Абдоминальный болевой синдром Подготовила : Камшыбекова К.

Скачать презентацию Абдоминальный болевой синдром Подготовила :  Камшыбекова К. Скачать презентацию Абдоминальный болевой синдром Подготовила : Камшыбекова К.

kamshybekova_kamilya.ppt

  • Размер: 1.1 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 39

Описание презентации Абдоминальный болевой синдром Подготовила : Камшыбекова К. по слайдам

Абдоминальный болевой синдром Подготовила :  Камшыбекова К. А. Факультет :  ОМ-ВОП КурсАбдоминальный болевой синдром Подготовила : Камшыбекова К. А. Факультет : ОМ-ВОП Курс : VI Группа : 5 -1 к Приняла: Смагулова Б. С.

План:  • Определение • Классификация • Методы исследования • Лечение 2 План: • Определение • Классификация • Методы исследования • Лечение

Определение • Абдоминальная боль — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости,  иногдаОпределение • Абдоминальная боль — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда — поражения близлежащих органов. • Боль — спонтанное субъективное тягостное ощущение, возникающее вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов с периферии.

4 Области, в которые могут иррадиировать боли,  возникающие при заболеваниях различных внутренних органов4 Области, в которые могут иррадиировать боли, возникающие при заболеваниях различных внутренних органов

Классификация По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на •  висцеральные •Классификация По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на • висцеральные • париетальные (соматические) • отраженные (иррадиирующие) • психогенные Аникин Е. В.

Классификация абдоминальной боли •  II.  Помеханизму возникновения боли:  • 1. ВисцеральнаяКлассификация абдоминальной боли • II. Помеханизму возникновения боли: • 1. Висцеральная боль — возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах, проводится симпатическими волокнами, как правило, бывает диффузной, плохо локализованной. Основные причины ее возникновения — внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (в большинстве случаев), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Появление висцеральной боли часто сопряжено с рефлекторными вегетативными реакциями (не приносящей облегчения рвотой, тахикардией или брадикардией, артериальной гипотензией).

Классификация абдоминальной боли • 2.  Париетальная (соматическая) — боль,  возникающая при вовлеченииКлассификация абдоминальной боли • 2. Париетальная (соматическая) — боль, возникающая при вовлечении в патологический процесс брюшины, брюшной стенки, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. • 3. Отраженная (иррадиирующая) — возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (например, прохождение камня) или анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки), передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной полости. Так, при повышении давления в кишечнике возникает висцеральная боль, которая затем иррадиирует в спину, при билиарной колике — в спину, правую лопатку и плечо.

8

Классификация абдоминальной боли • 4.  Психогенная боль — возникает при отсутствии висцеральной илиКлассификация абдоминальной боли • 4. Психогенная боль — возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или же последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Особое место в ее возникновении принадлежит депрессии. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Основные признаки данного вида боли: длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле).

Следует отметить, что в диагностике,  дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьмаСледует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. • Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела: 1. Эпигастральную в верхней трети. 2. Мезогастральную или околопупочную. 3. Гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза. Аникин Е. В.

11 Области на задней поверхности тела, в которые могут иррадиировать боли, возникающие при заболеваниях11 Области на задней поверхности тела, в которые могут иррадиировать боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов

12 Наиболее характерные причины возникновения внезапных болей в животе 12 Наиболее характерные причины возникновения внезапных болей в животе

Классификация абдоминальной боли • III. Классификация по локализации боли: Область преимущественной локализации боли ПораженныеКлассификация абдоминальной боли • III. Классификация по локализации боли: Область преимущественной локализации боли Пораженные органы Правое подреберье Печень, ЖП, ЖВП, ДПК, головка ПЖ, печеночный угол ободочной кишки, необычно расположенный червеобразный отросток, правая почка и мочеточник, правое легкое и плевра; Левое подреберье Желудок, хвост ПЖ, селезенка, селезеночный угол ободочной кишки, левая почка и мочеточник, левое легкое и плевра; Надчревная область ПЖ, печень, ЖП, желудок, сальник, нижний отдел пищевода, органы грудной клетки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврит чревного сплетения;

Классификация абдоминальной боли Область преимущественной локализации боли Пораженные органы Правая подвздошная область Аппендикс, Классификация абдоминальной боли Область преимущественной локализации боли Пораженные органы Правая подвздошная область Аппендикс, терминальный отдел подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишок, правая почка и мочеточник, правые придатки матки; Левая подвздошная область Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, левая почка и мочеточник, левые придатки матки; Околопупочная область Тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, червеобразный отросток, ПЖ, сосуды брюшной полости; Паховая и лобковая область Мочевой пузырь, женские половые органы, прямая кишка;

15 Причины болей в животе, возникающих постепенно:  Острая задержка мочи Острый аппендицит Острый15 Причины болей в животе, возникающих постепенно: Острая задержка мочи Острый аппендицит Острый холецистит Кисты брыжейки тонкой кишки Мезентериальный лимфаденит Острый панкреатит Перфорация опухоли (чаще всего толстой кишки или желудка) Простатит Сальпингоофорит Дивертикулит сигмовидной кишки Опухоль или некроз тонкой кишки Ущемлённая грыжа Терминальный илеит (болезнь Крона) Угрожающий выкидыш Неспецифический язвенный колит Почечная колика Острое расширение желудка Обострение хронической язвы желудка Острый гастрит Внутрибрюшные абсцессы Низкая механическая тонкокишечная непроходимость Воспаление меккелева дивертикула Острый цистит или пиелонефрит Обострение хронической язвы двенадцатиперстной кишки Внематочная беременность (перед её разрывом)

Характеристика висцеральных и соматических болей Признаки Тип боли Висцеральная Соматическая Характер Давящая, спастическая, тупаяХарактеристика висцеральных и соматических болей Признаки Тип боли Висцеральная Соматическая Характер Давящая, спастическая, тупая Острая интенсивная Локализация Разлитая, неопределенная, по срединной линии Точечная в месте раздражения Длительность От минуты до месяцев Постоянная Ритмичность (связь с приемом пищи, временем суток, актом дефекации и др. ) Характерна (ритм может быть правильным и неправильным) Отсутствует Иррадиация Возникает при интенсивном характере и соответствует пораженному органу Присутствует в большинстве случаев Болезненность при пальпации В месте локализации больного органа Лекарственная терапия Эффективны препараты, нормализующие моторную функцию пораженного органа Неэффективна и противопоказана Клинические примеры Не осложненная язвенная болезнь, желчная колика, дисфункция сфинктера Одди, язвы желудка или кишечника, спастическая дискинезия толстой кишки, перитонит, опухоли с раздражением париетальной брюшины Перфоративные и пенетрирующие поражения органов Аникин Е. В.

17 Дифференциальная диагностика болей в верхнем и среднем отделах живота: Поражённый орган Наиболее частая17 Дифференциальная диагностика болей в верхнем и среднем отделах живота: Поражённый орган Наиболее частая причина Основные симптомы Дополнительные исследования Лечение на начальном этапе Желудок и двенадцати- перстная кишка Перфорация Напряжение мышц передней брюшной стенки Обзорная рентгенография живота (в 80% случаев в брюшной полости вы-является свободный газ) Инфузионная терапия, оперативное лечение Пенетрирующая язва Боли уменьшаются после еды или приёма антацидных препаратов Фиброгастродуоденоско -пия, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ Медикаментозное лечение, анальгетики Желчный пузырь и ЖКБ Рвота, боли в правом верхнем квандранте живота УЗИ Инфузионная терапия, оперативное лечение желчные протоки Холецистит Лихорадка, пальпиру-емый желчный пузырь, положитель-ный симптом Мерфи УЗИ Оперативное лечение Холангит Лихорадка, желтуха, боли в правом верхнем квандранте живота — Оперативное лечение Поджелудоч- ная железа Воспаление, некроз Рвота, боли в эпигастральной области, шок Уровень амилазы сыворотки крови, КТ Инфузионная терапия

18 Дифференциальная диагностика болей в верхнем и среднем отделах живота (( продолжение ): ):18 Дифференциальная диагностика болей в верхнем и среднем отделах живота (( продолжение ): ): Червеобразный отросток Воспаление Миграция болей, болезненность в точке Мак-Бернея УЗИ, ирригоскопия Хирургическое лечение Лёгкие Пневмония Лихорадка, одышка Рентгенография грудной клетки Антибиотики Плеврит Одышка, боли в груди То же Анальгетики Пневмоторакс Одышка То же Дренирование плевральной полости Сердце Инфаркт миокарда Чувство тревоги, одышка, боли в груди ЭКГ, БХ анализ крови (ферменты) Консультация кардиолога Стенокардия Чувство тревоги, одышка, боли в груди ЭКГ, БХ анализ крови (ферменты) Нитроглицерин, консультация кардиолога Правожелудоч-к овая недостаточность Отёки, гепато-мегалия, выбухание ярёмных вен Рентгенография грудной клетки Диуретики, инотропные препараты, консультация кардиолога

19 Наиболее характерные причины возникновения болей в верхних отделах живота Язва желудка или двенадцатиперстной19 Наиболее характерные причины возникновения болей в верхних отделах живота Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Дуоденит или гастрит Холецистит, холангит Панкреатит Аппендицит Высокая тонкокишечная непроходимость Поддиафрагмальные абсцессы или абсцессы печени Гепатит или метастатические поражения печени Плеврит, пневмония, пневмоторакс Инфаркт миокарда, стенокардия Перикардит Застойная гепатомегалия Пиелонефрит, почечная колика Повреждение селезенки

20 Наиболее характерные причины возникновения болей в околопупочной области или в средних отделах живота20 Наиболее характерные причины возникновения болей в околопупочной области или в средних отделах живота Аппендицит Тонкокишечная непроходимость или гангрена тонкой кишки панкреатит Гастроэнтерит Тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов Пупочная грыжа Аневризма брюшного отдела аорты Дивертикулит сигмовидной кишки Мезентериальный лимфаденит

21 Дифференциальная диагностика болей в нижних отделах живота: Поражённый орган Наиболее частая причина Основные21 Дифференциальная диагностика болей в нижних отделах живота: Поражённый орган Наиболее частая причина Основные симптомы Дополнительные исследования Лечение на начальном этапе Червеобраз — ны й отросток Воспаление В начале заболевания боли в эпигастральной области УЗИ, ирригоскопия Хирургическое лечение Механическая кишечная непроходимость Рвота, схваткообразные боли в животе, вздутие живота Рентгенография живота Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, хирургическое лечение Энтерит Диарея Эндоскопия Голод, инфузионная терапия Тонкая Паралитический илеус Рвота, вздутие живота Рентгенография живота Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, инфузионная терапия кишка Воспаление меккелева дивертикула Боли в животе — Хирургическое лечение Мезентериальный лимфаденит — — — Ущемлённая грыжа Рвота, пальпируется напря-жённый и болезненный грыжевой мешок — Хирургическое лечение Толстая Кишечная непроходимость Нарушение стула Обзорная R -графия живота, ирригоскопия То же кишка Дивертикулит Лихорадка, боли в животе КТ Антибиотики Колит Диарея Колоноскопия Голод

22 Дифференциальная диагностика болей в нижних отделах живота ( продолжение ): ): Почки и22 Дифференциальная диагностика болей в нижних отделах живота ( продолжение ): ): Почки и Пиелит Лихорадка Анализ мочи, внутривенная пиелография Антибиотики мочеточники Мочекаменная болезнь Гематурия То же Спазмолитики, анальгетики Мочевой Задержка мочи Пальпируемый мочевой пузырь — Катетеризация мочевого пузыря пузырь Цистит Неотложные позывы на мочеиспускание Анализ мочи, внутривенная пиелография Антибиотики Матка и Внематочная беременность Обморок При влагалищном исследовании – мягкое опухолевидное образование Хирургическое лечение маточные Сальпингит Лихорадка При влагалищном исследовании – болезненное опухолевидное образование Антибиотики трубы Выкидыш Кровотечение При влагалищном исследовании – раскрытый маточный зев Выскабливание полости матки Яичники Перекрут кисты Шок При влагалищном исследовании – плотное болезненное опухолевидное образование Хирургическое лечение Разрыв фолликула Обморок Лапароскопия Наблюдение

23 Наиболее характерные причины болей в нижних отделах живота и надлобковой области Толстокишечная непроходимость23 Наиболее характерные причины болей в нижних отделах живота и надлобковой области Толстокишечная непроходимость или гангрена толстой кишки Аппендицит Мезентериальный лимфаденит Воспаление Меккелева дивертикула Дивертикулит Перфорация слепой кишки Сальпингит Цистит Межменструальная боль Перекрут яичника и маточной трубы Внематочная беременность Паховые грыжи Грыжи спигеллиевой линии Регионарный илеит Пиелонефрит, почечная колика Эндометриоз Аневризма брюшного отдела аорты Гематома влагалища прямой мышцы живота

24 «Нехирургические» причины возникновения болей в животе : Система Заболевание Сердечно-сосудистая Мочеполовая система Система24 «Нехирургические» причины возникновения болей в животе : Система Заболевание Сердечно-сосудистая Мочеполовая система Система органов пищеварения Кроветворная система Заболевания опорно-двигательного аппарата и нейромышечные расстройства Система органов дыхания Ишемия и инфаркт миокарда, застойная (правожелудочковая) сердечная недостаточность, перикардит, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, мезентериальная ишемия, ишемический колит, узловой периартериит, системная красная волчанка, пурпура Шенлейн-Геноха Почечная или мочеточниковая колика, пиелонефрит, цистит, перекрут яичка, эпидидимит, острая задержка мочи Гастрит, пищевые отравления, бактериальный или вирусный гастроэнтерит, непереносимость лактозы, мезентериальный лимфаденит, воспалительные заболевания кишки, псевдомембранозный энтероколит, боли в животе аллергического генеза, запоры, синдром раздражённой кишки, кистозный фиброз поджелудочной железы, органомегалия, спаечная болезнь Лимфома, лейкоз, разрыв селезёнки, кризы при серповидно-клеточной болезни, гемолитический уремический синдром, расстройства свёртывающей системы Опоясывающий лишай, грыжа межпозвоночного диска, опухоли и опухолевидные образования спинного мозга, синдром ущемления нервов, периостит лонной кости, грыжи брюшной стенки, укусы пауков, гематома влагалища прямой мышцы живота Пневмония, плеврит, простуда или грипп, тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт-пневмония, спонтанный пневмоторакс

Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на - интраабдоминальные и - экстраабдоминальные Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на — интраабдоминальные и — экстраабдоминальные

26 Дифференциальный диагноз абдоминального и плевролегочного синдрома: Признак Абдоминальный синдром Плевролёгочный синдром 1. Анамнез26 Дифференциальный диагноз абдоминального и плевролегочного синдрома: Признак Абдоминальный синдром Плевролёгочный синдром 1. Анамнез 2. Положение больного 3. Внешний вид 4. Пульс 5. Температура 6. Дыхание 7. Боль 8. Напряжение брюшной стенки 9. Аускультация брюшной полости 10. Симптом Щёткина Блюмберга 11. Бимануальное обследование 12. Кожные рефлексы 13. Лабораторные данные 14. Рентгенологическое исследование Диспепсические расстройства. В прошлом заболевания органов брюшной полоти На спине или боку, с приведёнными к животу ногами, неохотная смена позиции Лицо нормальное, в тяжёлых случаях лицо Гиппократа Частый, малый, расхождение между пульсом и температурой Редкая высокая вначале. Разница между подмышечной и ректальной 1, 5 -2, 0 Пульс и дыхание соотносятся как 1: 4 Локализованная в месте поражения. Зона гиперестезии здесь же Стойкое Перистальтика изменена различным образом Выражен Различная степень патологии Выпадают на больной стороне Лейкоцитоз Чаши Клойбера, свободный газ Простудные заболевания лёгких и плевры в прошлом Сидячее или полусидячее Глаза с блеском, румянец на больной стороне лица. Движения крыльев носа при дыхании Пульс соответствует температуре Начало с озноба, сразу высокая Соотношение 1: 2, 1: 3 Диффузная, разлитая гиперестезия При длительном давлении рукой уменьшается Перистальтика нормальная, сохранена Отсутствует Не даёт сведений Сохранены Лейкоцитоз ранний, ускор. СОЭ Изменения в лёгких, плевре

27 Признак Абдоминальный синдром Инфаркт миокарда 1. Анамнез 2. Положение больного 3. Лицо 4.27 Признак Абдоминальный синдром Инфаркт миокарда 1. Анамнез 2. Положение больного 3. Лицо 4. Язык 5. Пульс 6. Боль 7. Напряжение мышц передней брюшной стенки 8. Бимануальное исследование Диспепсические расстройства, в прошлом заболевания органов живота Чаще на спине, с приведёнными ногами Нормальное или Гиппократа Сухой, обложен При перитоните медленно падает, неуклонно опережая температуру Почти всегда локализованная. Усиливается при пальпации Имеется. Усиливается при пальпации Может быть болевая реакция Длительный сердечный анамнез Сидя или полулёжа Беспокойный взгляд, выражение страха, цианоз Обложен редко Быстро нарастает падение пульса и артериального давления, нарушения ритма Характер неопределённый. Не меняется при пальпации Характер неопределённый. Продолжительная пальпация снимает его Безболезненно. Дифференциальный диагноз абдоминального синдрома и инфаркта миокарда:

28 Признак Острый аппендицит Почечная колика 1. Боль 2. Рвота 3. Положение 4. Температура28 Признак Острый аппендицит Почечная колика 1. Боль 2. Рвота 3. Положение 4. Температура 5. Пульс 6. Пальпация живота 7. Симптомы 8. Бимануальное исследование 9. Мочеиспускание 10. Лейкоцитоз 11. Обзорная урограмма 12. Хромоцистокопия Правая подвздошная область, интенсивность нарастает, иррадиирует в пупок, эпигастральную область Чаще однократная Обычное, щадит живот Субфебрилитет Учащён умеренно Напряжение в правой подвздошной области Щёткина(+), Пастернацкого (-) Иногда болезненное, информативное Нормальное Повышается, нарастает Нормальная картина Нормальная Поясничная область, возникает внезапно, приступообразная, иррадиирует в половые органы Повторная Беспокоен, смена положения Нормальная Нормальный Напряжение поясничных мышц Щёткина (-), Пастернацкого (+) Безболезненное Учащённое, гематурия Нормален Возможны тени конкрементов Нарушение функции почки. Дифференциальный диагноз острого аппендицита и почечной колики:

29 Признак Острый аппендицит Острый аднексит 1. Анамнез 2. Начало 3. Положение в постели29 Признак Острый аппендицит Острый аднексит 1. Анамнез 2. Начало 3. Положение в постели 4. Общее состояние 5. Симптомы 6. Влагалищное исследование 7. СОЭ 8. Лейкоцитоз Гинекологический обычно благополучный Внезапное, среди полного здоровья Относительно активны Постепенное ухудшение Аппендикулярные + Может определяться инфильтрат, исследование болезненно Нормальная до развития перитонита Умеренный Гинекологические заболевания, аборты, осложнённые роды Постепенное, имеет связь с менструальным циклом Активны Страдает мало Симптом Промптова + Пальпируются увеличенные придатки матки, гнойные выдления из влагалища Ускоренная с самого начала заболевания Повышен к разгару болезни. Дифференциальный диагноз острого аппендицита и острого аднексита:

Классификация абдоминальной боли • V. Классификация абдоминальных болей по скорости развития:  • Классификация абдоминальной боли • V. Классификация абдоминальных болей по скорости развития: • Абдоминальные боли подразделяются на острые , развивающиеся, как правило, быстро, реже — постепенно и имеющие небольшую временную продолжительность (минуты, редко несколько часов), и хронические , для которых характерно постепенное нарастание или рецидивирование на протяжении недель или месяцев.

Методы исследования.  • Данные объективного исследования.  1.  Осмотр.  а). положениеМетоды исследования. • Данные объективного исследования. 1. Осмотр. а). положение больного в постели; б). боль часто бывает заметна по выражению лица пациента, даже если он не упоминает о ней. Бледное лицо, с впалыми щеками, с ввалившимися глазами при абдоминальных болях с вовлечением брюшины. 2. Пальпация – при перфорации полого органа, доскообразный живот, напряженный. а). пульс – тахикардия, реже брадикардия. АД ↑

3.  Перкуссия – позволяет обнаружить свободный газ при перфорации  полых органов или3. Перкуссия – позволяет обнаружить свободный газ при перфорации полых органов или жидкость 4. Вагинальное и ректальное исследование. 5. R – графическое исследование: обзорная; с контрастным веществом; дуоденография; гастродуоденоскопия; КТ и МРТ; лапароскопия; ультрасонография; колоноскопия; ректороманоскопия.

Лечение • Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома:  •  — этиологическое иЛечение • Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома: • — этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; • — нормализация моторных расстройств; • — снижение висцеральной чувствительности; • — коррекция механизмов восприятия боли.

Лечение • Релаксанты гладкой мускулатуры пищеварительного тракта применяют для снижения сократительной активности гладких мышц,Лечение • Релаксанты гладкой мускулатуры пищеварительного тракта применяют для снижения сократительной активности гладких мышц, устранения спазма и восстановления нормального транзита. Поскольку сократительная активность гладких мышц опосредована парасимпатической нервной системой, применение М-холиноблокаторов обоснованно и достаточно эффективно. Однако неселективные М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) обладают системным эффектом, поэтому имеют целый ряд побочных действий, что не позволяет применять их широко и курсами. Из cелективных М-холиноблокаторов применяется скополамина бутилбромид п/к, в/м или в/в по 2– 4 мл 2– 3 раза в сут. , внутрь по 10– 20 мг 3– 5 раз в сут.

Лечение • Миотропные спазмолитики прямого действия (папаверин,  дротаверин) широко применяются для купирования спазмовЛечение • Миотропные спазмолитики прямого действия (папаверин, дротаверин) широко применяются для купирования спазмов и абдоминальной боли. Дротаверин (но-шпа) – более сильный спазмолитик по сравнению с папаверином. Однако при синдроме раздраженной кишки с абдоминальной болью, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, заболеваниях желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди доза дротаверина должна быть увеличена до 80 мг.

Лечение • В качестве корректоров механизмов восприятия боли целесообразно использовать ненаркотические анальгетики,  вЛечение • В качестве корректоров механизмов восприятия боли целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при выборе препарата важно учитывать его профиль гастроинтестинальной безопасности. Использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 не всегда позволяет достичь адекватного анальгетического эффекта. В арсенале врача в последнее время появился анальгетик нового поколения дексалгин, который является правовращающим изомером самого мощного анальгетика группы НПВП — кетопрофена. Дексалгин обладает быстрым и выраженным обезболивающим эффектом, при этом профиль гастроинтестинальной безопасности сопоставим с селективными ингибиторами ЦОГ-2. Метаболизируется преимущественно посредством связывания с глюкуроновой кислотой с последующим выведением почками.

Лечение • Ступенчатый алгоритм рациональной терапии болевого абдоминального синдрома (по В. Т. Ивашкину, 2002)Лечение • Ступенчатый алгоритм рациональной терапии болевого абдоминального синдрома (по В. Т. Ивашкину, 2002)

Лечение •  Другие мероприятия при абдоминальной боли:  •  — при нестабильностиЛечение • Другие мероприятия при абдоминальной боли: • — при нестабильности гемодинамики необходима регидратация изотоническим раствором натрия хлорида; необходимость такой инфузии имеется всегда при желудочно-кишечном кровотечении (при шоке — инфузия симпатомиметиков); • — назогастральный зонд — при неукротимой рвоте или кишечной непроходимости; • — симптоматическая терапия тошноты и рвоты: прометазин внутрь после еды по 25 мг 2– 3 раза в сут. ; ондансетрон (при химиотерапии рака) 8 мг в/в медленно с последующим применением 8 мг внутрь с интервалом 12 часов; • — эмпирическая антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (эффективными в отношении грамотрицательной и анаэробной флоры); • — при необходимости — консультация хирурга и гинеколога.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ