. А. Яссауи атында ы халы аралы

. А. Яссауи атында ы халы аралы аза -т рік Қ ғ қ қ ү университеті Та ырыбы қ : Созылмалы гломерулонефрит абылда ан: Ас амбай К Қ ғ қ Орында ан: Жамал А ғ Тобы: ЖМ-

Шума тарды , т тікшелерді , интерстицийлік тінні қ ң ү ң ң иммунды абынуымен сипатталатын, біртіндеп қ қ нефросклероз бен б йрек шамасызды ына келіп ү ғ ә со тыратын б йректі диффузды созылмалы ауруы. қ ү ң Б л гломерунефритті е жиі кездесетін т рі, 10 -20% ұ ң ң ү жедел гломерулонефриттен кейін пайда болады, ал ан қ ғ жа дайларда бай аусыз басталып, біртіндеп рістейді. ғ қ өСозылмалы гломерулонефрит

Созылмалы гломерулонефрит- нефротикалы , нефриттік, ж не з р қ ә ә згерістері синндромы( гематурия, ө протейнурия) белгілерімен к рінетін ө созылмалы б йректі абыну ауруы. ү ң қ Артериялы ысымны жо арлауымен, қ қ ң ғ б йрек ызметіні ( концентрациялау, ү қ ң фильтрация) нашарлауымен созылмалы б йрек жетіспеушілігіне со тыратын ауру. ү қ

Созылмалы гломерулонефриттің дамуында соңғы кезде екі басты факторға көңіл бөлінген: біріншіден – организмде ұзақ сақталатын вирустарға, мәселен гепатиттің, герпестің вирустарына; екіншіден – дәрмектік және химиялық заттардың әсеріне. Этиологиясы.

{Гломерулонефриттің дамуында екі механизм жатыр: 1. Қанда антиген-антидене комплексінің түзілуі; 2. Бүйректің зақымдалуына жауап ретінде бүйрекке қарсы аутоантиденелердің түзілуі.

Созылмалы гломерулонефритті басты даму механизмі – ң б йрек шума тарында иммунды комплекстерді жиналуы. ү қ қ ң Морфологиялы зерттеуде иммунды комплекстерді қ қ ң мезангийде, базальдік мембрананы эпителийге ара ан ң қ ғ бетінде т йінделіп жиналуы аны талады. Ауруды патогенезі ү қ ң аллергиялы — б йрек шума тарыны капиллярларына қ ү қ ң антиген-антидене комплексі жабысады. Б йректі к лемі ү ң ө шамалы ана за ымдалады. Шума тарды л аюы мен оны ғ қ қ ң ұ ғ ң гиперемиясы аны талады. дамуыны басты механизмі- қ ң б йрек шума тарында иммунды комплекстерді жиналуы. ү қ қ ң Иммунды комплекстер сырттан келіп ш геді немесе қ ө шума тарда жергілікті т зіледі қ ү Патогенезі.

Клиникалық тұрғыдан созылмалы гломерулонефриттің: Латентті Нефротикалық Гипертониялы қ Аралас Гематуриялы қ т рлерін айырады. ү

Латентті гломерулонефрит – нефртиті б л т ріні екі ң ұ ү ң сатысын айырады (б ркемелі ж не клиникалы ү ә қ белгілеріні к рінуі). ң ө К біне (80%) жедел нефриттік синдромнан басталады, ө ал ан жа дайда бастамасы бай аусыз. Б ркемелі қ ғ ғ қ ү сатысында з р синдромы (протеинурия + ә микрогематурия) бай алады, гипертония мен ісіну қ болмайды. Клиникалы белгілерді ай ын к ріну сатысында қ ң қ ө ісіну, гипертония синдромдары пайда болады. Гипертониялы гломерулонефрит — созылмалы қ гломерулонефритті 20% райды. З рдегі згерістер ң құ ә ө минимальді, протеинурия 1 г/т ул. аспайды, эритроцитурия ә болмашы. Клиникалы белгілерді ай ын к ріну сатысында қ ң қ ө ісіну, гипертония синдромдары пайда болады.

К ріністегі басты белгі – сол арыншаны ө қ ң гипертрофиясымен, к з т біні згерісімен ө ү ң ө ж ретін аотериялы гипертензия. Ал аш ы ү қ ғ қ кездерде артериялы гипертензия т ра сыз, кейін қ ұ қ т ра ты а айналады. Б йректі шамасызды ы ұ қ ғ ү ң ғ дамы ан кезде, нау астарды 23%-да гипертония ғ қ ң биіктеп, атерліге айналады. Нау астарды басым қ қ ң к пшілігі жас болуынан артериялы ө қ гипертензияны ас ынулары (инсульт, миокард ң қ инфаркты) сирек кездеседі, к біне сол арыншаны ө қ ң шамасызды ы бай алады ғ қ.

Нефротикалы гломерулонефрит — қ созылмалы гломерулонефритпен сыр аттанатындарды 20%-да кездеседі. қ ң К рінісінде басты орын алатын – ө нефротикалы синдром: протеинурия, қ т ра ты ісіну, диурезді азаюы, ұ қ ң гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гиповолемия. Нефротикалы синдром ауруды басталу қ ң кезінен болады немесе латентті келе жат ан қ нефритке біраз жылдардан кейін осылады. қ

Гематуриялы гломерулонефрит — созылмалы қ гломерулонефритті 6 -10% райды. ң құ К рінісіні ерекшелігі – гематурияны немі ө ң ң ү са талуы ж не о та-текте макрогематурия қ ә қ эпизодтарыны болып т руы; ісіну мен ң ұ гипертония болмайды. Гематуриялы қ нефритті жеке т ріні бірі – Берже ауруы ң ү ң немесе Ig. A – нефропатия к біне респирациялы ө қ инфекциялардан кейін пайда болады.

Аралас гломерулонефрит – нефротикалы ж не гипертониялы қ ә қ синдромдарды осарлануымен ң қ сипатталады. Б л нефритті ұ ң классикалы т рі. Аралас қ ү гломерулонефрит нау астарды 10%-да қ ң бай алады қ.

Созылмалы гломерулонефритті морфологиялы жіктемесі: ң қ І ) Жары ты микроскопияда шума тарды минималды қ қ ң згерістері немесе згерістерді жо ты ы. ө ө ң қ ғ 1 згерістері минималды гломерулонефрит Ө 2 Базальдік мембрананы ж аруымен ж ретін б йректі ң ұқ ү ү ң аурулары ІІ) Шума тарды диффузды за ымдануы қ ң қ 1)Мемранозды гломерулонефрит 2)Мемранозды-пролиферативті гломерулонефрит а)тип І –субэндотелийлік депозиттер; в)тип ІІ-мембранаты ішіндегі ты ыз депозиттер ң ғ 3) Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит а)Ig. A-мен мезангиальдік депозиттер b)Ig. A-сыз мезангиальдік депозиттер

ІІІ)Шума тарды оша ты за ымдануық ң қ қ Оша ты жане сегментарлы гломерулосклероз жане қ гиалиноз Оша ты жане сегментарлы пролиферативті қ гломерулонефрит а)мезангиальді Ig. A-мен б)мезангиальді Ig. A-сыз

ФСГС- біріншілік(идиопатиялы ) ж не қ ә екіншілік(бас а аурулар фонында) қ дамиды. Морфологиясында болатын негізгі згерістер: склероз, оша ты т рде ө қ ү гиалиноз. Клиникасы балаларда нефротикалы синдроммен білінеді. қ Протеинурия мен гематурия балады. АГ кешірек дамиды. Фокальды-сегментар лы гломерулосклероз

Балаларда сирек кездеседі- 5% шамасында. Көбінесе екіншілік ГН түрінде яғни гпатит В, жүйелі аурулар себебінен болады. Патогенезі циркуляциядағы емес, жергілікті иммунды комплекстердің (Iq G, C 3) құрылуы арқылы дамиды. Көрінісі протеинуриямен, гематуриямен көрінеді. Мембранозды гломерулонефрит

Ig. A – созылмалы ГН тің ең жиі түрі. Ерекшелігі балалық шақта басталып бүйрек қызметі ұзаққа дейін бұзылмайды. Көрінісі протеинуриямен, гематуриямен, АГ мен көрінеді. Шығу себебі респираторлық ауруларда кейін дамиды. Патогенезі: Мезанглийде Ig. A- депозиттері табылады. Шумақта ошақты не диффузды мезангий пролиферациясы болады. Ig. A депозиттері осы ауруға тән белгі. Клиникалық белгісі: макро, микрогематурия, протеинурия , сирек нефриттік синдром болуы мүмкін. Балалардағы негізгі көрініс гематуриямен көрінеді. Диагнозы: Шенлей-Генох ауруының белгілері: тері, іш, буын синдромы. Ig. G C 3 депозиттерінің болуы. Ig. A – ГН. Берже ауруы

Зәрдің өзгерісі, гипертония, ісіну және нефротикалық синдром болса, гломерулонефриттің диагностикасы қиын емес, бірақ оның түрін (жедел, жеделдеу немесе созылмалы) айыру үшін биопсия жасалады. Диагностикасы.

Емнің негізгі мақсаттары: гломерулонефриттің өрістеуін тоқтату, ең кемінде баяулату; бүйрек зақымдауын қайтаруға тырысу. Емдік дәм. Диетаның құрамын нефриттің клиникалық ерекшелігіне сәйкес келтіреді. Витаминдерге бай, калориялық құнарлығы жеткілікті тағамдарды қолданады. Емі.

глюкокортикоидтармен емдеу; цитостатиктермен емдеу; шумақішілік микроциркуляцияны жақсарту; стероидтық емес қабынуға қарсы дәрмектер; плазмаферез. Патогенездік ем.

Н. А. Мухин мен Е. Тараева бойынша преднизолонның тәулігіне 1 мг/кг-нан 2 ай қабылдау тиімді болып саналады. М. Ратнер мен С. Бирюков бойынша преднизолонның тәуліктік дозасы 60 -80 мг. Емдеу уақыты 4 апта-6 ай. Емді тәулігіне 10 -20 мг-нан бастайды. 4 -6 күні дәрі мөлшерін оптимальді дәрежеге көтереді. Осы мөлшерде ем 3 -4 апта жүргізіледі. Сонан соң әр 2 -3 күн сайын 2, 5 -5 мг азайтып отырамыз. Емдеу курсын 3 -6 -12 айда қайталаймыз. Үдемелі кезінде пульс-терапия жүргіземіз. Метилпреднозолонның 1000 мг/тәул. 3 күн көк тамырға енгіземіз. Бұл пульс-терапияны созылмалы гломерулонефриттің активті сатысында жүргізіледі. Активті сатысын тежегеннен кейін преднизалоннын пульс терапияға днейін қоданған дозасын енгіземіз. Глюкокортикоидты ем

Циклофосфамид т улігіне 2 -3 мг/кг к/т, б /е. ә Хлорамбуцил т улігіне 0, 1 -0, 2 мг/кг ішке ә Циклоспорин т улігіне 2, 5 -3, 5 мг/кг ішке ә Азатиоприн т улігіне 1, 5 -3 мг/кг ішке ә 3 компонентті ем: Преднизалон 1 -1, 5 мг/кг+ гепарин 5000 Б+ Ацетилсалицил ыш ылы0, 25 -0, 125 г/т ул. Ә қ қ ә 4 компонентті ем : Преднизалон 25 -30 мг/т у+ ә Циклофосфамид т улігіне 100 -200 мг/т ул к/т, б /е + ә ә гепарин 5000 Б+ Дипиридамол 400 мг/т ул ішке, к/т. Ә ә Сонымен оса диуретиктер олданылады: қ қ Фуросемид, Спиронолактан. Цитостатиктер

Ас т зы 3 -5 г дейін шектеледі. ү белокты т улігіне 20 -40 г дейін шектеу ә майлы та амдарды шектеу ғ Бу а пісірілген та амдарды пайдалану ғ ғ с т німдерін олдану ү ө қ А, С, В 12. К осымша дэрументері қ осылады; қ С йы ты тар 80 -1000 мл дейін; ү қ қ К нінен 6 рет тама тану; ү қ Тыйым салынатындар Газдал ан сусындар, пирожнилар мен ғ кремдер, етті, балы ты, озы йры ты қ қ құ қ сорпалар, консервілер, закускалар ; Диетотерапия Емдәм № 7 А

Диспансерлік ба ылау: қ Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын нау астар қ 3 жыл диспансерлік ба ылауда болады. қ 1 жылы міндетті: Жалпы ан анализі қ Жалпы з р анализі ә 2 жылы 4 айда 1 рет Арнайы мамандар а аралу: стоматолог, ғ қ оториноларинголог, гинеколг, уролог, окулист-1 жылда 1 рет Биохимиялы ан анализі жалпы а уыз, а уыз қ қ ө қ фракциясы, мочевина, калий, натрий, кальций, хлорид. З р анализ: Нечиперенко, Зимницкий бойынша. ә Реберг сынамасы-1 жылда 2 рет

Пайдаланыл ан дебиеттерғ ә « Балалар аурулары» Асқамбай К. А. А. Баранова «Детские болезни» , издательский дом «ГЭОТАР-МЕД» , 2002 Хабижанов Б. Х. , Хамзин С. Х. «Педиатрия. 1 -б лім» Алматы, 2005 жыл ө Балаш Т сіп алиев «Балалар аурулары» ү қ А т бе-2014 қ ө Интернет желісі. Балалар аурулары Байм анбетова Б. Н ұғ ара анды 2012 ж Қ ғ