АҚ «Астана Медицина Университеті» Кафедра: Балалар

АҚ «Астана Медицина Университеті» Кафедра: Балалар аурулары Тақырыбы: Дәлелді медицина принциптері негізінде амбулаториялық жағдайда антибактериялды емді қолдану. Орындаған: Мирзам Б Ш Тексерген: Бабажанова М М Астана 2015

Жоспар: O Кіріспе O Дәлелді медицина туралы түсінік O Клиникалық зерттеу этаптары O Жағарғы тыныс жолдарының негізгі бактериальді қоздырғыштары және емі O Балалардығы төменгі тыныс жолдарының инфекцияларына қарсы антибактериалды терапия Жедел пиелонефрит O Қорытынды O Қолданылған әдебиеттер тізімі

Медициналық ғылым мен денсаулық сақтаудың қазіргі таңдағы жағдайы, зерттеу нәтижелерін анық, нақты ұсыныстарға түрлендіріп, дәрігерлермен медициналық көмекті ұйымдастырудың жалпы мәселелерін шешу үшін, ғылыми ақпараттарды жинау, талдау, бірегейлеу және түсіндірудің жаңа жолдарымен технологияларын қолдануды талап етеді.

ХХ ғасырдың 90 жылдары дәлелді медицинаның негізгі талдау әдістері болып табылатын жүйелік шолулар мен мета-анализді жүргізу методологиясы пайда болды. Медициналық зерттеулерде ғылыми принциптер маңыздылығының жоғарлауы ХХ ғасырдың 80 -90 жылдары дәлелге негізделген медицина (evidence- based medicine) немесе дәлелді медицина деп аталатын бағыттың пайда болуына әкелді. Қазіргі кезде белгілі бір клиникалық мәселені шешу үшін, ғылыми ақпаратты жинау, талдау және бағалау концепциясы бар. Бұл концепция дәлелді медицина деп аталады.

ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНАНЫ ЕНГІЗУДІҢ МАҢЫЗДЫ МӘСЕЛЕЛЕРІ МЕН АЛҒЫ ШАРТТАРЫ Дәлелді медицинаны тәжірибеге енгізу кезінде актуальды болып табылатын медицинаның мәселелері мен алғы шарттарына жатады: ақпараттық мәселелер, экономикалық мәселелер, әлеуметтік мәселелер, этикалық мәселелер (Фокин В. А. , Карась С. И. , Калитвянская Т. А. , 2002).

ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА ТҮСІНІГІНЕ АНЫҚТАМА 1990 жылы Мак Мастер университетінің (Торонто, Канада) ғалымдарымен (Sackett et al. ) «evidence-based medicine» , «Дәлелге негізделген медицина» - деген ұғым енгізілді. Әуелде дәлелге негізделген медицина немесе дәлелді медицина – «жеке бір науқасты не болмаса науқастар тобын емдеу кезінде шешімдерді нақты, ар-ұждан, түсінікпен қабылдау» деген мағына берсе (Sackett, D. L. , 1996). , кейіннен дәлелді медицинаның мағынасы «клиникалық тәжірибе және науқас қажеттіліктерін ақтайтын зерттеу нәтижелерін интеграциялау» деген анықтамаға ие болды (Sackett, D. L. 2000).

ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНАНЫҢ ПӘНДІК АУМАҒЫ ДМ негізгі міндеті - дәрігерді белгілі бір науқасты емдеу кезінде баспаға шыққан мәліметтерді жарамдылық дәрежесін анықтай білуге үйрету (Cook D. , 1998). Медициналық қауым деңгейінде ДМ негізгі пәндік аумағы – қабылданған емдеу стратегиялары болып табылады, оларды жиі клиникалық ұсыныстар деп атайды. Егер мұндай ұсыныстар мамандардан тұратын комиссиялармен қабылданып, денсаулық сақтау ұйымы мен бекітілсе, олар емдеу протоколы (стадарттар) статусына ие болады. (Власов В. В. , 2001).

Балалардағы жағарғы тыныс жолдарының негізгі бактериальді қоздырғыштары және емі Нозологическая форма Основные возбудители бактериального воспаления Фарингит Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Group A) Ангина (фолликулярная и Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Group A) лакунарная) Острый гнойный средний отит Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Синусит Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Эпиглотит Haemophilus Influenzae

Клинические Қоздырғыштар Препараттар Альтернативные препараттар көрінісі Фарингит Streptococcus Природные Макролиды*. Ангина pyogenes пенициллины (эритромицин, макро- (P-hemolyt. (V-пенициллин, пен, клацид, сумамед, Group A) оспен, клиацил, рулид). мегациллин-орал, Эритромицин** феноксиметил пени- Суточная доза: 30 -50 циллин) мг/кг, Фенокси мети л пени- Кратность - 4 р. в сут. циллин Суточная Курс - 7 -10 дней. доза: до 1 0 лет - 50 - Мидекамицин 100 тыс. ЕД/кг, Суточная доза 30 -50 старше 10 лет — 3 мг/кг, Кратность 2 -3 р. млн ЕД в сутки. Курс 7 -10 Кратность приема дней или 4 -6 раз в сутки за 1 ТПМ/СМ (Бисептол). час до еды или ч/з 2 Суточная доза: 6 -8 часа после еды. мг/кг по ТМП. Курс 5 -10 дней. Кратность приема - 2 раза в сутки. К

КЛИНИЧ. қоздырғыштар Препараттар Альтернативные варианты препараты Синусит Streptococcus Амоксициллин + При аллергии к жедел pneumoniae- клавулановая кислота бета-лактамным ортанғы Haemophilus Суточная доза: (расчет по АБ: ТМП/СМ отит influenzae амоксициллину): - до 2 (Бисептол) Moraxella лет - 20 мг/кг, 2 -5 лет- 375 Суточная доза catarralis мг/сут, 5 -1 Олег -750 мг/сут, 6 -8 мг/кг по >10 лет - 750 мг- 1 г/сут. ТМП. Кратность приема 3 р. д. Кратность Курс 5 -14 дней или приема 2 раза в Цефуроксим аксетил сут. Суточная доза: до 2 лет - Курс 5 -6 дней 250 мг/сутки, > 2 лет - 500 или мг/кг. МКратность приема 2 Макролиды + р. в с. Курс 7 дней или Сульфиксазол Цефаклор Суточная доза: 20 -40 мг/кг. Кратность приема 2 р. в сутки. Курс 7 дней.

Қайталамалы жедел синусит s. pneumoniae H influenzae Ағымы жеңіл немесе орташа Ағымы ауыр: ауырлықты Таңдаулы препарат: Амоксициллин/клавуланат Цеф 2, 3 ұрпақ. Амоксициллин Альтернативті: фторхинолондар Цефуроксим аксетил Хлорамфеникол Цефаклор Баолық препараттар Азитромицин парентеральді енгізіледі Кларитромицин Доксициклин Грепафлоксацин Барлық препараттар пероральді беріледі.

O Типті пневманияда амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам парентеральді тағайындайды, Альтернативті антибиотиктерге цефалоспориндер II и III ұрпағы болмаса цефазолин в комбинации с аминогликозидами. Атипичных формасында негізгі препаратар макролиды болып табылады.

Балалардағы ауруханадан тыс пневмонияның емінде қолданылатын антибиотиктердің дозасы.

Тәуліктік доза ішке Қабылдау парентерально Енгізу Препарат 1 мес - аралығы 1 мес - аралығы >12 лет > 12 лет ПЕНИЦИЛЛИН Бензилпени — 50 -100 тыс. 4 -12 млн. в 4 циллин ЕД/кг/сут ЕД/сут введения в/в, в/м Ампицилли 30 -50 2 -4 г/сут* в 4 приема 50 -100 2 -8 г/сут в 4 н мг/кг/сут* за 1 ч до мг/кг/сут введения еды в/в, в/м Амоксицилл 30 -60 1, 5 г/сут в 3 приема ин мг/кг/сут Оксациллин 40 -60 2 г/сут** в 3 -4 200 -300 4 -12 г/сут в 4 -6 мг/кг/сут** приема мг/кг/сут введений (не более в/в, в/м 1, 5 г/сут)

ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ Амоксицилл 20 -40 (по 1, 5 (по в 3 приема, разоваядоз 3, 6 -4, 8 только в/в, ин/ амоксицилл во время а 30 мг/кг г/сут до 3 мес в 3 клавуланат ину) г/сут еды введения, мг/кг/сут более старшим в 3 -4 введения Ампицилли 50 мг/кг/сут 1, 5 г/сут в 2 приема 150 6 -12 г/сут в 3 -4 н/ мг/кг/сут введения сульбактам в/в, в/м АМИНОГЛИКОЗИДТЕР Гентамици — в 1 н введение в/в, в/м Нетилмиц — в 1 ин введение в/в, в/м Амикацин — в 1 введение в/в, в/м

ЦЕФАЛОСПОРИНДЕР Цефазоли — 50 -100 3 -6 г/сут в 2 -3 н мг/кг/сут введения в/в, в/м Цефурокс 30 -40 0, 5 -1, 0 в 2 50 -100 2, 25 -4, 5 в 3 - им мг/кг/сут приема, мг/кг/сут введения во время в/в, в/м еды Цефотакс — 50 -100 3 -6 г/сут в 2 -3 им мг/кг/сут введения в/в, в/м Цефопера — 50 -100 4 -6 г/сут в 2 зон мг/кг/сут введения в/в, в/м Цефтриак — 50 -75 1 -2 г/сут в 1 сон мг/кг/сут введение в/в, в/м Цефепим — 50 -100 2 -4 г/сут в 2 мг/кг/сут введения в/в, в/м

МАКРОЛИДЫ Эритроми 40 -50 1 -2 г/сут в 3 -4 40 -50 2 -4 г/сут в 3 -4 цин мг/кг/сут приема мг/кг/сут введения натощак в/в Мидеками 30 -50 1, 2 г/сут в 3 — цин мг/кг/сут приема Спирамиц 150 000 1, 5 -3, 0 в 2 -3 — 4, 5 -9 млн в 2 ин ЕД/кг/сут млн приема ЕД/сут введения ЕД/сут в/в Рокситром 8 0, 3 г/сут в 2 — ицин мг/кг/сут приема Азитроми 3 - 0, 5 г/сут в 1 прием — цин дневный курс: 10 мг/кг/сут или 5 - 0, 5 г/сут в дневный 1 -й день, курс: 10 затем по мг/кг в 1 - 0, 25 г/сут й день, затем по 5 мг/кг

Әртүрлі клиникалық жағдайда таңдалатын антибиотиктер: Клиникалық жағдай Қоздырғыш Таңдамалы антибиотиктер пневмониямен ауыратын балаларға Пневмокок Аминопенициллин (ағымы жеңіл, орташа ауырлық Микоплазма Макролиды дәрежесі) Хламидия Доксициклин «респираторлы» фторхинолондар Балалардың фонында қосымша аурулары Пневмокок Аминопенициллин бар (ағымы жеңіл, орташа ауырлық Стрептококк АМО/КК , АМП/СБ дәрежесі) Гемофильді таяқша Цеф 2, 3 ұрпақ. «респираторлы» фторхинолондар Ауыр ағымды пневмония Пневмокок АМО/КК , АМП/СБ Гемофильді таяқша Цеф 2, 3 ұрпақ. Аралас +макролидтер немесе легионелла фторхинолондар Ауыр ағымды пневмония+факторы риска Пневмокок Цеф 4, 3 ұрпақ. Немесе карбапенем легионелла +макролидтер немесе Граммтеріс бактерия фторхинолондар аралас Ескерту: АМО/КК-амоксициллин/клавулан қышқылы АМП/СБ –ампициллин /сульбактам

Бірінші реттегі Жедел пиелонефрит препараттар Негізгі ем реттік вена ішіне Қыздарға профилактикалық кейін ауыз арқылы немесе ем 6 айға дейін тек қана ауыз арқылы амоксициллин/клавула 4 мг/кг ға дейін Бисептол, фурамаг, фурадо н қышқылы 2 рет қабылдау 2 г күніне нин 1/3 -1/4 немесе канефрон Н 10 -50 тамшы 3 рет күніне Цефуроксим(зинаце 2 рет қабылдау 60 мг/кг ға ф, зиннат) дейін күніне 2 -3 рет 750 мг-нан көп емес Ципрофлоксацин 2 рет қабылдау 20 мг/кг ға жасөспірімдерге дейін күніне 1 г-нан көп емес

Қолданылған әдебиеттер: А. А. ДЮСЕНБАЕВ. К. С. ОРМАНТАЕВ. ( БАЛАЛАР ХИРУРГИЯСЫ) Б. Х. ХАБИЖАНОВ, С. Х. ХАМЗИН (ПЕДИАТРИЯ) Н. П. ШАБАЛОВ (ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ) WWW. GOOGLE. RU