Або рт (от лат. abortus - выкидыш) — это искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации.
Классификация абортов: 1. Безусловно индуцированный (криминальный) 2. Неуточненный 3. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель ранний (до 12 недель) поздний (с 12 до 28 недель) 4. Искусственный
Криминальный аборт - прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность.
Причины криминальных абортов Боязнь огласки, нежелание или упущенная возможность сделать аборт «официальным» путем. Способы криминального аборта Химические и медикаментозные - препараты женских половых гормонов и их аналоги (фолликулин, прогестерон и пр. ), - препараты спорыньи, которые стимулируют мускулатуру матки (эрготал, эрготамин) - средства, которые при чрезмерной дозе стимулируют матку (хинин, пахикарпин). Механические - катетеризация полости матки, в которую вводят растворы антибиотиков, фурацилина, мыла. - твердые предметы в матке (спицы, ручки и т. д. ), - физическое воздействие: удары по животу, подъем тяжестей, падение на живот
Последствия криминального аборта Ранние осложнения - смерть, - сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, общее заражение крови), - инфекционно-токсический шок, - кровотечение разной степени тяжести, - почечная и печеночная недостаточность, - ДВС-синдром (нарушенная свёртываемость крови), - травмы матки и/или влагалища (протыкание, химический ожог и пр. ), - острый перитонит (воспаление брюшины), - воспалительные процессы, - отравление после введения абортивных средств. Поздние осложнения - бесплодие, - необратимые повреждения матки и/или влагалища, - заболевания матки (эндометрит, эндоцервицит, параметрит и пр. ), - осложнения при следующей беременности (привычное невынашивание, внематочная беременность, преждевременные роды и т. д. ), - послеабортный синдром (депрессия, озлобление, склонность к суициду, чувство вины, часто приводит к алкоголизму, наркомании, сексуальным дисфункциям и т. д. ).
Современные технологии прерывания беременности на ранних сроках Медикаментозный аборт. Применение данного метода вызывает прерывание беременности у 98, 6% женщин. Мифепристон – синтетическое стероидное антипрогестагенное средство, которое блокирует действие прогестеронов на уровне рецепторов. В условиях действия мифепристона снижается концентрация прогестерона и хорионического гонадотропина в крови, гипоплазия и некроз децидуальной оболочки способствуют ее отторжению. Мифепристон способен стимулировать синтез простагландинов в эндометрии, что способствует сокращению матки и тем самым прерыванию беременности. На фоне мифепристона чувствительность миометрия к простагландинам повышается.
Противопоказания: беременность выше допустимого для аборта срока; при подозрении на внематочную беременность; беременность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции; сердечно-сосудистая патология: ИБС, протезы клапанов сердца, эндокардит в прошлом; хроническая надпочечниковая, почечная и печеночная недостаточность; геморрагические нарушения (гемофилия, анемия 1 -2 ст. ) воспалительные заболевнаия кишечника; тяжелая форма астмы; индивидуальная непереносимостьк мифепристону
Возможные осложнения медикаментозного аборта: Прогрессирование беременности (0 -1, 5%) Неполный выкидыш (1, 3 -4, 6%). Преимущества: Высокая эффективность (до 98%) и безопасность; Отсутствие риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством; Отсутствие механического повреждения эндометрия и миометрия; Отсутствие опасности внутриматочного инфицирования, развития в последующем спаечного процесса и непроходимости маточных труб; Меньшая психологическая травма; Является методом выбора для прерывания беременности у первобеременных, молодых и нерожавших женщин; Возможность проведения аборта в амбулаторных условиях.
Инструментальный аборт Этот метод применяется в большинстве случаев и вызывает наибольшее число осложнений.
Перед абортом проводятся: общий анализ крови и общий анализ мочи; исследование крови на вирусный гепатит, ВИЧ, RW; группа крови и резус-фактор; коагулограмма; ультразвуковое исследование органов малого таза; мазок на степень чистоты влагалища; анализ на ХГЧ.
Техника инструментального аборта Аборт проводится под наркозом. Чтобы удалить плод, врач расширяет шейку матки металлическими стержнями разного диаметра. Последовательно, один за другим, они вводятся в канал шейки матки, механически заставляя ее раскрыться. Затем абортцангом из матки удаляются крупные части плода, а полость выскабливается кюреткой. Таким образом удаляются остатки плода и внутренний слой матки. Как правило, во время операции врач действует вслепую, что резко повышает риск травмирования матки.
Недостатки высока вероятность инфекционных осложнений из-за введения инородного металлического предмета через нижние половые пути, заселенные микробами вероятность ранения стенок матки (перфорации) “слепая” манипуляция, что иногда все-таки приводит к оставлению частей эмбриона и необходимости повторного выскабливания травма шейки матки, что приводит к ее спазму и задержке сгустков крови; а в дальнейшем – к истмико-цервикальной недостаточности, препятствующей вынашиванию беременности, и к рубцовой деформации, затрудняющей нормальный процесс родов.
Вакуум-аспирация, Мини-аборт (от лат. vacuum — пустота и aspiratio — вдыхание) — представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса, специально предназначенного для данной процедуры.
Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки (иногда с помощью металлических расширителей, которые открывают шейку матки настолько, чтобы было возможно введение абортивных инструментов). В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикреплённый к отсосу, и плодное яйцо высасывается наружу: в полости матки создаётся равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации. После вакуумной аспирации необходимо пройти узиконтроль. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки.
Возможные осложнения Неполный аборт. Для его исключения необходимо проведение ультразвукового исследования и наблюдения у врача 1 -2 месяца после аборта. В некоторых случаях боли внизу живота (из-за сокращений матки), похожие на менструальные боли. Как и от менструальных болей, от них можно избавится с помощью спазмолитиков. Нарушения менструального цикла. Воспалительные заболевания половых органов. Гормональные нарушения. Пневмоэмболия — закупорка крупных сосудов воздушным тромбом. Является следствием человеческого фактора, когда в полости матки создается положительное давление вместо отрицательного и воздух попадает в кровеносную систему. Пневмоэмболия летальна. Встречается крайне редко, современные вакуум-аспираторы предполагают невозможность подачи воздуха в полость матки. Перфорация матки и ранение смежных органов при перфорации матки. Это может случиться при зондировании полости матки металлическим маточным зондом при измерении длины полости матки.
Методы прерывания беременности поздних сроков – до 22 недель Прерывание беременности в поздние сроки от 13 до 22 нед. беременности производится только по медицинским показаниям. К показаниям со стороны женщины относятся: тяжелая экстра-генитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, почек, надпочечников, сахарный диабет, болезни крови; Показания со стороны плода: хромосомные аномалии, пороки развития плода и антенатальная гибель плода.
Методы прерывания беременности в поздние сроки: Малое кесарево сечение Сущность которого заключается в том, что путем рассечения шейки матки и нижнего сегмента матки образуют доступ в ее полость. Через отверстие удаляют плод и послед. Затем производят восстановление целостности тканей матки и влагалища. Однако гистеротомия даже при современном уровне техники является достаточно травматичной операцией и дает большое количество серьезных осложнений как во время самого оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
Методы возбуждения сократительной активности матки с помощью медикаментозных средств
Интраамниальный путь введения простагландинов. Существует множество различных модификаций метода, однако наибольшее употребление получил метод однократного введения больших доз простагландинов - 40 -50 мг ПГF 2 a. Эффективность метода через 48 ч после введения препарата колеблется от 82 до 91%. Однако метод не является достаточно безопасным, и риск осложнений при его применении в 1, 6 раза выше, чем применении солевого раствора.
Вывод: Не существует абсолютно безопасных методов прерывания беременности. Чем меньше срок беременности, тем ниже риск осложнений в процессе или после аборта.
