Abdominal surgery By Pecheritsa Абдоминальная хирургия- область

Abdominal surgery By Pecheritsa

Абдоминальная хирургия- область хирургии, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости. Абдоминальная хирургия Бариатрическая хирургия Колопроктология Герниология Хирургия печени и поджелудочной железы Онкология Врожденные пороки ЖКТ Хирургия пищевода и желудка

История вопроса… Упоминание о лапаротомии встречается еще до нашей эры, в частности ее производили в Древней Индии. В Китае лапаротомию делал хирург Хуа То (141— 203) Около 2000 лет до н. э. в китайском трактате упоминается кишечный шов нитью растительного происхождения

v. За 1400 лет до нашей эры древние индусы использовали для зашивания ран кишки метод “муравьиного шва” В 14 в. французский хирург Ги де Шолиак (Guy de Chauliac) делал попытки наложения непрерывного кишечного шва.

В Европе первые , кто применял кишечный анастомоз были цирюльники. Раны кишки сшивались сквозным непрерывным швом, концы нити не срезались, а выводились через рану передней брюшной стенки, и сшитый фрагмент фиксировался к париетальной брюшине; нити извлекались тогда, когда цирюльник считал это безопасным.

Попытки стентирования В просвет кишки вводилась трубка из бузины, тростника или гусиной трахеи. После этого кишечная стенка сшивалась 4 узловыми швами. Dawbarn и von Bаrac использовали принцип сшивания кишки с протезом, применяя в качестве последнего кольца из картофеля , репы и даже конских копыт.

До первой половины XIX века некоторые хирурги считали, что нет необходимости в восстановлении целостности кишечника, так как организм способен самостоятельно восстановиться с помощью «естественных природных сил» , без операций Лоренц Хейстер (1683 -1758) Считал, что не важно как делать анастомоз, потому что большинство больных все равно не спасти

Несовершенство шовного материала , техники выполнения операции и санитарно-гигиенических норм приводили к скорой несостоятельности анастомоза и как следствие, смерти. При всех этих методиках использовался сквозной шов, который создаёт непосредственное сообщение между просветом ЖКТ и брюшной полостью.

В 1826 году на основании работ M. Bichat и В. Travers , A. Lambert изобрел узловой однорядный серезно-мышечный шов с интерветирующими узлами на серозе. На протяжении ХIХ века было разработано свыше 300 модификаций кишечного шва. Желание увеличить прочность анастомоза, снизив его биологическую проницаемость, привело хирургов к мысли о формировании соустья двухрядными швами.

В 1921 г A. von Petz сообщил о применении сшивающего аппарата, накладывающих 2 Первый сшивающий аппарат был ряда серебряных В-образных скобок. разработан в Австро-Венгрии в 1908 г. V. Fischer. Аппарат весил 5 кг и требовал 2 часа для сборки

В 1951 году в СССР был открыт НИИ хирургических аппаратов и инструментов, где были созданы устройства новой конструкции, прародители сегодняшних современных сшивающих аппаратов. В 1961 году американская фирма USSC выкупила лицензию на производство советских аппаратов, которые после определенной модернизации захватили мировой медицинский рынок. Советскими первопроходцами стали сшивающие аппараты УКЛ-60 и УКЛ-40. Материалом для скрепок, накладываемых в уже в два ряда, стал максимально ареактивный и гипоаллергенный тантал.

Абдоминальная хирургия: 1. Пищевод 2. Желудок 3. Печень/гепатопанкреатодуаденальная зона 4. Селезенка 5. Кишечник 6. Органы малого таза

Желудок 1. Топография 2. Анатомическое/гистологическое строение 3. Отношение к брюшине 4. Синтопия 5. Кровоснабжение 6. Особенности оперативных вмешательств

ДПК, Pancreas, селезенка 1. Особенности топографии 2. Анатомическое/гистологическое строение 3. Отношение к брюшине 4. Синтопия 5. Особенности кровоснабжения 6. Особенности оперативных вмешательств

Печень, желчный пузырь 1. Топография 2. Анатомия 3. Синтопия 4. Особенности кровоснабжения 5. Особенности оперативных вмешательств

Тонкий, толстый кишечник 1. Топография 2. Анатомия 3. Синтопия 4. Кровоснабжение 5. Особенности оперативных вмешательств

Что относится к толстой кишке? Что относится к ободочной кишке? Длина кишечника? Какие отделы имеют брыжейку?

Строение…

Кровоснабжение кишечника ВБА: НБА: ВПК СПК НПК

Классификация кишечного шва § Механический § Ручной Ø краевым, т. е. проходить через края рассеченных оболочек в различных сочетаниях; (серозно-мышечноподслизистый шов по Пирогову, сквозной шов Жели. ) Ø «прикраевым» , т. е. располагаться на некотором расстоянии от края раны(серозно-мышечный узловой шов Ламбера, объемные серозномышечные швы (кисет, Z-обр. и пр. ); Ø комбинированным, сочетая в себе технику предыдущих вариантов(шов Альберта: краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» шов Ламбера; ).

Типы кишечного шва ØОднорядный узловой ØОднорядный непрерывный • Многорядный ØДвухрядный ØТрех- и более рядный

Требования, предъявляемые к шовному материалу v двухрядного шва: • краевой сквозной шов должен быть наложен рассасывающимся, преимущественно монофиламентным материалом; • прикраевой серозно-мышечный шов должен быть наложен рассасывающимся материалом, но с прогностически более длительными сроками рассасывания или нерассасывающимся материалом. v однорядного шва: • Рекомендуется использование монофиламентных нитей (биосин, максон); • В отдельных случаях описано успешное использование полипропилена (толстая кишка, поджелудочная железа).

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Биосовместимость Отсутствие «фитильных» свойств Отсутствие «пилящего эффекта» Эластичность, гибкость нитей Прочность Минимальное скольжение нити Биодеградация Стерильность Низкая себестоимость

Кишечный шов должен … o. Быть Прочным o. Герметичным o. Должен иметь хороший гемостаз o. Не должен суживать просвет органа o. Не должен препятствовать перистальтике o. Обладать прецизионностью o. Формирование кишечного шва без натяжения