80 лекций по хирургии Под общей редакцией В

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

80 лекций по хирургии. Под общей редакцией В. С. Савельева. Редактор-составитель А. И. Кириенко. Москва, 2008.

n n Несмотря на практически решенные вопросы диагностики причин кровотечения, результаты лечения больных остаются неудовлетворительными. Надежды, возлагавшиеся на эндоскопию как метод достижения окончательного гемостаза, оправдываются не в полной мере. Временами создается впечатление, что общие достижения эндоскопии в желудочной хирургии оборачиваются негативом в кардинальном решении всей проблемы. …преувеличиваются возможности лечебной эндоскопии в обеспечении гемостаза при ЖКК. Выросло уже не одно поколение хирургов именно такой ориентации.

Накопленный за многие годы коллективный опыт свидетельствует, что: n При F 2 c рецидив -5 -7%, По летальность –менее 2%. n При F 2 в -20%, летальность-5 -7%. n При F 2 а -40%, летальность –более 10%. n При F 1 а и в, остановленном эндоскопически, рецидив развивается в 50%, а летальность превышает 15%. n

Почему? n …настойчивые попытки остановить кровотечение, используя эндоскопические методы, приводят в конечном итоге к запоздалым в связи с глубокими изменениями гомеостаза оперативным вмешательствам, упущению благоприятных сроков их выполнения и высокой летальности, достигающей 70%.

1. 2. 3. «Показанием к выполнению экстренной операции в любое время суток считаем: Продолжающееся кровотечение, Рецидив на фоне проводимого лечения, Угрозу рецидива при содержании Нв до 80 гл и Нт –до 25%» . Э. В. Луцевич и соавт. , 2008 «Срочную операцию считаем показанной больным с язвенным кровотечением, остановка которого консервативными способами была недостаточно надежной и имелись указания на высокий риск рецидива» . Ю. М. Панцырев, Е. Д. Федоров, А. И. Михалев, 2008

Приказ № 181 ДЗО г. Москвы от 22. 02. 2005… «Экстренную операцию необходимо выполнять у больных с массивным, профузным продолжающимся ЖКК, для которых консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались безуспешными или неэффективными, а также у больных с рецидивом кровотечения в клинике»

Абсолютные критерии угрозы рецидива кровотечения - - - Выраженная интенсивность кровопотери, определяемая при поступлении больного в стационар, по продолжительности кровотечения и лабораторным показателям крови. Больших размеров (более 3, 5 см в диаметрежелудок, более 2 см – 12 -п. кишка) каллезные язвы. Наличие тромбированных сосудов в дне язвы при состоявшемся кровотечении. - Приказ № 181 ДЗО г. Москвы

Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения Высокая интенсивность кровотечения или колапс в анамнезе n Любое эндоскопически остановленное кровотечение (F I A или F I B) n Язва прикрытая сгустком крови (F II B) n Глубокая язва желудка, диаметром более 1, 3 см n Глубокая язва 12 п. к. , диаметром более 0, 8 см n

Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях Осмотр больного Лабораторные исследования Определение степени тяжести кровопотери Экстренная эзофагогастродуоденоскопия Продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения Остановившееся (состоявшееся) кровотечение Кровотечение не остановлено Кровотечение остановлено Прогноз рецидива кровотечения Есть угроза рецидива Экстренная операция Срочная операция Нет угрозы рецидива Консервативное лечение

Скачать презентацию 80 лекций по хирургии Под общей редакцией В

Кровотечения-слайды.ppt

Количество слайдов: 9