А. А. СЕВЕРНЫЙ, Н. М. ИОВЧУК ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТА ПО НЕПСИХОТИЧЕСКИМ ДЕПРЕССИЯМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НЦ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАМН, МОСКОВСКИЙ НИИ ПСИХИАТРИИ МЗСР РФ (ЕКАТЕРИНБУРГ, 4 -6 июня 2008 г. )
ОПРЕДЕЛЕНИЕ n n ДЕПРЕССИЯ - аффективный синдром, в основе которого лежит сниженное — угнетенное, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное — настроение. У детей и подростков ДЕПРЕССИЯ крайне редко соответствует классическим описаниям «депрессивной триады» , выступая в диспропорциональной, атипичной и часто «маскированной» форме. Амбулаторные формы ДЕПРЕССИИ относят к субдепрессиям, которые широко распространены у детей школьного возраста, особенно у подростков (19– 20%). По МКБ-10, ДЕПРЕССИЯ определяется сниженным настроением, утратой интересов и удовольствия (ангедонией), снижением энергичности (F 32). Описываемые ниже состояния могут относиться к легкому депрессивному эпизоду (F 32. 0) и к умеренному депрессивному эпизоду (F 32. 1) с добавлением пятого знака при преобладании в клинической картине вегетосоматических симптомов (F 32. 01 и F 32. 11).
n n n n ТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 1. Массивность соматоалгических и поведенческих расстройств, маскирующих собственно аффективную симптоматику. 2. Многоплановость оттенков депрессивного аффекта с преобладанием тревоги, страха или дистимии при малой дифференцированности тоскливого настроения. 3. Направленность фабулы депрессивных сверхценных и бредовых переживаний вовне. 4. Наличие обратимых регрессивных расстройств. 5. Сглаженность суточного ритма аффекта. 6. Сочетание с рудиментарной симптоматикой других регистров и личностными защитными реакциями. 7. Высокая частота реактивной провокации и чувствительность симптоматики к внешним воздействиям. 8. Фрагментарность, изменчивость характера и степени выраженности расстройств.
КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИЙ n n n n n n ДЕПРЕССИЯ тоскливая ДЕПРЕССИЯ простая ДЕПРЕССИЯ тревожная ДЕПРЕССИЯ слезливая ДЕПРЕССИЯ боязливая ДЕПРЕССИЯ апатическая ДЕПРЕССИЯ адинамическая ДЕПРЕССИЯ астеноподобная ДЕПРЕССИЯ дисфорическая Unlust-ДЕПРЕССИЯ (унлюст-ДЕПРЕССИЯ) ДЕПРЕССИЯ психопатоподобная ДЕПРЕССИЯ аноректическая ДЕПРЕССИЯ обсессивно-фобическая ДЕПРЕССИЯ анестетическая ДЕПРЕССИЯ ступидная АСТЕНИЧЕСКАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ДЕПРЕССИЯ «маскированная» (соматизированная, вегетативная, ларвированная) ДЕПРЕССИЯ с преобладанием нарушения витальных физиологических функций ДЕПРЕССИЯ сенестопатическая ДЕПРЕССИЯ ипохондрическая (сенестоипохондрическая) ДЕПРЕССИВНЫЕ эквиваленты
ЭТИОЛОГИЧЕСКИПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДЕПРЕССИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ n 1) психогенный (ситуативный); n 2) семейный, в том числе симбиотический; n 3) эволютивный (особенности и искажения развития, кризовые периоды); n 4) резидуально-патологический (участие органически измененной почвы); n 5) конституционально-личностный, в том числе архетипические формы адаптации и реагирования; n 6) эндогенный.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ n n n 1. Возрастные ограничения для применения инсулинокоматозной терапии и электросудорожной терапии, литиевой профилактики. 2. Принцип строгого следования показаниям и противопоказаниям к психотропной терапии независимо от возраста ребенка при обязательном сочетании ее с психотерапией, которой может отдаваться приоритет. 3. Специфическое влияние психической патологии в детском возрасте: чем в более раннем возрасте она возникает, чем глубже выражена и чем дольше длится, тем больше вероятность регресса, задержки и искажения развития ребенка, которые могут приобрести необратимый и некорригируемый характер. 4. Гораздо более высокий, чем у взрослых, клиренс, в связи с чем вероятность накопления психотропных препаратов и соответственно побочных действий и осложнений от их применения у детей существенно ниже и дети лучше переносят относительно более высокие (в весовом эквиваленте) дозировки многих лекарств по сравнению со взрослыми. 5. Резидуально-органические поражения ЦНС, будучи еще недостаточно компенсированными в раннем возрасте, могут предопределять повышенный риск неврологических осложнений и парадоксальных реакций на применение психотропных препаратов. 6. Реакции детей на психотропную терапию гораздо более индивидуализированы, чем у взрослых, и соответственно подбор препаратов, их комбинаций и дозировок должен быть строго индивидуальным и как можно менее шаблонным.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (продолжение) n n n n 7. Границы возрастных дозировок психотропных препаратов неопределенны и подбор доз должен опираться на уровень индивидуальной переносимости и индивидуальной эффективности при строгом контроле соматовегетативного состояния ребенка. 8. Общая закономерность реагирования на психотропную терапию: чем глубже психические нарушения, тем выше толерантность к препаратам в плане возникновения побочных действий и осложнений. 9. Отсутствие реакции на психотропный препарат (в отношении и позитивного, и побочного эффекта) чаще всего свидетельствует об адекватности лекарства, но недостаточности его дозы. 10. В начале психотропной терапии и особенно в амбулаторных условиях необходимо использовать препараты и дозировки, дающие минимальный риск побочных явлений, даже в ущерб желаемой собственно психотропной активности. 11. Специфические для детского возраста побочные явления и осложнения психотропной терапии, такие как энурез и, значительно реже, энкопрез, другие проявления регресса или приостановки развития, ночные делириозные эпизоды. 12. Эффект выявления на начальном этапе психотропной терапии скрытых психопатологических и личностных расстройств. 13. Принцип минимальной достаточности: основная цель лечения состоит не в полном устранении психопатологической симптоматики, а в достижении адекватной адаптации ребенка в микросоциальном окружении.
КОРРЕКЦИОННО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЭТАП 1) психофармакотерапия; n 2) индивидуальная психотерапия; n 3) семейная терапия; n 4) социотерапия. n
Скачать презентацию А А СЕВЕРНЫЙ Н М ИОВЧУК ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ
Презентация Microsoft PowerPoint- депрессия.ppt