А Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ Түрік

А. Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ – Түрік университеті Медицина факультеті Тақырыбы: Іріңді тендовагинит. { Орындаған: Жарылқап Ә. Қабылдаған: м. ғ. м доцент Тулежанов Н. Тобы: Жм-304

Жоспары: IКіріспе II Негізгі бөлім Іріңді тендовагинит. Этиологиясы мен патогенезі. Іріңді тендовагиниттің симптомы. Іріңді тендовагиниттің ағымы. Іріңді тендовагиниттің емі. Іріңді тендовагиниттің пайда болу себебі. Ауруға тән белгілер. Емдеудің негізгі қағидалары. III. Қорытынды. Пайдаланылған әдебиеттер.

Іріңді тендовагинит.

Іріңді тендовагинитте, ең алдымен қабыну үрдісі сіңірдің қынабында пайда болатын, және оның қуысында экссудат жиналады. Емі өте ауыр болатын және қолдың қызметінің бұзылыстарына алып келетін түрі болып табылады. Іріңді тендовагиниттің пайда болу себебі-сіңір қынабына инфекцияның тікелей түсуі немесе айналасындағы тіндерден қабыну үрдісінің сіңір қынабына өтуі. Оның дамуында қауіпті болатыны алақандық буынақаралық қатпарлардың кішігірім тесікті жарақаттары, өйткені бұл жерлерде сіңір қынаптары теріге жақын орналасып жатады.

Іріңді тендовагинитте ең алдымен қабыну үрдісі сіңірдің қынабында пайда болып, оның қуысында экссудат (серозды, сосын іріңді) жиналады. Қынаптың ішіндегі қысым бірден жоғарылайды. Сіңір кейін, қоректенуі бұзылғанда зақымдалады. Ол алдымен өзіне тән жылтырлығын жоғалтып, түрін өзгертіп ісінеді, содан кейін тармақталып, өлеттенуге ұшырайды.

Этиологиясы мен патогенезі. Аурудың қоздырғышы стафилакокк және стрептакок жәнеде іріңді инфекциялар болып табылады. Кейде гонококты инфекция ашық жарақаттан кейін организмге тән емес заттар және оралған жұмсақ тіндердің қабыну процесіне өтуі, әртүрлі іріңді жарақаттардан, флегмонадан және теріге таралады кейде қан тамырлары арқылы да таралады.

Симптомы Ауру жедел басталады, жоғары температура және қатты ауру сезімі, ауру аймағында терісінің құрғақ болуы, қозғалысы шектеулі болады, құрғақтану әсерінен қан тамырларда функциялары бұзылады. Өліеттенген құрғақ тіндер іріңді жерлерді егер ол алып тасталмағанша немесе секвестр жасалмағанша іріңді процесі тоқтамайды.

Ағымы Оның ағымы іріңді тендовагинит жайылуына инфекцияның тез арығарай дамып кетуіне дамуына операциялық емдеуге байланысты болады.

Емі Тыныштық(шинамен иммобилизациялау, пеницилин) саусақтардың функциясын және сіңірді сақтау үшін зақымдалған жерді хирургиялық операция жолмен кеседі. Операциядан кейін ыстық ваннаға алақанды салады, майлы тампонсыз таңғыш салынады. Жарақат алған жер жақсарған кезде саусақтарды қимылдату және гимнастика жасау керек. 10. 000 ED, 20. 000 ED пеницилинді 1 мл физиологиялық ерітіндімен араластырып сіңір қынабына іріңді тендовагинит кезінде көп қолданылады.

Сіңірлік күбірткеде 4 клиникалық белгінің анықталуының маңызы зор: 1)Зақымдалған саусақтардың біркелкі, церкулярлы ісінуі; 2)Зондпен тексергенде, сіңір қынабының бойымен ауыру сезімінің дамуы;

3)Саусақтың бүгілу қалпының тұрақтануы; 4)Саусақтың енжар қимылдатқанда ( әсіресе жазғанда) қатты ауыруы;

Жеке дара бұл белгілер күбірткенің басқада түрлерінде кездесуі мүмкін, бірақ төрт белгінің бірдей анықталуы сіңірлік күбірткеге ғана тән. Іріңді тендовагинитте гиперемия байқалуы мүмкін, керісінше саусақтың терісі бозғылт, кейде көкшіл түсті болады. Іріңді интоксикацияның белгілері айқын дамиды. Дене қызуы 40 градусқа жетуі мүмкін.

I, III саусақтардың іріңді тендовагиниттің асқынуына қабыну үрдісінің алақанның шандырлы жасушалық кеңістігіне таралуы жатады, нетижесінде қол ұшының флегмонасы дамиды. I және V саусақтардың іріңді тендовагинитінде іріңді үрдіс алақанның кәрі жілік және шынтақ синовиальді қатпарына жайылады.

Іріңді шынтақтың синовиальді қабынан кәрі жіліктің қабына ауысуы мүмкін және керісінше таралады. Сонымен қатар, іріңді білектің тұсында жарылып шығып, Пирогов кеңістігінде флегмонаның дамуына септігін тигізеді және қиылысқан немесе И тәрізді флегмона пайда болуы мүмкін. Сіңірлік күбірткені емдеу өте қиын. Науқас хирургқа неғұрлым ертерек көрінсе, соғұрлым консервативті емнің тиімділігі жоғары болады, бұл кезде венаға антибиотиктерді кері (ретрогратты) енгізеді және иммобилизация жасайды.

Кейбір ғалымдардың мәліметтерінде, науқасқа ауру басталғаннан 30 сағат өткенге дейін хирургиялық ем жүргізілсе онда көпшілік жағдайда сіңірді сақтап қалуға болады, деп айтылған. Бірақ бұл әрбір науқаста әртүрлі дамуы мүмкін және микрофлораның вируленттілігіне байланысты болады. I , IV саусақтардың іріңді тендовагиниттің хирургиялық емінде ортаңғы және проксимальді бунақтардың екі бүйірінен тілік жасалады, сонымен қатар сіңір қынабының жабық қапшығының ашу үшін алақанның дистальді бөлігінде де тілік жүргізіледі.

Сіңір қынабының босатып алған соң, оның бүйірінен скальпельмен кесіп кіреді, экссудаттың сипатын анықтайды және сіңірлердің жарамдылығын байқап көреді. Содан кейін, бүйірлік тіліктер арқылы оған резеңкелік жолақтар орнатылады да, фурацилинге малынған таңғыш қойылады және саусақтар мен қол ұшының иммобилизациясы жүргізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде жара күнделікті таңылады және антибактериальды ем тағайындалады.

Әдетте, үшінші күні қабыну үрдісі бәсеңдегенде, саусақтардың қызметінің бұзылыстарының алдын- алу үшін, оларды белсенді қозғалту қажет. Сіңір өлеттенген жағдайда, оны кесіп алып тастайды. I және V саусақтардың іріңді тендовагинитінде хирургиялық тіліктер қабыну үрдісінің алақан мен білекке қаншалықты жайылғандығана байланысты болады. Әсіресе, Пирогов кеңістігінің флегмонасы жайлы ұмытпаған жөн.

Ірінді тендовагиниттің пайда болу себебі сіңір қынабына инфекцияның тікелей түсуі немесе айналасындағы тіндерден қабыну үрдісінін сіңір қынабына өтуі. Оның дамуында қауіпті болатыны алақандық бунақаралық қатпарлардың кішігірім тесікті жарақаттары, өйткені бұл жерлерде сіңір қынаптары теріге жақын орналасып жатады.

Ауруға тән белгілер 1. Саусақтары ісінеді. 2. Саусақтардың қимыл қозғалысы шектеледі. 3. Бүгіп жазылу қиындайды. 4. Қатты ауру сезімі пайда болады.

Емдеудің негізгі қағидалары Науқастар ауыру сезімін әртүрлі сезінеді. Алғашқы сатыда қабынулық инфильтрация кезіңінде ірің болмай тұрып, көбінесе ауру басталғаннан бері 12 -24 сағат ішінде консервативті ем жүргізіледі. Консервативті емнің түрлері: 1)Саусақдық қимылдық тыныштық жағдай жасау үшін, оған гипсті лонгетомен немесе шпательдің көмегімен иммобилизация орындалады. 2)Антибактериальді ем. Кең спектрлі әсер ететін антибиотиктер мен сульфаниламидтер ішке тағайындалады немесе антибиотиктерді парентеральді жолмен енгізеді.

3) Қыздырғыш спиртті компресстерді жергілікті пайдаланылады. 4) Демоксид пен фурациллинді жергілікті (компресс ретінде) қолдалынады. 5) Физиотерапия тағайындалады: ионоферез, УЖЖ

Кешенді консервативті емді сәйкес көрсеткіштермен қолдану, көпшілік жағдайда 3 күннің ішінде қабынуды толығымен басуға мүмкіндік береді. Іріңді қабыну дамыған жағдайда хирургиялық ем жүргізіледі. Операцияда негізінен жергілікті анестезияны қолданып жасайды. Саусақтың дистальді және ортаңғы бунақтарды зақымдағанда, операция Оберст-Лукашевич бойынша өткізгіштік анестезия әдісін қолдану арқылы орындалады. Ол үшін екі жақтан саусақтың түбіне және оның сыртқы бетінің бүйір қабырғалары аймағына, жұқа инені біртіндеп саусақтың алақандық бетіне жылжыта отырып 1 -2 % новакаин ерітіндісін енгізеді.

Әрбір жағына новакаиннің 2 мл-ін жібереді. Новакаинді енгізгеннен кейін, операция кезінде қансырау болмас үшін, саусақтың түбіне резеңкелі бұрау салынады. Толық анестезия 4 -6 минуттан соң байқалады. Қол ұшына операция жасау барысында веналық анестезияны қолдалынады. Иықтың ортасына шынтақ артериясының тамыр соғуы жойылғанша бұрау салынады, сөйтіп шынтақ венасына дистальді бағытта 0, 5 -1 % новакаин ерітіндісінің 40 -60 мл енгізіледі. Толық анестезия 10 минуттан соң пайда болады. Сонымен қатар қол ұшы мен саусақтарға операция жасағанда жалпы жансыздандыруды да жүргізуге болады.

Пайдаланылған әдебиеттер: Жалпы хирургия Қ. Д. Дұрманов http: // www Google. ru

Назарларыңызға рахмет!!!