Абдоминальный болевой синдром Выполнили студенты гр. 1607: Хайрутдинов И. Н. Нурмиев Ф. Р. Саляхов И. И.
Абдоминальный болевой синдром субъективное ощущение боли возникающее вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов от органов брюшной полости. Является основным проявлением острых и большинства хронических заболеваний.
«Острый» живот Это - симптомокомплекс отражающий патологическое состояние организма при котором произошло серьезное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.
Этиология Связанные с заболеванием органов пищеварения Связанные с поражением других органов и систем Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов
Связанные с заболеванием органов пищеварения Активность ГМК полых • Кишечная колика органов ЖКТ • Ущемление камня в шейке ЖП Растяжение стенки и внутрипротоковая гипертензия • Обстуркция камнем холедоха • Острый панкреатит • Кишечная непроходимость Поражение висцеральной или париетальной плевры • Местный перитонит (аппендицит, холецистит) • Рак прорастание в брюшину • Язва желудка/12 пк достигающий брюшину Растяжение капсулы паренхиматозных органов • Острый гепатит • Отек ПЖЖ
Связанные с поражением других органов и систем ИМ заднедиафрагмальная стенка Диафрагмальный плеврит Острый пиелонефрит, почечная колика Аднексит, внематочная беременность Свинцовая интоксикация Острая перемежающаяся порфирия Патология щитовидной железы Анемия Истерия, депрессия и т. д.
Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов Усиление перистальтики (холиномиметики, макролиды, никотин) Повреждение слизистой (НПВС, ГКС, Fe 2+, цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, KCl, блокаторы) Вызывающие билиарный сладж и желчную колику (цефтриаксон) Не изучены механизмы (ингибиторы-МАО, этанол)
Механизмы возникновения боли в брюшной полости висцеральный париетальный (соматический) отраженный (иррадиирующие боли) психогенный
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными причинами ее являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (самая частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль обусловлена патологическими процессами в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов, и проводится этими нервами, а также спиноталамическим пучком в мозг. Основными причинами ее являются повреждение брюшной стенки и брюшины.
Иррадиирующая боль Локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (напр. , прохождение камня) или анатомическом повреждении органа (напр. , ущемление кишки). Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. (Так, например, при повышении давления в кишечнике появляется висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, правую лопатку и плечо).
Психогенная боль Возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым "болевым опытом".
Стресс Эмоциональное напряжение Нервная регуляция кишки Боль Мышечный спазм стенки кишки
Некоторые авторы выделяют сосудистую боль, обусловленную раздражением симпатических нервов сосудистого сплетения и возникающую при ишемии.
Классификация По патогенезу Локализация Давность В зависимости от заболевания париетальная Верхний этаж Острая Функциональная Висцеральная Средний этаж Хроническая Органическая Иррадиирующая Нижний этаж
Группа заболеваний Основная локализация Места возможной иррадиации Желудка Подложечная область Левая половина грудной клетки Поджелудочной железы Верхние отделы живота; хвост – По типу «пояса» или «полупояса левое подреберье; головка – правое подреберье Желчевыводящих путей Подложечная, правая подреберная Тонкой кишки Околопупочная область Слепая кишка, аппендикс Околопупочная, правая подвздошная Передневнутренняя поверхность правого бедра, наружные половые органы, пояснично-крестцовая область Сигмовидная кишка Надлобковая, левая подвздошная Пояснично-крестцовая Мочевыводящие пути Боковые, надлобковая Передневнутренняя поверхность правого бедра, наружные половые органы, пояснично-крестцовая Правая лопатка, правая половина шеи, нижней челюсти -
Локализация
Важные факторы при оценке боли в животе Длительность Локализация и распространение Тяжесть Усиливающие и облегчающие факторы (пища, лекарственные препараты, алкоголь, поза, движение, дефекация) Природа (приступообразная, сжимающая, распирающая, острая или тупая, пробуждает ночью и т. п. ) Характер (перемежающая или непрерывная) Сопутствующие жалобы (тошнота, рвота, нарушения стула и др. ) Иррадиация
Опасные симптомы Сопровождающие абдоминальную боль, указывающие на необходимость срочные диагностических мероприятий, интенсивного наблюдения, решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
Опасные симптомы Боль, остро возникшая и сохраняющаяся 6 ч и более Непрерывно усиливающаяся боль Головокружение, слабость, апатия Артериальная гипотония, тахикардия Видимое кровотечение (при рвоте/из rectum) Лихорадка Упорная рвота Признаки «острого живота» Гнойные/кровянистые выделения из влагалища
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (1) 1 Боль в верхней части живота ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии Боль в животе Разлитая боль Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации болезни Околопупочная Боль в нижней части живота ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область Показатели в пределах нормы 8 Выполнить радионуклидное сканирование 9 Выполнить рентгеногра-фию (Rg) грудной клетки и ЭКГ Выявлена патология Боль в грудной клетке Инфаркт миокарда Перикардит Плеврит Базилярная пневмония Плевральный выпот Перфорация Наличие свободного внутренних органов воздуха Отклоне-ний Наличие теней Камни желчного пузыря нет 3 Спленомегалия Камни в почках Гепатомегалия Обструкция Расширение петель кишечника Инфаркт Выявлена 2 Острый холецистит/холангит Сделать обзорный патология Камни желчного пузыря снимок живота Абсцесс печени Выявлена Подпеченочный абсцесс Спленомегалия патология Норма Поддиафрагмальный абсцесс Псевдокиста/объемный 4 Сделать УЗИ процесс в поджелудочной железе Острый панкреатит Болезнь паренхимы печени Определить уровень Нормаль-ные амилазы, липазы и результаты УЗИ 6 Острый панкреатит Обструкция тонкой кишки трансаминаз в сыворотке 5 Холецистит/холангит Перфорация пептической язвы Вирусный гепатит Повышение амилазы, 7 Гонококковый перигепатит липазы или Абсцесс печени трансаминаз Повреждение паренхимы печени Выявлена патология Заболевание желчных путей Язва желудка Пептическая язва Язва анастомоза Гастрит Нормальные Язва двенадцати результаты Опухоль желудка Выявлена сканирования патология Желудочно-пищеводный рефлюкс перстной кишки Диффузный спазм пищевода Провести эндоскопиче-ское исследование верхнего отдела ЖКТ (+ЭРХПГ? ) Нормальные результаты сканирования 10 Инфаркт селезенки 11 Опоясывающий герпес 12 Аппендицит Идиопатические Синдром раздраженного кишечника
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (2) Выявлена патология Боль в верхней части живота 1 Выполнить рентгено-графию (Rg) грудной клетки и ЭКГ ПВКЖ/ЛВКЖ Боль в животе В эпигастрии 2 Околопупочная Боль в нижней части живота ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область Норма Выполнить эндоскопию верхней части ЖКТ ±исследование с барием Язва желудка Пептическа я язва Язва анастомоза Язва 12 п кишки Гастрит Желудочно-пищеводный рефлюкс Опухоль Карцинома желудка Лимфома Саркома Капоши Выявлена патология Разлитая боль Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации болезни Боль в грудной клетке, иррадиирующая Инфаркт миокарда Перикардит Плеврит Базилярная пневмони Плевральный выпот Нормальные результаты эндоскопии 3 Острый холецистит/холангит Выявлена патология Провести УЗИ ПВКЖ Норма 4 5 Острый панкреатит Грыжа брюшной стенки Диффузный спазм пищевода
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (3) Боль в животе Боль в верхней части живота Разлитая боль ПВКЖ/ЛВКЖ В эпигастрии Сделать обзорный снимок живота Патология выявлена Наличие свободного воздуха Травма Прокол инородным телом Гангренозный холецистит Аппендицит Дивертикулит Ущемленная грыжа Воспалительное заболевание кишечника (токсический мегаколон) 8. Дивертикул Меккеля 9. Ишемия кишечника 10. Рак 11. Пептическая язва Нормальные результаты Патология выявлена 1. Желудка 2. ДПК 1. Асцит (см. алгоритм обследования при асците 2. Панкреатит 3. Разрыв аневризмы аорты 12. Инструменталь-ное вмешательство 1. Эндоскопическое исследование 2. Медицинский аборт 3. Парацентез ПНКЖ/ЛНКЖ Выполнить КТ 1. Кишечная непроходимость 2. Перитонит 3. Камни 1. Желчного пузыря 2. В почках Тазовая область Околопупочная Патологии не обнаружено Свободный воздух отсутствует Перфорация полого органа 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Боль в нижней части живота Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4. Разрыв абсцесса или кисты Почки Кисты яичника Фаллопиевой трубы Подпеченочного абсцесса Абсцесса печени Селезенки Выполнить ангиографию сосудов брюшной полости Патология выявлена Ишемия кишечника 1. 2. 3. 4. Нормальные результаты Метаболиче-ские нарушения Порфирия (ОИП) Свинцовая колика Уремия Диабетический кетоацидоз (ДКА)
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (4) ПВКЖ/ЛВКЖ Боль в верхней части живота Расширение аорты Аневризма аорты Региональный энетерит В эпигастрии Перфорация пептической язвы Боль в животе Разлитая боль Сбор анамнеза, обьективное обследование, уточнение характера и локализация боли 1 Околопупоч ная Выявлена патология 2 Расширение петель кишечника 3 Сделать обзорный снимок живота, УЗИ ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая боль Инфаркт кишечника 4 Ущемление Опухоль Абсцесс Спайки Эмболия верхней мезентериальной артерии Тромбоз верхней мезентериальной артерии Аппендицит Дивертикулит Номальные результаты Боль в нижней части живота Обструкция кишечника Сделать контрастную клизму Выявлена патология Норма Усиление 5 перистальтики Дивертикул Меккеля 6 Порфирия Свинцовая колика
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (5) ПВКЖ/ЛВКЖ Боль в верхней части живота В эпигастрии Разлитая боль Воспалительные заболевания тазовых органов Эктопическая беременность Сальпингит Кисты яичника Опухоль яичника Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли Параовариальный абсцесс Рак прямой кишки 1 Выявлена патология Околопупочная ПНКЖ/ЛНКЖ Боль в нижней части живота Тазовая область Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность Перекрут яичника Простатит ВЗК 4 2 Аппендицит 3 Язвенный колит Региональный энтерит Дивертикулит Ишемия кишки Опухоль мочеточника Камень мочеточника Выявлена патология Опоясывающи й лишай СРК 6 Норма Патология не выявлена Норма Выполнить внутривенную урографию Сделать контрастную клизму Рак сигмовидной/ободочной кишки Обструкция ободочной кишки Выявлена Абсцесс патология Опухоль Спайки 5 Грыжа Заворот
Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (6) Воспалительные заболевания органов таза ПВКЖ/ЛВКЖ Боль в верхней части живота В эпигастрии 2 Простатит Острый цервицит Эндометиоз Рак прямой кишки Разлитая боль Проктит 3 Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли Заболевание органов таза Эктопическая беременность Эндометрит Выявлена патология при ректальном / влагалищном обследовании, положительные результаты теста на беременность Околопупочная Боль в нижней части живота Разрыв матки Рак сигмовидной кишки Болезнь Крона Язвенный колит ПНКЖ/ЛНКЖ Тазовая область 5 1 Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность 4 Патологии не выявлено Дивертикулит Абсцесс дивертикула Растяжение мочевого пузыря Выполнить катетеризация мочевого пузыря Большое количество мочи Малое количество мочи СРК Выявлена патология Патология не выявлена Провести сигмоидоскопию
Лечение 1. 2. 3. 4. лечение основного заболевания; нормализация моторных расстройств; снижение висцеральной чувствительности; коррекция механизмов восприятия болей. Основное значение имеет Этиотропная терапия. Необходимо оценить показания к хирургическому лечению. При неясном диагнозе продолжить динамическое наблюдение.
Симптоматическое лечение Трехступенчатый алгоритм Первая ступень Боли слабой и средней интенсивности (спазм ГМК полых органов ЖКТ) Назначение спазмолитиков и препаратов местного действия (вяжущие, обвалакивающие) Эти препараты не обладают непосредственным анальгетическим эффектом, не способны «замаскировать» картину острых хирургических заболеваний При кислотозависимых заболеваниях выраженным обезбаливающим эффектом обладают антацидные и антисекреторные средства
Вторая ступень При длительной, усиливающийся боли – присоединение средств, влияющих на нервные механизмы болевой чувствительности (блокаторы серотониновых рецепторов, НПВП, ненаркотические анальгетики, психотропные средства: ингибиторы МАО, обратного захвата серотонина, мягкие нейролептики)
Третья ступень При чрезвычайно сильной боли Лекарственные препараты в комбинациях (психотропные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками) или Наркотические анальгетики
При клинической картине «острого живота» назначение анальгетиков допустимо только при выраженной боли и в процессе дообследования. Если имеется развитие перитонита, то до хирургического вмешательства следует назначить антибиотик с учетом антибактериального спектра препарата.
Список литературы: Автор: В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина Гастроэнтерология, Национальное руководство, Год выпуска: 2008 Система органов пищеварения Год выпуска: 2007 Автор: Г. Е. Ройтберг, Струтынский А. В. Внутренние болезни серия XXI век 2 тома Год выпуска: 2007 Автор: Мартынов, Мухин, Моисевич, Галявин Ранняя диагностика "острого живота" и желудочнокишечных кровотечений на догоспитальном этапе. Год выпуска: 2010. Автор: Барановский А. Ю. , Протопопова О. Б
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Абдоминальный болевой синдром Выполнили студенты гр 1607 Хайрутдинов
Абдоминальный болевой синдром.pptx