Аbdominal cavity The peritoneum is a closed

Аbdominal cavity

The peritoneum is a closed sac, which communicates with the external environment only in females by means of a very small opening of the uterine tubes. It consist of 2 layers: 1) parietal layer lines the abdominal wall; 2) visceral layer invests the viscera and forms their serous covering for a shorter or longer distance.

1 - lig. coronarium hepatis; 2 - lig. hepatogastricum; 3 — foramen epiploicum; 4 -pancreas; 5 - spatium retroperitoneale; 6 - duodenum; 7 - radix mesenterii; 8 - jejunum ; 9 - mesocolon sigmoideum; 10 -rectum; 11 - excavatio rectovesicale; 12 - vesica urinaria; 13 -ileum ; 14 - omentum majus; 15 - peritoneum parietale; 16 - cavum peritonei; 17 - colon transversum; 18 - mesocolon transversum; 19 - bursa omentalis; 20 - ventriculus; 21 - hepar; 22 - diaphragma.

Both layers are in close contact and in intact abdominal cavity there’s only a narrow space between them called peritoneal cavity that contains a small amount of serous fluid; this fluid moistens the surface of the organs and so makes easier their movements against one another.

Peritoneal cavity can be separated into 3 regions, or storeys: 1) An upper storey bounded superiorly by the diaphragm, and inferiorly by the mesocolon transversum; 2) A middle storey extending downward from the mesocolon transversum to the entry into the true pelvis; 3) A lower storey begins at the line of entry into the true pelvis and corresponds to the cavity of true pelvis which is the lowest part of the abdominal cavity.

The upper storey of the peritoneal cavity separates into 3 sacs: 1) The hepatic bursa is related to the right lobe of the liver and is separated from the pregastric bursa by the falciform ligament of the liver, it is bounded posteriorly by the coronary ligament of the liver; 2) Pregastric bursa is related to the left lobe of the liver, anterior surface of the stomach, and the spleen; the left part of the coronary ligament passes on the posterior border of the left lobe of liver; 3) The omental bursa is part of the general peritoneum cavity lying behind the stomach and the lesser omentum, that consists of 2 peritoneal ligaments (hepatogastric ligament and hepatoduodenal ligament).

Органы брюшной полости, вид спереди (тонкая кишка, часть поперечной ободочной кишки и большой сальник удалены). 1 – hepar; 2 – lig. falciforme (hepatis); 3 – lig. teres hepatis; 4 – lig. coronarium; 5 – lig. triangulare sinistrum; 6 – lig. gastrophrenicum; 7 – ventriculus (gaster); 8 – lien (splen); 9 – lig. hepatogastricum; 10 – lig. gastrolienale (gastrosplenicum); 11 – lig. hepatoduodenale; 12 – передняя стенка сальникового отверстия; 13 – mesocolon; 14, 28 – colon transversum; 15 – recessus duodenalis superior; 16 – colon descendens; 17 – radix mesenterii; 18 – colon sigmoideum; 19 – recessus intersigmoideus; 20 – rectum; 21 – appendix vermiformis; 22 – mesoappendix; 23 – recessus ileocaecalis inferior; 24 – caecum; 25 – ileum; 26 – recessus ileocaecalis superior; 27 – colon ascendens; 29 - lig. triangulare dextrum; 30 – foramen epiploicum (omentale).

Between the layers of the hepatoduadenal ligament pass: D: the common bill duct (on the right), V: the portal vein (in the middle), A: the common hepatic artery (on the left). This is, so-called, “DVA” rule.

The cavity of the omental bursa communicates with the general peritoneal cavity only by means of relatively narrow epiploic foramen. The foramen is bounded: 1) above by the caudate lobe of the liver; 2) in front by the free margin of the hepatoduodenal ligament; 3) below by the superior part of the duodenum; 4) behind by the peritoneal layer covering the vena cava inferior, and more laterally it is bounded by the hepatorenal ligament.

The greater omentum (GO) hangs like an apron from the transverse colon and covers the loops of the small intestine for a greater or lesser distance. It’s formed of 4 peritoneal layers fused to form 2 laminae. The anterior lamina of the GO consists of 2 GO peritoneal layers descending from the greater curvature of the stomach in front of the transverse colon with which they are fused; the part between the stomach and the transverse colon is called the gastrocolic ligament.

The middle storey of the peritoneal cavity: Using as the boundaries the ascending and descending parts of the colon on the sides and the mesentery of the small intestine in the middle, this storey can be subdivised into 4 compartments: 1) Right lateral canal is situated between the lateral abdominal wall and the colon ascendens; 2) Left lateral canal is situated between the lateral abdominal wall and the colon descendens; The space bounded by the colon is divided by the mesentery of the small intestine, descending obliquely from the left to right, into the 3) Right mesenteric sinus and 4) Left mesenteric sinus

The mesentery is a fold of 2 peritoneal layers by mesentery means of which the small intestine is attached to the posterior abdominal wall. The posterior margin of the mesentery attached to the abdominal wall is the root of mesentery. It is relatively short (15 – 17 cm), whereas the opposite free end related to the mesenteric part of the small intestine (jejunum and ileum) is the length of these two segments.

The line of attachment of the root passes obliquely from the left side of the LII vertebra to the right iliac fossa, transecting -the terminal part of the duodenum; -the aorta; -vena cava inferior; -right ureter; -psoas major muscle.

Схема развития брюшины, желудка и кишечника (6 -7 недель внутриутробного развития, вид сбоку, слева). 1 – diaphragma; 2 – ventriculus: 3 – truncus coeliacus; 4 – hepar; 5 – ductus choledochus; 6 – vena umbilicalis; 7 – нисходящее (переднее) колено кишечной (пупочной) петли; 8 – aorta; 9 – pancreas; 10 - восходящее (заднее) колено кишечной (пупочной) петли; 11 – a. mesenterica superior; 12 – vesica urinaria; 13 - a. mesenterica inferior; 14 – urachus; 15 – вентральная брыжейка; 16 – дорзальная брыжейка; 17 - ductus omphalomesentericus.

Схема развития желудка, кишечника и брыжейки: А – 7 недель внутриутробного развития, вид сбоку (слева); Б – 12 недель, вид спереди и сбоку; В – 16 недель (вид спереди); Г – 20 недель (вид спереди): 1 – mesenterium ventrale (ligamentum falciforme hepatis); 2 – hepar; 3 – ventriculus; 4 – lien; 5 – pancreas; 6 – mesenterium dorsale; 7 – intestinum; 8 – intestinum tenue; 9 – intestinum crassum; 10 – ligamentum gastrolienale; 11 – omentum minus; 12 - mesocolon transversum; 13 – mesenterium; 14 – caecum; 15 – appendix vermiformis; 16 – omentum majus; 17 – colon ascendens; 18 – flexura coli dextra; 19 – colon descendens; 20 – colon sigmoideum; 21 – rectum

(NB!) Вследствие неполного заращения желточно – кишечного протока (ductus omphalomesentericus), у человека может оставаться локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, или Меккелев дивертикул, который может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра (обычно Меккелев дивертикул располагается на расстоянии 50 -70 см от илеоцекального угла). Также, вокруг Меккелева дивертикула могут обвиваться петли тонкой кишки, что может привести к развитию кишечной непроходимости.

(NB!) Процесс поворота восходящего колена эмбриональной кишечной петли вокруг нисходящего колена (против часовой стрелки) приводит к тому, что слепокишечное утолщение оказывается в правом подреберье около печени. В дальнейшем, в случае нарушения или замедления процесса опускания слепой кишки в правую подвздошную ямку, слепая кишка и червеобразный отросток остаются в области печени. В этом случае, при воспалении червеобразного отростка очень трудно поставить правильный диагноз, так как симптоматика точно имитирует клиническую картину острого холецистита.

Висцеральные ветви брюшной части аорты: 1 – pars abdominalis aortae; 2 – truncus coeliacus; 3 – a. gastrica sinistra; 4 – a. lienalis; 5 – a. hepatica communis; 6 – a. hepatica propria; 7 – r. dexter a. hepaticae propriae; 8 – r. sinister a. hepaticae propriae; 9 – a. cystica; 10 – a. gastrica dextra; 11 – a. gastroduodenalis; 12 – a. gastroepiploica dextra; 13 – a. gastroepiploica sinistra; 14 – a. pancreaticoduodenalis superior; 15 – a. mesenterica superior; 16 – a. colica media; 17 – a. colica dextra; 18 – a. ileocolica; 19 – a. appendicularis; 20 – arcus Riolani; 21 – a. mesenterica inferior; 22 - a. colica sinistra; 23 – a. sigmoidea; 24 – a. rectalis superior; 25 – a. iliaca communis; 26 – a. iliaca externa; 27 – a. iliaca interna.

Система воротной вены: 1 – vena portae hepatis; 2 – v. cystica; 3 – v. gastrica sinistra; 4 - v. gastrica dextra; 5 - v. praepylorica; 6 - v. mesenterica superior; 7 - v. splenica; 8 - vv. jejunales; 9 - vv. ileales; 10 - v. gastro-omentalis (epiploica) dextra; 11 - vv. pancreaticae; 12 – vv. раncreaticoduodenales; 13 - v. ileocolica; 14 - v. appendicularis; 15 - v. colica dextra; 16 - v. colica media (intermedia); 17 – vv. pancreaticae; 18 - vv. gastricae breves; 19 - v. gastroomentalis (epiploica) sinistra; 20 - v. mesenterica inferior; 21 - v. colica sinistra; 22 - vv. sigmoideae; 23 - v. rectalis superior; 24 - v. iliaса communis; 25 - v. sacralis mediana; 26 - v. iliolumbalis.

The roots of portal vein: 1) v. mesenterica superior passes in the root of mesentry on the left of the mesenteric artery; 2) v. lienalis (splenica) – passes lower splenic artery along the superior edge of the pancreas and fuses with superior mesenteric vein behind the head of the pancreas; 3) v. mesenterica inferior – passes behind the pancreas and flows into splenic vein.

Притоки воротной вены (по Dauglass) 1 – подвздошноободочная вена; 2 – правая ободочная вена; 3 – правая желудочносальниковая вена; 4 – нижняя панкреатодуоденальная вена; 5 – верхняя панкреатодуоденальная вена; 6 – правая ветвь воротной вены; 7 – левая ветвь воротной вены; 8 – левая желудочная вена; 9 – вены поджелудочной железы; 10 – левая желудочносальниковая вена; 11 – селезеночная вена; 12 – нижняя брыжеечная вена; 13 – верхняя прямокишечная вена; 14 – верхняя брыжеечная вена; 15 – кишечные вены.

(NB!) Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену, в результате чего развивается портальная гипертензия, т. е. повышение венозного давления в системе воротной вены. Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом является коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы).

Portacaval shunts. Vena portae 1) gastric veins 1) esophageal veins 2) paraumbilical veins 2) veins of the abdominal wall 3) superior, inferior 3) veins of mesenteric veins, retroperitoneal space splenic vein (roots of (renal, suprarenal, portal vein) testicular veins) 4) superior vein of the 4) middle vein of the rectum v. cava superior v. cava superior et inferior v. cava inferior

4 layers of an intestinal wall: mucous, submucous , muscular, serous. Surgical division of intestinal wall into layers: mucous- submucous layer and a muscular- serous layer.

Anatomic division of intestinal wall into layers: a mucous membrane, muscular- subserous layer, a serous layer. The strongest layer of intestinal wall is muscular-subserous layer.