоминается в трудах Гиппократа. В течение 6 -8 недель наблюдается положительная динамика, и симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании абсцесса температура тела остаётся высокой, ознобы, поты, кашель с затруднённым отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита. Наблюдается утолщение концевых фаланг в виде " барабанных палочек " и ногтей в виде " часовых стёклышек ".
Данные лабораторных и инструментальных исследований • В общем анализе крови наблюдается выраженный лейкоцитоз, с резким • • нейтрофилёзом и сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты в ней находят большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластические волокна, кристали холестрина и жирных кислот. Рентгенологически на фоне уменьшающейся инфильтрации легочной ткани выявляется просветвление округлой формы(полость)с уровнем жидкости. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. кт
Рентгенологическая картина абсцесса лёгкого после его прорыва в бронх.
Диагноз • При рентгенографии лёгких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.
Дифференциальная диагностика • Рак легкого • Туберкулезная каверна • Нагноившаяся киста легкого • Эхинококковая киста • Ограниченная эмпиема плевры
ЛЕЧЕНИЕ • 1. 2. 3. Консервативные методы Инфузионная терапия Антибактериальная терапия (эмпирически – амоксиклав или цефалоспорины 3 -го поколения+клиндамицин, либо парентеральные фторхинолоны+метронидазол. Препараты резерва – карбопенемы) Анаболические стероиды
Консервативные методы лечения 4. Витаминотерапия 5. Антиферментные препараты 6. Гемотрансфузии (коррекция анемии) 7. Иммунотерапия (специфическая – антистафилококковый иммуноглобулин, неспецифическая – ИЛ-2, Т-активин) 8. Постуральный дренаж 9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков
Парахирургические методы лечения • Дренирование абсцесса (торакоцентез при • расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. В полость абсцесса устанавливается резиновый или полиэтиленовый дренаж, который подключается к вакуумному аппарату. Дренаж периодически промывают и вводят растворы антибиотиков) Дренирование плевральной полости под контролем УЗИ
Дренирование плевральной полости
Оперативные методы лечения • Пневмотомия – показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойнонекротического содержимого. Обычно – 3 -5 неделя течения гнойного процесса • Резекция сегмента, доли, двух долей или всего легкого – при хроническом рецидивирующем течении заболевания
Осложнения абсцесса легких • Абсцесс легкого может привести к серьезным осложнениям, в том • • • числе эмфиземе, распространению абсцесса на другие доли легкого, кровоизлияния, у взрослых может развиться респираторных дистресссиндром, хроническое воспаление легких. Также может произойти разрыв абсцесса, распространение его на сердечную сумку. Осложнением абсцесса легких является прорыв его в плевру с образованием пиопневмоторакса со зловонным гноем. Он может быть ранним осложнением при периферическом расположении абсцесса. Значительные кровотечения сравнительно редки. При длительном хроническом течении развиваются многочисленные вторичные бронхоэктазы и могут возникнуть гнойные метастазы (в мозг, иногда в печень), а также амилоидоз внутренних органов.
Профилактика абсцесса легкого • С профилактической целью необходимо устранить те факторы, которые приводят к нагноительным острым процессам. Для этого требуется ранняя диагностика пневмоний, разных септических заболеваний, их своевременное лечение. Необходимо следить, чтобы инородные тела не попадали в дыхательные пути, особенно это касается детей, стариков с расстройством глотания. Правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлиянии в мозг, предупреждает развитие легочных нагноений.
Литература • www. bmj. com/ • www. rusmedserv. com • Пропедевтика внутренних болезни А. Л гребенов • Диагностика и лечение болезней органов дыхания Милькаманович В. К. • Harrison’s manual of medicine 18 th edition
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Абсцесс легкого диагностика и лечение Выпольнил М А
абсцесс легкого.ppt