АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ У РЕБЕНКА Диагностический алгоритм Пути коррекции

АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ У РЕБЕНКА. Диагностический алгоритм. Пути коррекции В. М. Горобченко Г. Барнаул

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ n n 1. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ(рецепторы мышц полых органов и капсул паренхиматозных) 2. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ (СОМАТИЧЕСКИЕ)(рецепторы париетальной брюшины и мышц живота) 3. ОТРАЖЕННЫЕ (ИРРАДИИРУЮЩИЕ) 4. ПСИХОГЕННЫЕ

ПАТОГЕНЕЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПОЛОМ ОРГАНЕ (ДИСТЕНЗИОННАЯ БОЛЬ) n СПАЗМ ГЛАДКИХ МЫШЦ n РАСТЯЖЕНИЕ КАПСУЛЫ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ n НАТЯЖЕНИЕ БРЫЗЖЕЙКИ n СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ (ИШЕМИЯ) n

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ Аэрофагия n Гипо- и гиперкинетические р-ва желудка n Гастроэзофагальный рефлюкс n Дисфункция сфинктера Одди n Панкреатический стаз n Моторные нарушения тонкого и толстого кишечника n

n БОЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА СОСТАВЛЯЮТ У ДЕТЕЙ БОЛЕЕ 90%

ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ n n n n n Локализация боли далеко от пупка Лихорадка Потеря веса Кровь в кале Изменение характера дефекаций Боль заставляет просыпаться ночью Анемия Дизурия Признаки воспаления в анализах крови

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ n n n n Пароксизмальный характер боли Повторяющиеся эпизоды в течение длительного времени Околопупочная локализация Невозможность четкого описания болей Отсутствие четкой связи с едой Боль нарушает обычную активность Отсутствие признаков воспаления

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ГОДА n Гипо- и гиперкинетические р-ва желудка n Гастроэзофагальный рефлюкс n Дисфункция сфинктера Одди n СРК болевая и смешанная формы

Формы выпуска и способы применения Отпуск без рецепта врача: взрослым и детям старше лет: 6 таблетки, покрытые оболочкой 10 мг по 1 -2 таблетки 3 -5 раз в день. Эффект начинает проявляться с 15 й минуты суппозитории ректальные 10 мг по 1 -2 суппозитория 3 -5 раз в день. Эффект наступает через 8 -10 минут

Преимущества препарата Бускопан Оказывает мощное и быстрое спазмолитическое действие Снижает секрецию пищеварительных желез Не оказывает антихолинергического влияния на ЦНС Имеет хорошую переносимость и при длительном курсовом лечении (до 4 -х недель) Оказывает пролонгированное действие (в течение 6 -ти часов) Длительный международный опыт применения во многих областях медицины (с 1952 г. ): гастроэнтерология, гинекология, урология, рентгенология, эндоскопия, педиатрия Оригинальный препарат– в России и в мире нет генериков!

ПОКАЗАНИЯ: Спазматические боли в области живота. Кишечная колика. Синдром раздраженной толстой кишки (для устранения различный кишечных расстройств и неприятных ощущений в животе в области нахождения кишечника). Желчная колика. Дисфункция желчного пузыря. Состояния после удаления желчного пузыря. Любые вторичные спазмы органов желудочно-кишечного тракта, которые вызваны заболеваниями других органов и систем (например, при холецистите или панкреатите). Функциональные расстройства органов пищеварительной системы, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом в животе (для детей старше 12 -летнего возраста). В качестве симптоматического средства для устранения болевого синдрома, спазмов и дискомфорта в кишечнике.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ n Аэрофагия n Гастроэзофагальный рефлюкс n Ферментопатии n Нарушение моторики кишечника

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ АЭРОФАГИЯ n Полувертикальное положение при кормлении n Перерывы в кормлении и вертикальное положение n Вертикальное положение после кормления в течение 20 мин.

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС Полное или частичное замещение основного питания смесью с загустителем (НАН-антирефлюкс, НАН-комфорт, Нутрилон-антирефлюкс и тд. ) n Введение загустителя перед кормлением n Раннее введение прикорма n Мотилиум n

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ФОРМЫ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛН) n n Первичная – cнижение активности лактазы при сохранном энтероците (транзиторная ЛН у новорожденных, врожденная, ЛН взрослого типа -естественный процесс снижения активности ферментов после перехода с грудного скармливания на смешанное (до 50% людей в мире) Вторичная (на фоне инфекционного, имунного, воспалительного процесса в кишечнике, или при атрофии) – снижение активности фермента при повреждении энтероцита

Зависимость выраженности лактазной недостаточности от факторов Состояния биоценоза кишечника n Уровня снижения активности фермента n Индивидуальных особенностей чувствительности кишечника n Количества лактозы, поступающей с пищей n Степени поражения энтероцита n

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ n Всего обследовано Выявлено детей с ЛН n Признаки ЛН с рождения n с 1 – 3 недель n 630 126 22 76

Клинико – лабораторные признаки лактазной недостаточности l Боли, метеоризм, вздутие и урчание в животе l Разжиженный пенистый стул с кислым запахом l Беспокойство ребенка через 10 – 15 минут после начала приема молока l р. Н кала менее 5 l Большое количество жирных кислот l Повышеное содержание углеводов в кале

Коррекция питания при лактазной недостаточности n n n При естественном вскармливании – ограничение в питании матери продуктов на основе цельного коровьего молока и легко усвояемых углеводов + ребенку фермент – лактаза (или частичная замена грудного молока на НАН безлактозный c максимальным сохранением ГМ) При искусственном вскармливании снижение или полное исключение лактозосодержащих смесей из питания при первичной ЛН (Пре. НАН, НАН безлактозный) При вторичной лактазной недостаточности-лечение основного заболевания + низко- или безлактозная диета (НАН безлактозный, НАН соя, НАН кисломолочный, Алфаре)

Медикаментозная коррекция нарушений при лактазной недостаточности n n При первичной – лактаза, лактаза-беби Снижение газообразования – эспумизан, боботик, саб-симплек, смекта, укропная вода и тд. Коррекция дисбиоза – Линекс, Бифиформ, Энтерол, Биовестин, лактулоза(пребиотические дозы) Энтеропротекция - СМЕКТА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА • У детей до 2 лет запоры выявлены в 4, 5% случаев (у 185 из 4157 обследованных) Loenning-Baucke V J Pediatr. 2005; 146 (3): 359 -63 функциональное расстройство толстого кишечника, проявляющееся периодически трудной, нечастой или неполной дефекацией, которое не соответствует критериям СРК. Термин «функциональный запор» относится ко всем детям у которых запор не имеет органической причины.

Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста (Fontana M, al. Acta Paediatr et Scand 1989; 78: 682 -4 ) ВОЗРАСТ ЧАСТОТА ДЕФЕКАЦИЙ В НЕДЕЛЮ СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА ДЕФЕКАЦИЙ В СУТКИ 0 -3 мес. Грудное вскармливание Искуственное вскармлив. 5 -40 5 -28 2. 9 2. 0 6 -12 мес. 5 -28 1. 8 1 -3 года 4 -21 1. 4 4 года и старше 3 -14 1. 0

МЕХАНИЗМ ДЕФЕКАЦИИ n n n Накопление каловых масс в сигмовидной и прямой кишке Активация барорецепторов прямой кишки Передача информации к головному мозгу и обратно Релаксация внутреннего анального сфинктера Переход в ректальный канал и активация рецепторов Релаксация наружного сфинктера, мышц тазового дна и сокращение мышц брюшной стенки и кишечника.

Основные патогенетические механизмы запоров § § Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке - нарушение перистальтических и пропульсивных движений Слабость внутрибрюшного давления Повышенное всасывание воды в толстой кишке Нарушение акта дефекации (дисхезия)

Дисхезия Форма функциональных запоров отмечающаяся у детей от 1 до 6 месяцев. n Дисхезия связана с отсутствием координации между механизмами дефекации n Проявляется, как правило, у детей с нарушениями со стороны нервной системы. n Возможные причины: внутриутробные инфекции, родовые травмы, недоношенность и тд. n

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСХЕЗИИ n n n Редкий стул, либо отсутствие Консистенция жидкая или кашицеобразная Вздутие кишечника и беспокойство ребенка Возможны признаки повышенного газообразования и пенистость стула Достаточно легкая дефекация при механической стимуляции наружного анального сфинктера

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ n n n Возможно введение смеси НАН-комфорт, Нутрилон-комфорт (полностью или частично) Раннее введение соков с мякотью Введение первого прикорма в виде овощного пюре или каши «Помогайка» Стимулирующий массаж живота и ЛФК Амплипульс по стимулирующей методике на область сигмовидной кишки Не допускать отсутствия стула в течение суток (раздражение ануса, свечи с глицерином, микролакс, форлакс с 6 мес. , очистительные клизмы.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !