Скачать презентацию А С Ермолов П А Иванов А А Скачать презентацию А С Ермолов П А Иванов А А

Лекция - Острый холецистит.ppt

  • Количество слайдов: 29

А. С. Ермолов, П. А. Иванов, А. А. Гуляев, А. П. Турко, В. Т. А. С. Ермолов, П. А. Иванов, А. А. Гуляев, А. П. Турко, В. Т. Самсонов ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (Москва) Директор - член-корр. РАМН, профессор А. С. Ермолов

20% 20%

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ в ЛПУ г. МОСКВЫ за 1999 -2003 гг. % ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ в ЛПУ г. МОСКВЫ за 1999 -2003 гг. % 1, 8 1, 6 1, 5 1, 4 1, 3 1, 2 1 0, 8 0, 6 0, 4 0, 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 ГОДЫ

Летальность при остром холецистите в стационарах Москвы Общая летальность Год Послеоперационная летальность Поступило Умерло Летальность при остром холецистите в стационарах Москвы Общая летальность Год Послеоперационная летальность Поступило Умерло L% 2001 11734 156 1, 3% 6673 123 1, 8% 2002 11181 171 1, 5% 6416 134 2, 1% 2003 11164 160 1, 4% 6389 125 2, 0%

Оперативная активность при остром холецистите в стационарах Москвы 2001 2002 2003 56, 9% 57, Оперативная активность при остром холецистите в стационарах Москвы 2001 2002 2003 56, 9% 57, 4% 57, 2%

Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 1 – менее 1 Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 1 – менее 1 %) № 1 2 3 4 5 Стационар КИБ № 3 ГБ № 54 ГКБ № 31 ГКБ № 29 6 7 ГКБ № 51 ГКБ № 70 НИИ СП им Н. В. Склифосовского 2001 2, 3% 0, 8% 0, 3% 1, 2% 2, 1% 2002 1, 7% 0, 8% 3, 2% 0, 0% 2003 0, 0% 0, 7% 0, 8% 4, 8% 2, 0% 3, 5% 2, 7% 0, 9%

Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 2 – 1 - Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 2 – 1 - 2 %) № Стационар 2001 2002 2003 8 ГКБ № 71 2, 3% 1, 0% 1, 1% 9 ГКБ № 33 0, 0% 1, 4% 1, 1% 10 ГКБ № 81 2, 0% 0, 2% 11 ГКБ № 61 1, 2% 0, 0% 1, 2% 12 ГКБ № 15 0, 8% 0, 9% 1, 4% 13 ГБ № 53 1, 7% 4, 0% 1, 4% 14 ГКБ № 23 1, 4% 2, 1% 1, 4% 15 ГКБ № 13 0, 3% 2, 1% 1, 6% 16 ГКБ № 50 0, 9% 0, 7% 1, 6% 17 ГБ № 79 2, 3% 5, 5% 1, 6% 18 ГБ № 3 0, 9% 0, 5% 1, 7% 19 ГБ № 17 2, 4% 3, 2% 1, 7% 20 ГКБ № 64 0, 6% 2, 1% 1, 8% 21 ГКБ № 4 1, 6% 2, 3% 1, 8% 22 ГКБ № 20 0, 7% 2, 3% 1, 9%

Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 3 – более 2 Послеоперационная летальность при остром холецистите в различных стационарах Москвы (слайд 3 – более 2 %) № Стационар 2001 2002 2003 23 ГКБ № 52 4, 4% 1, 5% 2, 1% 24 ГКБ № 55 1, 4% 0, 3% 2, 2% 25 ГКБ им С. П. Боткина 4, 6% 5, 1% 2, 5% 26 ГКБ № 7 2, 0% 2, 6% 2, 7% 27 ГКБ № 67 3, 2% 3, 6% 2, 7% 28 ГКБ № 24 0, 0% 3, 1% 3, 0% 29 ГКБ № 57 2, 1% 3, 8% 4, 1% 30 ГКБ № 40 3, 6% 2, 9% 4, 5% 31 ГКБ № 36 2, 7% 4, 5% 32 ГКБ № 68 3, 7% 5, 1% 4, 5% 33 ГКБ № 6 6, 5% 1, 9% 5, 1% 34 ГКБ № 1 2, 2% 4, 2% 9, 9%

ВПЕРВЫЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПРОИЗВЕДЕНА НЕМЕЦКИМ ХИРУРГОМ ЛАНГЕНБУХОМ 15 ИЮЛЯ 1882 ГОДА ВПЕРВЫЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПРОИЗВЕДЕНА НЕМЕЦКИМ ХИРУРГОМ ЛАНГЕНБУХОМ 15 ИЮЛЯ 1882 ГОДА

ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Первый период (1882 ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Первый период (1882 – 1935) Хирургическая активность 2% Послеоперационная летальность 50% Авторы: H. Kehr, W. Mayo, С. П. Федоров

ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Второй период (1935 ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Второй период (1935 - 1956) Хирургическая активность 80% Послеоперационная летальность 37% Авторы: Ravdin, Brook, Б. А. Петров

ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Третий период (1956 ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Третий период (1956 - 1976) Хирургическая активность 25% Послеоперационная летальность 3% Авторы: В. И. Стручков, В. В. Виноградов, А. С. Ермолов

«Желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, «Желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, что он их продуцирует» Лангенбух 1882 год

Активно-выжидательная тактика при остром холецистите (ХХХ Всесоюзный съезд хирургов. Минск, 1981): 1. Экстренная операция Активно-выжидательная тактика при остром холецистите (ХХХ Всесоюзный съезд хирургов. Минск, 1981): 1. Экстренная операция выполняется только при наличии разлитого желчного перитонита 2. Срочное оперативное вмешательство выполняется при неэффективности консервативного лечения острого холецистита в течение 12 -24 часов или прогрессировании желтухи. 3. Плановая операция выполняется при успешном купировании приступа.

Количество больных острым калькулезным холециститом в НИИ СП за последние 10 лет и хирургическая Количество больных острым калькулезным холециститом в НИИ СП за последние 10 лет и хирургическая активность. Год Всего больных Эктренных операций Отсроченных операций Всего операций Без операции Хирургическая активность (%) 1994 248 20 163 183 65 73, 8 1995 229 28 156 73 68, 1 1996 282 41 179 220 62 78 1997 272 28 188 216 56 79, 4 1998 203 20 146 166 37 81, 8 1999 216 28 154 182 34 84, 3 2000 284 31 169 200 84 70, 4 2001 285 49 170 219 65 76, 8 2002 251 32 136 168 83 66, 9 2003 288 28 196 224 64 77, 8

Ультразвуковое исследование позволяет решать следующие задачи: 1. Верификация диагноза острого калькулезного холецистита. 2. Оценка Ультразвуковое исследование позволяет решать следующие задачи: 1. Верификация диагноза острого калькулезного холецистита. 2. Оценка степени воспалительных изменений в желчном пузыре, наличия перипузырного инфильтрата и степени его распространенности. 3. Оценка состояния желчных путей, их проходимости, наличия конкрементов.

УЛЬТРАЗУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Хронический калькулезный холецистит Камень холедоха УЛЬТРАЗУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Хронический калькулезный холецистит Камень холедоха

ВЛХЭ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВЛХЭ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Микрохолецистостомия – это активное вмешательство, миниинвазивная операция, позволяющая прервать острый приступ, добиться регресса воспалительных Микрохолецистостомия – это активное вмешательство, миниинвазивная операция, позволяющая прервать острый приступ, добиться регресса воспалительных изменений, компенсации сопутствующей патологии, всесторонне обследовать больного и подготовить его к радикальной операции в наиболее благоприятных условиях

Этапное лечение осложненных форм ЖКБ Лапароскопическая микрохолецистостомия при остром обтурационном холецистите Этапное лечение осложненных форм ЖКБ Лапароскопическая микрохолецистостомия при остром обтурационном холецистите

Этапное лечение осложненных форм ЖКБ Холецистохолангиофистулография Этапное лечение осложненных форм ЖКБ Холецистохолангиофистулография

Этапное лечение острого холецистита • УЗИ на 12 -е сутки после дренирования желчного пузыря Этапное лечение острого холецистита • УЗИ на 12 -е сутки после дренирования желчного пузыря – положительная динамика • Этапы лапароскопической холецистэктомии

ЗАВИСИМОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ АНТИБИОТИКА В ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ ОТ ВНУТРИПУЗЫРНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Ед/мл мм. ЗАВИСИМОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ АНТИБИОТИКА В ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ ОТ ВНУТРИПУЗЫРНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Ед/мл мм. вод. ст.

Этапное лечение острого холецистита в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского за последние 10 Этапное лечение острого холецистита в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского за последние 10 лет Год ЧЧМХС+ радикальная операция 1996 9 1997 14 1998 18 1999 49 2000 29 2001 35 2002 37 2003 44

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

«…для больного не нужно, чтобы ему была сделана трудная и блестящая операция; ему «…для больного не нужно, чтобы ему была сделана трудная и блестящая операция; ему важно, чтобы операция излечила его от болезни»

Операции по поводу острого холецистита в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского за последние Операции по поводу острого холецистита в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского за последние 10 лет Год «открытая» холецистэктомия ВЛХЭ Холецистостомия 1994 115 63 5 1995 42 106 8 1996 37 162 21 1997 36 160 20 1998 50 106 10 1999 34 132 16 2000 28 159 13 2001 23 181 16 2002 13 146 9 2003 12 186 13

Летальность при остром холецистите в НИИ С. П. Им. Н. В. Склифосовского за последние Летальность при остром холецистите в НИИ С. П. Им. Н. В. Склифосовского за последние 10 лет Год Всего больных Всего операций Умерли (все после операций) Послеоперационная летальность (%) Общая летальность (%) 1994 248 183 1 0, 5 0, 4 1995 229 156 2 1, 3 0, 9 1996 282 220 0 1997 272 216 1 0, 5 0, 4 1998 203 166 0 0 0 1999 216 182 1 0, 6 0, 5 2000 284 200 0 2001 285 219 2 0, 9 0, 7 2002 251 168 0 0 0 2003 288 224 2 0, 9 0, 7