9 Marzo 2013 Infectología Equipo A Martínez de

9. Marzo. 2013 Infectología Equipo A Martínez de Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián

Paludismo Importado Datos y cifras El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados. En 2010, el paludismo causó cerca de 660 000 muertes, sobre todo en niños africanos. El paludismo es prevenible y curable. Introducido Transfusional Congénito OMS Nota descriptiva N° 94 Enero de 2013 http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 094/es/index. html

Coccidios o esporozoos P. vivax Entre 1 y 5 miles de millones de episodios de fiebre y 1 a 3 millones de muertes cada año. P. ovale Parasitan células Infectan al Ser humano y animales sanguíneas (Reproducción asexual) humano P. malarie Anfitriones: P. falciparum Mosquito (Reproducción sexual) P. Murray, K. Rosenthal, Microbiología médica, Sexta edición, Capítulo 82 Protozoos sanguíneos y tisulares. 835 -239 pp Elsevier Mosby

Picadura del mosquito Anopheles Liberación de merozoitos Introduce esporozoitos Ciclo extraeritrocitario (8 -25 días) Parénquima hepático Ruptura del eritrocito Reproducción asexual (esquizogonia) • Anillo • Trofozoito • Esquizonte P. Murray, K. Rosenthal, Microbiología médica, Sexta edición, Capítulo 82 Protozoos sanguíneos y tisulares. 835 -239 pp Elsevier Mosby

Dentro del eritrocito • Merozoito Gametocitos Mosquito ingieres gametocitos al volver a picar Reproducción sexual Esferozoitos P. Murray, K. Rosenthal, Microbiología médica, Sexta edición, Capítulo 82 Protozoos sanguíneos y tisulares. 835 -239 pp Elsevier Mosby

P. vivax

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA • Sólo invade hematíes jóvenes inmaduros • Puntos de Schünffner • Trofozoíto con forma de anillo con aspecto ameboide • Trofozoítos maduros y esquizontes eritrocitarios contienen hasta 24 merozoítos • Gametocitos son redondos Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861 -863 pp.

EPIDEMIOLOGÍA • Plasmodio más frecuente • Con distribución geográfica más amplia Regiones tropicales, subtropicales y templadas Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861 -

ENFERMEDADES CLÍNICAS Tras periodo de incubación (10 -7 días): Síntomas inespecíficos Al progresar la infección: ↑el número de hematíes rotos ↑ los detritos celulares tóxicos ↑ la hemoglobina a la circulación ↓ CUADRO TÍPICO: Escalofríos, fiebre y temblor Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861 - Repetición periódica

“PALUDISMO TERCIANO BENIGNO” Episodios tolerables (sin años de tx) Paroxismos repetitivos (sin tx) Lesión cerebral Lesión renal Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861 - Lesión hepática

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Examen microscópico de las extensiones sanguíneas finas y gruesas Gruesa: Fina: Detectar la presencia de organismos Útil para identificación de la especie • Paroxismos de escalofríos y fiebre Serología: Menos frecuente Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861 -

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL MEDIDAS COMPLEMENTARIAS • • • Reposo Alivio sintomático • QUIMIOTERAPIA Regulación de equilibrio hidroelectrolítico Transfusión sanguínea* • CLOROQUINA PRIMAQUINA Patrick R. Murray. Microbiología médica. 6ª Ed. Elsevier Mosby. España 2010. Cap. 83 Protozoos sanguíneos y tisulares. 861863 pp. - Supresor - Terapéutico - Curación radical - Gametocida MEDIDAS DE PROTECCIÓN

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<> Fiebre terciana benigna (Paludismo oval) Infecciones duran 1 año comparación de P. Vivax

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<> La dosis habitual en adultos es 15 mg (26. 3 mg de fosfato de primaquina) VO, una vez al día durante 15 días. En niños 0. 3 mg por kg de peso (0. 5 mg por kg de fosfato de primaquina) al día.

Plasmodium malariae

• Crecimiento limitado Fisiolgía y estructura • Formas en banda y en barra • Esquizonte • 8 merozoitos

Epidemiología 219 millones de casos 2010 3. 3 millones de personas África Asia Región mediterránea http: //www. isglobal. org/es/web/guest/new/-/asset_publisher/JZ 9 f. Glj. Xn. Wp. I/content/la-lucha-contra-la-malaria-seralentiza http: //www. news-medical. net/health/Malaria-Epidemiology-(Spanish). aspx

http: //www. travelclinicoregon. com/maps/mapc 2. jpg

72 hrs Incubación: 18 – 40 días Ciclo vital Sudoración profusa Temp normal Escalofríos Temblor Frío intenso Fiebre Sudoración Cefalea Mialgias Artralgias Náuseas Vómitos

Diagnóstico Extensiones sanguíneas gruesas y finas

Plasmodium falciparum Paludismo terciano maligno o por falciparum

Fisiología y estructura Selectivida da eritrocitos Invasión Localizació Alteración Forma del Dx Hipnozoítos simultanea n celular de célula gametocito histopatológico eritrocitos huésped No Si appliquée o Sin Semilunar accolée alteración (periferia) o cambio de tamaño Puntos de Maurer No (Sin paludismo recidivante) Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág. 838 -

Epidemiologia Casi exclusivo de regiones tropicales y subtropicales Coinfección con VIH frecuente http: //www. msc. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exterior/docs/CAPITULO-7. pdf

Enfermedades clínicas • Periodo de incubación corto 7 a 10 días • Periodicidad intervalos de 36 a 48 hrs (terciano maligno) • ^ progresivo de eritrocitos destruidos: I. Detritos celulares tóxicos II. Adhesión a endotelio vascular III. Formación de trombos capilares Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág. 838 -

Manifestaciones Clínicas de Paludismo por falciparum Paludismo Cerebral (Coma Muerte) Afección Renal (hemoglobinuria) Afección Hepática Fiebre de aguas negras Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág. 838 –

Diagnostico y Laboratorio Clínico (anamnesis) Laboratorio I. Extensiones sanguíneas gruesas y finas (accolée) II. *Gametocitos en forma semilunar III. > 10 eritrocitos infectados IV. Infecciones mixtas (4 especies) Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág. 838 –

Tratamiento y Prevención *Anamnesis (cepas resistentes a cloroquina) P. falciparum VO 5 mg/kg 1º día, seguido de 2. 5 mg/kg 2º y 3º día mefloquina 15 mg/kg 1 dosis 2º día 25 mg pirimetamina 500 mg sulfadoxina Resistente a cloroquina mefloquina+/- artesunato quinina, quinidina No resistente cloroquina Pirimetamina – sulfadoxina y doxiciclina 1 tableta cada semana x 2 semanas Se desconoce la resistencia Considerar como resistente Hemotrasfusión Paludismo grave (lesión cerebral, pulmonar o hemolisis grave, choque) http: //www. ins. gob. pe/repositorioaps/0/4/jer/cnsp_resanti_principal/ESQUEMAS_TERAPEUTICOS_CIPARUM. pdf http: //www. bcnmedical. com/medicos/galeria_textos/sulfadoxina. pdf