A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni Nefrológiai Napok 2014. május 26 -29. Dr. Bőke Mária
A peritoneális dialízis mai evidenciái • A Tenckhoff-katéter = primer dialízis csatlakozás technikai túlélése. Szövődmény rátája az AV-fisztulával azonos, ez a PD elsődleges választásának alapja. • A krónikus dialízis akut indítására is alkalmas. • A PD a maradék vesefunkció (nem csupán GFR) megőrzésében, a „vesehalál” késleltetésében a HD-nél előnyösebb. • Költséghatékony, összköltsége jóval a krónikus centrum HD alatti, az otthoni HD-ről nem beszélve. • Rugalmasabb, az életvezetéshez jobban igazítható kezelési forma, kevésbé rombolja a korábbi életvitelt. • Jobban elősegíti a foglalkoztatási rehabilitációt, növeli a betegek önértékelését, önállóságát. • Kevésbé anémizál, a PD betegek EPO igénye is alacsonyabb. • Idős, CV-instabil betegek is biztonságosan kezelhetők, az otthoni asszisztált PD egyszerű, laikus által is kivitelezhető. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 2
Peritoneális dialízis vagy hemodialízis? • A veseműködés részleges helyettesítése a dialízis, teljes pótlása a veseátültetés. • Transzplantáció: - nem mindenki alkalmas, - ideális donor az egypetéjű iker, - élődonor, - cadaver vese. • Hemodialízis: akut esetben azonnal elérhető. • Peritoneális dialízis: ideális vesepótló kezelés lenne, ezért törekedni kell rá, akinél nincs relatív és/vagy abszolút ellenjavallat. • Kb. a betegek 20 -25% alkalmas. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 3
Peritoneális dialízis vagy hemodialízis? Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 4
A peritoneális dialízis helye a vesepótlásban • Az elmúlt 20 évben világszerte több munkacsoport készített retrospektív vizsgálatot, ahol a peritoneális dialízist és a hemodialízist hasonlították össze különböző szempontok alapján, de leggyakrabban a mortalitási adatokat vetették össze. • Fenton, 1997. Kanada (11900 beteg): - PD mortalitás kisebb mint a HD a kezelés első 3 évében. • Collins, USA 1999. (117158 beteg): - PD mortalitás kisebb a kezelés elején. • Vonesch USA 1999. (1256745 beteg): - PD mortalitás = HD mortalitás. • Uchida, Japán 2007. (574 beteg): - PD 3 éves túlélés 81%, HD 3 éves túlélés 61%. • Huang, Taiwan 2002. : - 5 éves túlélés : PD 56%, HD 54 %. • Chang, Taiwan 2006. : - Nem volt különbség a HD és PD csoport között. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 5
Peritoneális dialízis alkalmazása • PD kezelésnek napjainkban nincs abszolút ellenjavallata (kiterjedt hasi ill. kismedencei műtétek nehezíthetik a kezelést). • A reziduális vesefunkció előnyt jelent, de anúriás betegnél is lehetséges. • A hashártya szerkezete és működése alapvetően meghatározza a peritoneális dialízis minőségét. • A hashártya membránfunkciójának romlása meghatározza a peritoneális dialízis befejezését. • Van Biesen: „Azoknak a betegeknek a túlélése jobb, akiket időben, peritoneális dialízissel kezdtek kezelni, mint azoké, akiket hemodialízissel kezdtek. ” Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 6
Peritoneális dialízis alkalmazása Javasolt : • Mindenkinél elsőként választandó első kezelési forma, ha nincs ellenjavallat. • Súlyos refrakter szívelégtelenség, műbillentyűvel élő beteg. • Cerebrovaszkularis betegségek. • Ismert vérzékenység. • Aktív életet élő, dolgozó beteg, függetlenségi igény. • Távolság az ellátó intézménytől. • Hepatorenális szindróma, hepatítisz B, C pozitivitás. • Hemodialízisre alkalmas vérnyerés kialakításának lehetetlensége. • Pszihés problémák, melyek a hemodialízissel állnak összefüggésben. • Jelentős reziduális diurézis. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 7
Peritoneális dialízis jellemzői: Előnyei: • Intézménytől független, oldatcserék helye és ideje relatíve szabadon választható. • Havi 1 -2 kontroll vizsgálat. • Folyamatos folyadékeltávolítás. Kardioprotektív, nincs alvadásgátlás. • Folyamatos detoxikálás, és kálium-eltávolítás. • Maradék vesefunkció megőrzése, kisebb eritropoetin-igény. Hátrányai: • Exit-site fertőzés, peritonítisz kockázata. • Glükóz-terhelés. • Sérv kialakulása gyakoribb. • Strand, kádfürdőzés tilos. • Önkezelés ellenőrzése, pontatlanul végezni vagy kihagyni tilos. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 8
Peritoneális dialízis formái • CAPD (Continuous Ambulatory PD) – folyamatos ambuláns PD • CCPD - Continuous Cycling PD – folyamatos ciklikus PD • NIPD – (Noctunal Intermittent PD) – éjszakai megszakított PD • Asszisztált PD. • Bimodális kezelés – CAPD kombinációja HD-vel. • A technológia fejlődése (zárt rendszerek, automata gépek) lehetővé teszik a kezelések kombinációját, a betegen kívül segítő személyek bevonását. A biokompatibilis oldatok kifejlesztése, ezek kombinálása segítik a hashártya védelmét, a PD-ben eltöltött idő megnyújtását, az oligúriás, anúriás betegek bevonását. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 9
Életminőségi eredmények: Az életminőség mérésére nincsenek összehasonlítható randomizált csoportok. Az életminőséget befolyásoló tényezők: - A beteg személyisége, betegség feldolgozása, családi állapot, kísérő betegségek, gazdasági helyzet, szociális helyzet, életkörülmények, iskolázottság. - PD-t választó betegek: pozitív hozzáállás, jó alkalmazkodó készség, humor, fiatalabb életkor. - HD-t választók: gyakoribb az idős életkor, passzív-agresszív védekező magatartás, félelem, egyedüllét, családi kényszer. - Holland tanulmány /NECOSAD/: a predializált betegek 63%-nak nincs ellenjavallata sem orvosi, sem szociális szempontból egyik kezelési formára sem. Ezen betegek 43%-ban választották a PD-t. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 10
Oktatás fontossága Gondozási folyamat: Predialízis: - nem az gondoz, aki kezelni fog; - beteg félelme a vesepótló kezeléstől; - a betegek jó része el sem jut (vagy jön) a gondozásra; - a hozzátartozó félelme nagy mértékben befolyásolja a beteget (családot is oktatni kell); - nagy a „beeső” betegek száma, közülük már kevesen választják a PD-t; - egyéb társszakmák negatív véleménye; - nővér, orvos legyen egyaránt elkötelezett, különben a beteget sem lehet meggyőzni és vezetni; - nem mindenki alkalmas a beteg oktatására(!); - a PD-s betegekkel foglalkozó ember - 24 órás szolgálat, szociális és lelki gondozó diétás tanácsadó egy személyben. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 11
Oktatás fontossága Asszisztált PD: • felmérni az igényt, megtalálni az alkalmas segítőt; • nővér feladata: felmérni az igényt (idős betegeknél nagyon sokszor a segítő hiánya akadályozza meg a PD kezelést), segíteni megkeresni azt a személyt, aki a kezelésre alkalmas, a segítőt betanítani; • Magyarországon nincs intézményesített asszisztált PD; • önkéntes segítők vannak (szociális otthon, család, élettárs, esetleg fizetett alkalmazott). Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 12
Idősödő dialízis populáció • A dialízis populáció egynegyede 75 év feletti. • A betegek többsége többszervi megbetegedéssel bír, a kis stresszre adott negatív válaszreakció a dializált betegek 75%-ára jellemző már 60 év felett, és jellemzőbb prediktora a mortalitásnak mint az életkor. • Idős betegek korlátai a PD-ben: látásromlás, csökkent mobilitás, romló kognitív funkciók, oldat felemelésének nehézsége. • A HD-s betegek betegségtudata erősebb, mint a PD-seké. • A HD-s betegek életvitelét, elégedettségét jelentősen befolyásolja a szállítás és a kezelés alatti-utáni hipotóniás epizódok. • Idős HD-s és PD-s betegek hospitalizációs gyakorisága között nincs jelentős különbség. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 13
Összefoglalás • A peritoneális dialízis az elsőként választandó kezelési forma meglévő vesefunkcióval rendelkező fiatal betegnek. • Hosszú távon, később minden betegnél HD-re történő váltás lehet szükséges. • A költségviselőnek a CAPD az olcsóbb, mindig a beteg írott beleegyező választása a döntő. • Fontos a beteg predialízis oktatása. • Idős, rokkant beteg kezelésében az asszisztált PD lehet az optimális, bár ez a kezelési mód egyúttal igen költséges is. Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 14
KÖSZÖNÖM! Title, Subject, Author © Copyright, 16/03/2018 Page 15
Скачать презентацию A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni
7f0a1939f28485f75e2fa086343da9f0.ppt