АБОРТ МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УСОВА АННА ВЛАДИМИРОВНА К. М. Н. , АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ НГМУ
ПЛАН ЛЕКЦИИ • Актуальность. Частота абортов. Классификация. • Методы искусственного прерывания беременности, его осложнения. Медикаментозный аборт. • Показания и противопоказания к прерыванию беременности • Самопроизвольный аборт • Этиология инфицированного аборта. Клинические проявления. Тактика. Осложнения. Септический шок. • Профилактика абортов • Контрацепция
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ИСТОРИИ
ПРАВОВОЙ СТАТУС РАЗРЕШЕНИЯ ДЕЛАТЬ АБОРТ В МИРЕ Аборт разрешен Запрещён за исключением: выраженности патологии матери и плода, по медицинским показаниям и/или наличии психических расстройств
• 1920 г. Декрет «Об искусственном прерывании беременности» (Ленин) • 1934 г. Запрет искусственного прерывания беременности (Сталин) • 1955 г. Указ «Об отмене запрещения аборта» (Хрущев) 18 ноября 1920 года Наркомздрав и Наркомюст издали совместное постановление «Об охране здоровья женщины» , где провозглашались бесплатность и свободный характер абортов.
ЧИСЛО АБОРТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВА • Показатель относительного числа абортов на 100 женщин фертильного возраста выдвигает Россию на печальное III место после Румынии и Греции. Однако при количественном подсчете мы лидируем. • Мы не только лидируем, но и медленнее всего от них отказываемся.
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ Какая разновидность прерывания беременности вносит максимальный вклад в материнскую смертность?
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ «…Если за год в российских ЛПУ не будет проведено ни одного артифициального аборта, мы сможем предотвратить в год лишь одну материнскую смерть» . доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского Университета дружбы народов, Главный внештатный Эксперт-специалист акушергинеколог Росздравнадзора
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И АБОРТЕ • Инфекция развивается на фоне снижения иммунной реактивности • Наличие в матке раневой поверхности – плацентарной площадки • Трещины и разрывы мягких тканей (шейки матки, влагалища) • Остатки элементов плодного яйца в полости матки
МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ АБОРТА АБОРТ самопроизвольные искусственные
Искусственный аборт медицинский (артифициальный) криминальный внебольничный (неуточненный)
Ранний ( до 12 недель) По желанию Мини-аборт (3 -5 недель) Мед. аборт (до 12 недель) Поздний (до 22 недель) Медицинский аборт По медицинским показаниям По социальным показаниям
Угрожающий Начавшийся Аборт в ходу Неполный Самопроизвольный аборт Полный Несостоявшийся (замершая беременность)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА • Острые инфекционные заболевания • Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов • Экстрагенитальные заболевания
ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ БЕЗОПАСНОГО АБОРТА • Мероприятия по уходу за женщиной перед выполнением аборта • Метод выполнения аборта • Ведение восстановительного периода
МЕРОПРИЯТИЯ ПО УХОДУ ЗА ЖЕНЩИНОЙ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ АБОРТА • Отсутствие противопоказаний • Определение сроков беременности с помощью бимануального исследования • Лабораторное обследование • Ультрасонографическое исследование • Предоставление женщине полной, точной и доступной информации для принятия информированного решения • Наличие необходимого инструментария • Общее кратковременное внутривенное обезболивание
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Согласно приказу МЗ РФ № 484 от 14. 10. 2003 г. , приложение № 2: • анализ крови на ВИЧ; RW; HBS • бактериоскопическое исследование мазков • определение группы крови и резус-фактора у первобеременных (для профилактики резус-сенсибилизации)
КАКУЮ ИНФОРМАЦИЮ ЖЕНЩИНА ДОЛЖНА ПОЛУЧИТЬ ПЕРЕД АБОРТОМ? • О современных методах выполнения аборта с возможностью выбора • Об обезболивании с возможностью выбора • О том, что ее ожидает во время и после аборта • О симптомах в послеабортном периоде, требующих обращения к врачу • О контрацепции
МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Абортивный эффект гормональных контрацептивов и внитриматочных спиралей; Хирургический: - вакуум-аспирация - выскабливание матки - искусственные роды - малое кесарево сечение - Медикаментозный (Мифегин, Мифепристон, Постинор) – до 5 недель;
ВАКУУМ-АСПИРАЦИЯ (МИНИ-АБОРТ)
ВАКУУМНАЯ АСПИРАЦИЯ В СРАВНЕНИИ С КЮРЕТАЖЕМ Безопаснее • Необходима меньшая дилатация • Уменьшается фрагментация; легче идентифицировать полученные образцы ткани Быстрее – сокращается послеоперационный период Менее болезненно – можно использовать местную анестезию Эффективнее (эффективность превышает 98%) Удобнее для женщины (нет необходимости в кюрретаже, достаточно
ВАКУУМНЫЙ АБОРТ ВАКУУМНАЯ АСПИРАЦИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВЫСКАБЛИВАНИЕМ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ (КЛАССИЧЕСКИЙ) АБОРТ
ИНСТРУМЕНТАРИЙ 1. Зажим для обработки 2. Ложкообразное зеркала 3. Пулевые щипцы 4. Зонд маточный 5. Расширители Гегара 6. Кюретки 7. Аборцанг
ПОЗДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ (ОТ 16 ДО 22 НЕДЕЛЬ)
СОЛЕВОЙ АБОРТ
СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ • ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 6 февраля 2012 г. № 98 О СОЦИАЛЬНОМ ПОКАЗАНИИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В соответствии с частью 5 статьи 56 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации. 2. Признать утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 33, ст. 3275). Председатель Правительства Российской Федерации В. ПУТИН 1. решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; 2. беременность в результате изнасилования; 3. пребывание женщины в местах лишения свободы; 4. инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ • Ст. 123 УК РФ: • Произведен не специалистом (без сертификата акушерагинеколога), вне стен лечебного учреждения • Произведен специалистом, но вне стен лечебного учреждения • Произведен специалистом, в лечебном учреждении, в рабочее время, но с целью наживы Криминальный аборт - прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность.
• КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ Цитата из статьи «Фикус для дурочки» газеты «Вечерний Новосибирск» • «…Вариантов подпольных манипуляций множество. Самые «щадящие» из них — горячая ванна или душ, обклеивание живота горчичниками. Женщины вводят в полость матки шариковые ручки, карандаши, длинные птичьи перья. Впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств в полость матки различные жидкости: самогон, раствор марганцовки, столовый уксус. Результаты, как правило, плачевные: заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. » … • Т. В. Первухина, зам. глав. врача МБУЗ 2 гинекологическая больница
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКАМЕТОЗНО- ИНДУЦИРУЕМЫХ МЕТОДОВ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ 1975 -80 гг. – синтетические аналоги ПГ 15 ме Рg. F 2α, гемепрост, сульпростон 1982 -90 гг. – синтетические стероидные препараты – антипрогестины RU-486 (мифепристон) 1993 -2006 гг. – антипрогестины + ПГ мифепристон + мизопростол (Миролют®)
ПРЕПАРАТЫ МИФЕПРИСТОНА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РОССИИ • Мифегин (Франция) • Пенкрофтон (Россия) • Мифепристон (Россия) • Мифолиан (Китай)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА Блокада прогестерона Десквамация децидуальной оболочки Ритмичные сокращения матки Отторжение Размягчение шейки матки Изгнание Аборт • Конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов • Восстановление чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1 • Ингибирование влияния эстрогенов на матку • Релаксация шейки матки за счет изменения соотношения ц. АМФ/ц. ГМФ • Повышение чувствительности к эндогенным простагландинам
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА 1. Беременная женщина добровольно желает прервать беременность 2. Срок беременности - до 42 дней аменореи или 6 недель беременности, подтвержденная данными УЗИ (Письмо МЗ и СР РФ от 2 июля 2003 г. N 2510/7213‐ 03‐ 32 «О применении мифепристона в акушерстве и гинекологии» ) 3. Пациентки, для которых хирургический аборт мог бы создать проблему: - при пороках развития матки - беременность при нетронутой девственной плеве
КАКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СУЩЕСТВУЮТ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА ? Абсолютных противопоказаний не много. Они следующие: • Аллергические реакции на один из препаратов, применяемых для медикаментозного аборта, в анамнезе • Наследственные порфирии • Хроническая надпочечниковая недостаточность • Предполагаемая или доказанная внематочная беременность
ОБЯЗАТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ • Возможность телефонного контакта с пациенткой • Возможность посещения клиники для контрольного обследования • Доступ к получению неотложной помощи
СОВРЕМЕННЫЕ СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ (ДО 9 ПОЛНЫХ НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ) Режимы Мифепристон 200 мг орально Мизопростол 400 мкг орально через 36 -48 час Мифепристон 200 мг орально Мизопростол 800 мкг вагинально ч-з 24 -48 ч. Или Мифепристон 200 мг орально Мизопростол 400 мкг под язык через 24 -48 час Эффективность <49 дней: 96 -98% <63 дней: 95 -99% Creinin and Spitz. , 1999; El-Refaey, 1995; WHO, 2003; R. Comendant, 2006
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Пациентка сообщает врачу о своем желании прервать беременность. Врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний и провести необходимое обследование. После этого пациентка получает дополнительные разъяснения и письменно подтверждает свое согласие прервать беременность данным способом Информированное согласие – обязательно!
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Визит 1 Прием препарата Мифепристона (200 или 600 mg внутрь) ТОЛЬКО В ПРИСУТСТВИИ ВРАЧА и наблюдение 1, 5 - 2 часа. После чего пациентка отпускается домой.
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Визит 2 Через 36 -48 ч – прием Мизопростола 400 мкг внутрь или под язык и наблюдение врача (2 - 4 часа). На этом этапе кровянистые выделения становятся более интенсивными и напоминают обильную менструацию. Происходит изгнание плодного яйца. По показаниям возможно повторить дозу мизопростола 400 мкг. *Введение Rh-иммуноглобулина (в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлежностью крови без явлений сенсибилизации)
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА – Тянущие боли внизу живота легкой или средней интенсивности – Кровянистые выделения из половых путей (по обильности соответствуют менструальным или немного их превосходят), что является разновидностью нормы; – Усиление кровянистых выделений и схваткообразные боли в момент изгнания плодного яйца У 90% пациенток медикаментозный аборт протекает без каких-либо жалоб
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА I период II период латентный. основной. Характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение 24 -48 часов (28, 6± 2, 3) с момента приема препарата Характеризуется кровотечением по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5 -30 дней
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Визит 3 Оценка эффективности медикаментозного аборта (клинический осмотр, УЗИ, ßХГ) Реабилитация Обсуждение вопросов контрацепции Нормальные размеры матки Отсутствие болезненных ощущений при бимануальном исследовании Возможны слизисто-кровяные или сукровичные выделения
АНАЛИЗ КРОВИ НА ß-ХГ • Снижение содержания ß-ХГ означает, что беременность прервана • Повышение содержания ß-ХГ может указывать на продолжающуюся беременность • Если уровень ß-ХГ снижается на 50% через 24 часа, то беременность, скорее всего, прервана • Содержание ß-ХГ должно быть ниже 1000 МЕ/л через 2 нед после приема мифепристона
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 36, 4% случаев после экспульсии плодного яйца по данным ультразвукового исследования имеются изменения эндометрия, не являющиеся патологическими и не требующие ревизии полости матки Г. Б. Дикке с соавт. , 2003 г.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ Положительный исход прерывания беременности, подтвержденный на контрольном визите: ü нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные слизисто - кровяные выделения по данным клинического обследования ü отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования ü снижение уровня - ХГ в крови
ОЖИДАЕМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Кровотечение • Боль • Расстройства желудочно-кишечного тракта • Повышение температуры, (связанное с приемом простагландинов) • Головокружение, головная боль
НАБЛЮДЕНИЕ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ • Продолжительность нахождения в стационаре (или амбулаторно) • Сроки контрольного визита • Оказание помощи при осложнениях • Реабилитация • Выбор метода контрацепции • Консультирование по предотвращению ИППП • Как вести себя после аборта
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА • Высокая эффективность – 95 -98%, безопасность и приемлемость • Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическое повреждение эндометрия, миометрия, сосудов матки, травматизация цервикального канала • Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений • Отсутствие риска, связанного с анестезией • Исключена опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др. в связи с отсутствием инвазивных вмешательств • Отсутствие психоэмоциональной травмы • Является методом выбора у первобеременных • Высокая удовлетворённость методом
Последствия аборта Ранние: - Перфорация стенки матки - Маточное кровотечение - Острые воспалительные заболевания - Септические осложнения
ПОСЛЕДСТВИЯ АБОРТА • Отдаленные: • - Постабортные гормональные нарушения, • - Нарушения менструального цикла • - Рубцовые изменения шейки вследствие • - Шеечно-перешеечная недостаточность • - Привычные выкидыши, преждевременные роды • - Преждевременное излитие околоплодных вод • - Предлежание и приращение плаценты • - Гемолитическая болезнь плода при последующей беременности • - Хронические заболевания половых органов • Самопроизвольные аборты приводящие к дисфункции яичников травматизации • - Образование рубцовых сращений в полости матки • - Образование плацентарного полипа • - Бесплодие • - Внематочная беременость • - Возрастание риска развития онкологических заболеваний
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ) • «самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока» • Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед. КОД ПО МКБ-10 O 03 Самопроизвольный аборт. O 02. 1 Несостоявшийся выкидыш. O 20. 0 Угрожающий аборт.
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ самое частое осложнение беременности • Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. • Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. • При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. • В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.
ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ РАЗЛИЧАЮТ: • угрожающий аборт; • начавшийся аборт; • аборт в ходу (полный и неполный); • Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т. е. продолжение беременности невозможно).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩЕГО АБОРТА • В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.
ПРИ НАЧАВШЕМСЯ АБОРТЕ • боли и кровянистые выделения из влагалища более выраженные, канал шейки матки приоткрыт. • При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
АБОРТ В ХОДУ • сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота, • значительным и обильным кровотечением. • наружное кровотечение при маточном аборте бывает обильным, кровь ярко-красного цвета со сгустками • степень анемизации соответствует количеству теряемой крови.
НЕПОЛНЫЙ АБОРТ • состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. • Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. • Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре —остатки плацентарной ткани.
ПОЛНЫЙ АБОРТ • чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки. • Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения. Цервикальны й канал
НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ • гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями. • В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери. • При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают: • · отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм; • · отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании. • К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят: • · аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный; • · ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5– 7 нед; • · большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).
ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ • Неосложненный инфицированнй (нелихорадочный и лихорадочный) аборт • Осложненный инфицированный аборт • Септический аборт (септицемия, септикопиемия, ИТШ, перитонит, анаэробный сепсис) ИТШ‐инфекционно‐токсический шок
Неосложненный инфицированнй (нелихорадочный и лихорадочный) аборт I ЭТАП ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА • Инфекция в пределах матки (метроэндометрит, температура соответствует пульсу), ограничение инфицированного плодного яйца децидуальной оболочкой матки) • При нелихорадочном инфицированном аборте отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Явления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кровянистые выделения с запахом. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. • Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей в низу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двухстороннее увеличение придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления.
Осложненный инфицированный аборт II ЭТАП ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА • Осложненный инфицированный аборт – инфекция за пределами матки , с поражением маточных труб, вен, яичников, параметральной клетчатки, тазовой брюшины, но не выходит из полости малого таза (пельвиоперитонит, сальпингит, осумкованне гнойники) • Тяжелое состояние, с выраженной интоксикацией, повышение температуры тела выше 38, озноб, потливость, резкая слабость, ЧДД более 22, головные боли, тахикардия, мышечные боли, боли внизу живота, выделения из половых путей: гнойно-кровянистые, гноевидные, гнилостные, с ихорозным запахом. Матка увеличена, болезнена, не сокращается при пальпации, придатки увеличены, отечны, болезнены.
Осложненный инфицированный аборт ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ИНФИЦИРОВАННОГО АБОРТА (II ЭТАП) • интенсивная терапия в условиях реанимации с возможностью немедленного развертывания операционной. Катетеризация подключичной и периферической вен, интенсивная антибактериальная терапия, инфузионная терапия (2500 мл), хирургический метод: удаление инфицированного плодного яйца в ранние сроки в щадящем объеме при наличии условий одномоментного опорожнения матки через 6 -8 -10 часов под адекватным внутривенным обезболиванием. • Показания к экстренной гистерэктомии с трубами: • Наличие гноя или крови в пунктате • Подозрение на перфорацию матки • Наличие гнойного процесса в придатках матки • Нарастание признаков раздражения брюшины • Криминальное вмешательство • Прогрессирование ОПН • Развитие ИТШ • Прогрессирование синдрома ДВС
cептический аборт III ЭТАП ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Септический аборт, сепсис: инфекция распространена за пределы малого таза и стала генерализованной – инфекция в крови (септицемия), с вовлечением брюшины. • Основные симптомы: • Неоднократные ознобы с подъемом t до 40 -41 • Сильные мышечные боли и парестезии • Неуклонное снижение АД при отсутствии кровопотери • Тахикардия 120 -130 уд. в мин. • Вялость, сонливость, возможен бред • Одышка 30 -36 в мин. • Триада Нюренберга: бронзовая окраска кожи, темный цвет мочи, темнокоричневый цвет плазмы • Запах ацетона изо рта • Олигурия менее 20 мл в час • Лейкоцитоз 20 -40 тс, лимфопения • Гипербилирубинемия, гипопротеинемия • Матка увеличена, размягчена, болезнена
ТАКТИКА НА III ЭТАПЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА • Максимально короткая предоперационная подготовка • Гистерэктомия с трубами и инфицированным плодным яйцом или его остатками, дренирование брюшной полости через кольпотомическое отверстие: наложение контрапертур для дренажей • Инфузионная терапия в условиях гиперволемической гемодилюции • Глюкокортикоиды • Антибактериальная терапия: карбопенемы, метронидазол • Эфферентные методы
ПРОФИЛАКТИКА АБОРТА РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА
ВСЕГО 100 ЛЕТ НАЗАД ДЕВУШКА 20 -25 ЛЕТ УЖЕ НЕ ТОЛЬКО СТАНОВИЛАСЬ МАМОЙ, НО И ПРЕВРАЩАЛАСЬ В ЗАВЗЯТУЮ ДОМОХОЗЯЙКУ…
А КАКИМ ТЫ ХОЧЕШЬ ВИДЕТЬ СВОЕ БУДУЩЕЕ СЕГОДНЯ?
В НЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ ЛЮБОВЬ
СЧАСТЛИВЫЙ БРАК
УСПЕШНАЯ КАРЬЕРА Главный врач
ЖЕЛАННЫЕ ДЕТИ
А О КАКОМ БУДУЩЕМ МЕЧТАЕШЬ ТЫ?
ЛЮБОВЬ
КАРЬЕРА, УСПЕХ, ДОСТАТОК
БРАК, СЕМЬЯ, ДЕТИ
А КТО ИЗ ВАС СЕЙЧАС ГОТОВ СТАТЬ РОДИТЕЛЯМИ? • Через 6 месяцев после начала половой жизни 40% молодых женщин прерывают нежеланную беременность • 80% юных отцов не женятся на своих беременных подругах
КОЛИЧЕСТВО АБОРТОВ НА 1000 ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА Голландия – 5 -6 Германия - 8 -10 Россия – 60 -70
ГОТОВЫ ЛИ ВЫ РИСКОВАТЬ СВОМ БУДУЩИМ ?
Сегодня у вас есть возможность реализовать все ваши надежды, планы и устремления, в жизнь тогда, когда вы этого хотите… НУЖНО ЛИШЬ СДЕЛАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР- Выбор метода контрацепции
НИЗКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ плюсы БЕСПЛАТНО минусы - КРАЙНЕ НИЗКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ‐ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ ‐ СНИЖЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО УДОВОЛЬСТВИЯ ‐ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ МУЖСКОЙ СНОРОВКИ
НИЗКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД ПЛЮСЫ БЕСПЛАТНО МИНУСЫ КРАЙНЕ НИЗКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛОЖНОСТЬ ПОДСЧЕТОВ НЕОБХОДИМОСТЬ ВОЗДЕРЖАНИЯ
НИЗКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПРЕЗЕРВАТИВЫ ПЛЮСЫ ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ МИНУСЫ • НЕВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ • ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ • СНИЖЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО УДОВОЛЬСТВИЯ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ МУЖСКОЙ СНОРОВКИ
НИЗКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ СПЕРМИЦИДЫ(СВЕЧИ, КРЕМЫ) ПЛЮСЫ МИНУСЫ ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ НЕВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕТ ЗАЩИТЫ ОТ СПИДА РАЗДРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА СЛИЗИСТЫЕ (ЖЖЕНИЕ) КОРОТКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Механизмы действия 1. Подавление овуляции – внутриматочная система – в 5 -15% циклов 2. Изменения эндометрия (атрофия) 3. Увеличение вязкости цервикальной слизи J. S. Fraser. Long-acting hormonal contraception: a comparison of key medical aspect. FIGO, 2006
ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Контрацептивные таблетки плюсы Привычный метод Дополнительные положительные эффекты минусы Необходимость ежедневного приема Высокий риск пропуска таблетки Взаимодействует в ЖКТ, рвота и диарея снижают эффективность Ежедневные колебания уровней гормонов в крови Больше побочных эффектов: - болезненность молочных желез ‐ тошнота ‐ межменструальные кровянистые выделения
ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПЛАСТЫРЬ ЕВРА ПЛЮСЫ МИНУСЫ НАКЛЕИВАЕТСЯ 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ ОТКЛЕИВАЕТСЯ ЗАМЕТЕН НА КОЖЕ (НЕКРАСИВО) НЕ ПОДХОДИТ ПОЛНЫМ ДЕВУШКАМ ВЫЗЫВАЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ КОЖИ МУЖЧИНЫ СПРАШИВАЮТ «ЧТО ЭТО? » И «ТЫ ПОРЕЗАЛАСЬ? »
ВЛАГАЛИЩНОЕ КОЛЬЦО НОВАРИНГ Ежедневно выделяется : 15 мкг этинилэстрадиола 120 мкг этоногестрела Недостатки: внутренний дискомфорт в течение 3 недель Механизм действия: Подавление овуляции
Главное не допустить аборта
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ! • Во избежание инфекционных процессов, согласно концепции безопасного аборта- периабортная санация. • После любого антибактериального лечения совершенно необходимо восстановление эубиоза половых органов • Контрацепция после аборта, направленная на реабилитацию репродуктивной системы женщин.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА Meтод КОК (таблетки, пластыри. . . ) Прогестагены (перорально) Иньекционные Импланты (Norplant, Implanon) ВМС Презерватив Натуральный метод Когда начать На следующий день после экспульсии плодного яйца В конце очередной менструации Не зависимо Со следующего цикла
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ СРАЗУ ПОСЛЕ АБОРТА • Снижение повторных абортов • Профилактика ранних и поздних осложнений • Восстановление гормонального фона • Снижение экономических потерь, связанных с абортом и гинекологической заболеваемостью В. Е. Радзинский, 2003 г.
ЕСЛИ НЕ БЫЛИ НАЗНАЧЕНЫ ОК, СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПРЕЗЕРВАТИВ КАК ТОЛЬКО ПРЕКРАТЯТСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ И ЖЕНЩИНА ВОЗОБНОВИТ ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Усова Анна Владимировна usova_mail@mail. ru Вопросы.
Скачать презентацию АБОРТ МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УСОВА АННА ВЛАДИМИРОВНА
АБОРТ медико-социальные аспекты ( 2.10.12).ppt