Аборт Гормональная реабилитация и профилактика Возрастная структура

Аборт: Гормональная реабилитация и профилактика

Возрастная структура абортов в России МЗ РФ 2000

Возрастная структура абортов в США Число абортов на 1000 родов 800 600 400 200 0 < 15 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 > 40 Center for Disease Control and Prevention, 2000

Частота беременностей у женщин 15 -19 лет в некоторых странах Беременности: 1000 женщин 100 80 60 40 20 0 США Великобритания Канада Швеция Франция Darroch J. E. et al, 2001

Частота нарушений в репродуктивной сфере после аборта к рис т аю ской выш жен 0% о 3 ы п ний на рт ва Або оле феры заб вой с о пол В. И. Кулаков и соавт.

Ранние осложнения • Травма шейки матки • Перфорация матки • Кровотечение 26% материнской смертности принадлежит абортам

Поздние осложнения • Воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, параметрит) • Несостоятельность шейки матки • Гематометра • Плацентарный полип

Отдаленные осложнения • • Эндометриоз Нарушения менструальной функции Бесплодие Эктопическая беременность Невынашивание последующих беременностей Повышение риска рака молочной железы (? ) Эндокринные нарушения Миома матки (? )

Влияние аборта на эндокринные функции Гипоталамо-гипофизарная система: • Снижение инкреции и уменьшение овуляторных пиков ЛГ, появление дополнительных пиков Яичники • Нарушение количества, ритма и соотношения фракций эстрогенов неполноценность желтого тела, ановуляция Надпочечники • Снижение функциональной активности коры надпочечников (кортизол), повышение катехоламинов)

Влияние вакуум-аспирации на эндометрий (n=50) 7 день после вакуум-аспирации • Частичное восстановление маточного эпителия с задержкой его пролиферативных изменений в среднем на 14 дней. 21 день после вакуум-аспирации • В пайпель-биоптатах выявлялось значительное отставание перестройки эндометрия, морфологическая картина которого соответствовала лишь пролиферативной фазе (примерно 8 -10 дни нормального менструального цикла). Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Влияние хирургического аборта на эндометрий (n=50) 7 день после операции • В пайпель-биоптатах выявлялись главным образом некротизированные фрагменты поверхностного и глубокого эндометрия с первыми признаками частичного восстановления маточного эпителия, фрагменты базального слоя эндометрия с воспалительным валиком и единичными железами. 21 день после операции • Пайпель-биоптаты после хирургического аборта характеризовались неполной эпителизацией внутренней поверхности матки и воспалительными изменениями в ней, что свидетельствовало о резком замедлении восстановительных процессов эндометрия Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Влияние медикаментозного аборта на эндометрий (n=50) • Патоморфологическая картина биоптатов, взятых на 21 день после медикаментозного аборта, характеризовалась полным восстановлением строения эндометрия, что соответствует наступившей овуляции, и иллюстрировала прегестационную фазу перестройки железистого аппарата матки. Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Проект WIN (Пермь) • 29, 6% женщин перенесли аборт в течение 1 календарного года • 70% из них находятся в возрасте 21 – 34 года • Каждая вторая из них – моложе 24 лет • 13, 7% - первобеременные • Среднее число абортов на 1 женщину – 2, 6. Каждая третья женщина перенесла повторный аборт в течение ближайших 11 месяцев аборт их енесш ся р Савельева И. С. , 2002 р ин, пе , нуждают нщ % же ие 5 лет ий 16 жнен ен о в теч чении осл в ле

Решение о деторождении в будущем • 86, 2% из 643 молодых женщин, перенесших аборт, заявили о желании иметь детей в будущем • 87, 9% назвали оптимальным срок планируемой беременности 3, 5 – 8 лет Савельева И. С. , 2002 • Получили совет по использованию метода контрацепции после аборта 23, 6% • Не получили никакого совета 65, 4%

Влияние аборта на репродуктивную функцию у юных женщин (n=150) 1 • Угроза прерывания последующей беременности ( r=0, 77) • Присоединение инфекции различной локализации ( r= 0, 33) • Анемия беременных ( r=0, 79) Перечисленные признаки отмечены ~ в 1, 5 раза чаще, чем у первобеременных Хамошина М. Б. и соавт. , 2001

Влияние аборта на репродуктивную функцию у юных женщин (n=153) 2 • Преждевременные роды при последующей желанной беременности у 58, 9%, (в контрольной группе у 1, 6%) • Акушерский травматизм 24, 1% (в контроле 12, 5%) • Заболеваемость новорожденных в раннем неонатальном периоде – 38, 2% - в 1, 4 выше, чем в контрольной группе Хамошина М. Б. и соавт. , 2001

Медикаментозная реабилитация после аборта 1 После медикаментозного и мини-аборта целесообразно применение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) последнего поколения в течение 3 месяцев RECI PE: N ovyn DS: 1 etti tab x 1 раз в де нь КУР С: н е ме нее 3 ме с. Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Медикаментозная реабилитация после аборта 2 После хирургического RECIPE аборта рекомендуется : Regulo ni DS: 1 tab назначение x 1 раз в день монофазных КОК с содержанием КУРС: не мен ее 3 ме эстрогенного с. компонента 30 мкг не менее 3 месяцев Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Сроки наблюдения женщин после неосложненного аборта • Медикаментозный аборт – 1 месяц • Вакуум-аспирация – 3 месяца • Хирургический аборт – 6 месяцев После проведенной гормональной реабилитации в течение года не было выявлено ни одного случая осложнений Cерова О. Ф. , Мельник Т. Н. , 2002

Консультирование после аборта • Цель – предоставление полноценной информации о возможностях предупреждения нежелательной беременности, чтобы женщина смогла сделать осознанный выбор • Сроки консультирования – оптимально сразу после аборта, пока женщина не покинула лечебное учреждение Савельева И. С. , 2002

Правила применения КОК после аборта • Начало приема – не позднее 5 дня после операции • Применять по обычной схеме: 21 день приема + 7 дневный перерыв • Наличие инфекционных осложнений не ограничивает использование метода; при назначении короткого курса антибиотиков – 7 - дневная дополнительная защита • Подбор таблеток осуществляется индивидуально • Женщина может пользоваться методом так долго, как долго она заинтересована в контрацепции Савельева И. С. , 2002

Уровни использования современных методов контрацепции и числа абортов в 11 странах С. Марстон, Дж. Клиленд, 2002