8 ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

8. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА ДІАГНОСТИКА ГКС ЗА ДАНИМИ ЕКГ ТА КОРОНАРОГРАФІЇ, ЕХОКГ ТА УЗ-ДІАГНОСТИКА (ВІДЕОДІАГНОСТИКА)

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 1 з ГКС Студентка VI курсу Гулій Дана Яківна Пацієнт Царапкин Геннадій Петрович, 1962 р. н.

Скарги і анамнез захворювання Посилається на сильний пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву лопатку, ліву руку, який виник раптово і тривав більше 20 хв. , не пов’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, супроводжувався відчуттям нестачі повітря, страхом смерті. Пацієнт перебував на стаціонарному лікуванні в університетській клініці з приводу ГЕРХ протягом грудня 2015 р. Повторно лікувався в цій же клініці в першій половині січня 2016 р. Відтак після консультації кардіолога ОККД був скерований на коронарографію та ЧКВ (21. 01. 2016 р. ) у відділенні ЦМКЛ, звідки виписаний на амбулаторне лікування 04. 02. 16 р. Увечері цього ж дня о 23 годині відчув пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву лопатку, ліву руку. 05. 02. 16 р самостійно звернувся у відділення ІМДЛ ЦМКЛ, де була проведена повторна коронарографія, при якій виявлено тромбоз стента в ПКА в дистальному сегменті, у зв’язку з чим виконана тромбоекстракція і проведена балонна ангіопластика стента (05. 02. 16), після чого біль повністю минув і хворий переведений у відділення інфарктне № 1 ОККД для проходження кардіореабілітації- І-ІІ фаза.

Тропонін І (21. 01. 16) 125, 0 нг/мл

ЕКГ (за 21. 01. 16 p. )

Селективна коронарографія- схематичне зображення пошкодження коронарних артерій 21. 01. 2016 р. ТІМІ 0 -1 75% 75% ТІМІ 0 -1

Запитання до студента-випускника 1. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда у хворого Ц. ? 2. Яке ускладнення виникло у хворого Ц. ? 3. Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?

SYNTAX Результат: Поражение 1 пораженные сегменты (сегмент 1): 1 x 2= 2 (сегмент 3): 1 x 5= 5 (сегмент 6): 3. 5 x 2= 7 Окклюзия >з месяцев неизвестно 1 первый визуализируемый контрастом сегмент: none 2 Выраженная извитость 2 Выраженный кальциноз 2 Тромбоз 1 Всего в поражении 1 22 ИТОГО: 22

ЧКШ чи КШ у хворих на стабільних ІХСбез ураження стовбору ЛКА

Схематичне зображення стентування коронарних артерій 21. 01. 2016 р. ТІМІ 3 DES DES ТІМІ 3

Схематичне зображення повторної коронарографії від 05. 02. 2016 р. ТІМІ 3 DES DES ТІМІ 0

Схематичне зображення стентування коронарних артерій 05. 02. 2016 р. ТІМІ 3 DES DES ТІМІ 3

ЕКГ (12. 02. 2016 p).

Еталон відповіді 1. Хворому Ц. показана реваскуляризація міокарда шляхом коронарного шунтування. За бажанням хворого і з огляду на тяжкість ситуації (стенози трьох коронарних артерій) слід провести ургентне стентування, а шунтування провести у плановому порядку після стабілізації коронарного кровоплину. 2. У хворого Ц. через 15 днів після ЧКВ наступив тромбоз стента у дистальному сегменті ПКА. 3. ІХС: гострий інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (21. 01. 2016 р. ) Коронарографія (21. 01. 2016 р. ): правий тип коронарного кровопостачання; ЛКА: стеноз проксимального сегменту ПМШГ– 75%, ТІМІ 0 -1; ПКА: стеноз у проксимальному і дистальному сегментах – 75%ТІМІ 0 -1. Стентування ПМШГ ЛКА (проксимальний сегмент)- DES Resolute Integrity 3, 526 mm, ТІМІ-3 та ПКА (проксимальний та дистальний сегменти) - DES Resolute Integrity 3, 0 -22 mm і DES Resolute Integrity 2, 5 -26 mm, TIMI-3 (21. 01. 2016 р. ) Тромбоз стента DES в дистальному сегменті ПКА. Повторна ургентна коронарографія, тромбоекстракція і балонна ангіопластика дистального стента ПКА (05. 02. 2016 р. ), TIMI-3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 2 з ГКС Студентка VI курсу Андрощук Мар’яна Олександрівна Хворий: Котіль Ігор Іванович, 56 років

Скарги і анамнез захворювання Посилається на виражений гострий, пекучий, розлитий біль за грудниною без іррадіації, який виник раптово близько 19: 30, тривав більше 20 хвилин, не зв’язаний ні з фізичним ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену пітливість, задишку. З анамнезу відомо, що подібний біль хворий відмічав близько 2 місяців назад. Після прийому 2 таблеток валеріани наступало полегшення. За медичною допомогою не звертався. 2 лютого близько 19: 30 раптово виник виражений гострий, пекучий біль за грудниною без іррадіації, задишка. Ніяких медикаментів не приймав. Відразу викликав ШМД, якою був доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м. Івано-Франківськ близько 20: 15 год.

ЕКГ 02. 2016

Тропонін І – 63, 8 нг/мл

Селективна коронарографія- схематичне зображення ушкодження коронарних артерій TIMI-1 TIMI-2 Правий тип кровопостачання серця. TIMI-2

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого М?

Оцінка важкості ураження коронарного русла по шкалі SYNTAX

Схематичне зображення стентування ІМзалежної КА BMS TIMI-3 TIMI-2 Правий тип кровопостачання серця. TIMI-2

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації даного хворого повинна розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванні. З огляду на наявність болевого синдрому слід ургентно відкрити ПМШГ ЛКА з її стентуванням стентом BMS 2. Клінічний діагноз: ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокової стінки ЛШ ( 02. 2016 року). Ургентна коронарографія (02. 16): правий тип кровопостачання серця, ПМШГ ЛКА – субоклюзія (95%) медіального сегмента в місці відходження 1 -ої діагональної гілки, TIMI-1; стеноз (75%) в дистальному сегменті TIMI-2. ПКА стеноз в проксимальному сегменті (75%) TIMI-2. Ad hoc ЧКВ (02. 16) зі стентуванням інфаркт-залежної ПМШГ ЛКА BMS, TIMI – 3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований іспит з внутрішньої медицини Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 3 з ГКС Студентка VI курсу Андрусів Марта Василівна Хворий Мочернюк Ярослав Миколайович, електрик

Скарги і анамнез захворювання Посилається на різкий, стискаючий, пекучий біль за грудниною, що виник гостро, іррадіював у ліве плече, не пов’язаний із фізичним навантаженням, з хвилеподібним перебігом і тривалістю епізодів болю понад 20 хв. , а також на задишку, загальну слабкість. Захворів гостро 24. 02. 16 о 07: 00 год, коли вперше з’явились вищеописані скарги, медикаментів не приймав. Згодом біль дещо вщух і пацієнт відправився на роботу, де біль посилився, у зв’язку з чим він повернувся додому. Родичі викликали бригаду ШМД о 10: 45, якою скерований до Коломийської ЦРЛ приблизно в 11: 15. Вирішено скерувати пацієнта до Івано-Франківської ЦМКЛ у відділення ІМДЛ, куди він був доставлений близько 13: 30. 24. 02. 16 о 14: 15 проведено ургентну коронарографію. 25. 02. 16 пацієнт переведений у ОККД у відділення Аз. ПІТ для проходження медикаментозного лікування. Шкідливі звички: тютюнопаління близько 50 років (50 пачко-років). Близько 10 років відмічає підвищений АТ (165/105 мм рт. ст. ), за медичною допомогою не звертався, антигіпертен 0 -105 зивної терапії не отримував, цільвого значення АТ менше 140/90 мм рт. ст. не досягає.

ЕКГ 24. 02. 2016

Тропонін І+ Тропонін І-89, 7 нг/мл

Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій 100 % TIMI-0 50% TIMI 2 95% TIMI-1 75% TIMI-1 Правий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворго М. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?

SYNTAX

ЕКГ 25. 02. 2016

Еталон відповіді 1. Хворому М. згідно рандомізованих клінічних досліджень, шкали SYNTAX показане коронарне шунтування. Можливий варіант МКШ-1: a. subclavia sin. ПМШГ ЛКА, сегмент 7; АКШ 3: Ао a. intrmedia; Ao ОГ ЛКА сегмент 11; Ао ПКА сегмент 3. 2. ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда пердньоперегородково-бокових сегментів лівого шлуночка (STEMI) (24. 03. 16). Ургентна коронарографія: правий тип кровопостачання серця, оклюзія (100%) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА TIMI-0, субоклюзія (95%) проксимального сегменту a. Intermedia TIMI-1, стеноз (50%) ОГ ЛКА TIMI-2, субоклюзія (75%) дистального сегменту ПКА TIMI-1.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 4 з ГКС Студентка VI курсу Бабієць Валерія Юріївна Хворий Штиркало Ярослав Євгенович 56 років, пенсіонер.

Скарги і анамнез захворювання Посилається на тиснучий біль в ділянці серця з іррадіацією у ліву руку, під лопатку, що виник раптово, тривав понад 20 хв. , який не був зв’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, нітрогліцерин не приймав, а також скарги на: відчуття нестачі повітря; виражену загальну слабкість; швидку втому Відомо, що 08. 02. 2016 р. близько 7 год ранку хворого почав турбувати гострий тиснучий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку і лопатку, який тривав більше 20 хв. Хворим була викликана бригада ШМД, якою він був доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м. Івано–Франківська, де проведена діагностична коронарографія та виконана процедура ЧКВ. 08. 02. 2016 р. 0 12: 00 хворий був переведений в інфарктне відділення № 1 ОККД для подальшого лікування та кардіореабілітації за I та II фазами.

ЕКГ 08. 02. 2016 Тропонін І – 98, 3 нг/мл

Селективна коронарографіясхематичне зображення ураження коронарних артерій 100% TIMI 0 75% TIMI 1

ПМШГ ЛКА стеноз 100%

ПКА стеноз дистального сегменту 75%

Запитання до студента-випускника 1. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даного хворого і реальну тактику допомоги в момент гострого інфаркту міокарда? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Ш. ?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування КА BMS TIMI 3 75% TIMI 1

Балонна ангіопластика та стентування ПМШГ ЛКА

ТІМІ-3 кровоплин в ПМШГ ЛКА відновлений

Еталони відповідей 1. Хворому Ш. показано стентування інфаркт залежної ПМШГ ЛКА стентом BMS. 2. ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда передньо- перетинково-бокової стінки ЛШ (08. 02. 2016 р). Ургентна коронографія: Правий тип коронарного кровопостачання. ЛКА: оклюзія (100%) медіального сегменту ПМШГ лівої коронарної артерії (ІМ – залежна артерія), TIMI – 0. ПКА: стеноз (75%) в медіальному та дистальному сегментах. Ургентна тромбекстракція та стентування ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI – 3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 5 з ГКС Cтудентка VI курсу Балащук Юлія Миколаївна Верб`яна Марія Михайлівна, 66 років, пенсіонер.

Скарги і анамнез захворювання Подає скарги на розлитий пекучий біль за грудниною з іррадіацією в обидві руки, що виник раптово і тривав понад 30 хв. , не пов’язаний з фізичним або психоемоційним навантаженням і характеризувався відсутністю ефекту після прийому двох таблеток нітрогліцерину. Спостерігалися також відчуття нестачі повітря, виражена загальна слабість, нудота, блювання, мерехтіння комах перед очима. Захворювання почалось гостро близько 12: 00 год. 17. 02. 16 р. , коли відчула біль за грудниною, з`явилось потемніння в очах та виражена загальна слабість. Викликали ШМД, яка скерувала хвору у відділення реанімації Рогатинської ЦРЛ, де було проведено ТЛТ (металізе) та скеровано до ЦМКЛ м. Івано-Франківська у відділення ІМДЛ, де спостерігалась протягом доби після коронарографії. 19. 02. 16 переведена у відділення інфарктне 2 ОККД для подальшого медикаментозного лікування і кардіореабілітації за І та ІІ фазами.

ЕКГ 17. 02. 2016 Тропонін І 154, 2 нг/мл

Ургентна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій 75% TIMI-1 90% TIMI-1 100% TIMI-0

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна реваскуляризації міокарда у стратегія хворої В. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даної хворої?

SYNTAX

Еталон відповіді 1. Перевагу слід віддати реваскуляризації міокарда шляхом коронарного шунтування як технології більш ефективній з точки зору тривалого прогнозу. Можливий варіант: МКШ-1 (до ПМШГ до Д-1 та ПМШГ в сегменті 7), АКШ-2 (Ао-ПКА і Ао-ОГ ЛКА). 2. ІХС: гострий великовогнищевий ІМ нижньої стінки ЛШ (17. 02. 2016 р. ). Ургентна коронарографія (18. 02. 16 р. ): оклюзія дистального сегменту ПКА (100%) TIMI-0. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, ТІМІ-1. Стенози (75%) першої ДГ та середнього сегменту ПМШГ ЛКА, ТІМІ-2.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 6 з ГКС Студентка VІ курсу Гатайло Мар’яна Ігорівна Хворий: Дутчин Віктор Васильович, 43 роки

Скарги і анамнез захворювання Посилається на раптовий інтенсивний пекучий розпираючий біль за грудниною у стані спокою, який тривав близько 30 хв і не знімався прийомом нітрогліцерину, віддавав у дві руки, супроводжувався пітливістю. Захворювання почалось гостро 06. 03. 16 р о 06: 00 ранку, коли вперше з’явились вище описані скарги. До цього часу подібних скарг пацієнт не відмічав. Близько 06: 30 викликав БШМД (після аерозлю «Ізокет» інтенсивність болю зменшилась), якою був доставлений в ЦМКЛ у кардіологічне відділення, де було встановлено діагноз: «ІХС. Нестабільна стенокардія» , але у зв’язку з повторним нападом болю 07. 03. 16 р, хворого о 09: 15 було переведено у відділення ІМДЛ.

ЕКГ Тропонін І (06. 03. 16) – від’ємний Тропонін І (07. 03. 16) – 0, 613 нг/мл

Селективна коронарографіясхематичне зображення ураження коронарних артерій 75% TIMI - 2 95% TIMI - 1

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого Т. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?

SYNTAX

Cхематичне зображення стентування коронарних артерій DES TIMI - 3

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням бажання хворого, оскільки обидві стратегії рівноцінні. 2. ІХС. Гострий не-Q-ІМ передньо-перегородково-верхівковобокової зони лівого шлуночка - синдром Велленса тип В (07. 03. 16). Ургентна коронарографія (07. 03. 16): Субоклюзія (95%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, (ІМ-залежна артерія), TIMI-I. Стеноз (75%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, TIMI - 2. Стеноз (75%) ЗМШГ ПКА, TIMI - 2. Первинне ad hoc cтентування ПМШГ ЛКА за допомогою стента DES, ТІМІ-3 (07. 03. 2016 р. )

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 7 з ГКС Студентка VI курсу Дімітріу Наталія Дмитрівна Хвора: Дімітрова Ліна Василівна, 56 років; пенсіонер

Скарги і анамнез захворювання Посилається на виражений гострий, пекучий біль за грудниною, з іррадіацією в ліву руку, під ліву лопатку, пов’язаний з психоемоційним навантаженням, виник раптово близько 23: 00 год, тривав більше 20 хвилин, прийом нітрогліцерину полегшення не приносив. Захворіла гостро о 23: 00 08. 02. 2016 року, коли раптово відчула пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву руку та лопатку, після прийому нітрогліцерину полегшення не настало. Викликала бригаду ШМД, яка доставила її в Долинську ЦРЛ, де була проведена ТЛТ стрептокіназою та скерована в ЦМКЛ м. Івано. Франківська. О 16: 40 09. 02. 2016 року була доставлена у відділення ІМДЛ ЦМКЛ, де їй було проведено ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної коронарної артерії-ПМШГ ЛКА (09. 02. 16). 18. 02. 2016 року було проведено відтерміноване стентування ОГ ЛКА стентом DES, у звязку з відсутністю резолюції сегменту ST після первинного стентування ПМШГ ЛКА.

ЕКГ 09. 02. 2016

Селективна коронарографіясхематичне зображення ураження коронарних артерій >75% 50% ТІМІ-2 ТІМІ-1 90% ТІМІ-0 -1

ПМШГ ЛКА стеноз проксимального відділу 90% ОГ ЛКА стеноз проксимального відділу 75%

Запитання до студента-випускника 1. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даної хворої і реальну тактику допомоги в момент гострого інфаркту міокарда? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворої Д. ?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування КА 50% TIMI 2 DES TIMI 3 18. 02. 16 BMS TIMI 3 09. 02. 16

Еталони відповідей 1. Хворій Д. показано коронарне шунтування в плановому порядку, на момент даного ургентного стану доцільно відкрити ПМШЛ ЛКА та ОГ ЛКА та стентувати стентами BMS та/або DES. 2. ІХС: гострий трансмуральний ІМ передньо-перетинкововерхівкової ділянки ЛШ (08. 02. 2016 року). Ургентна коронарографія: правий тип кровопостачання серця. ЛКА: субоклюзія (90%) ПМШГ ЛКА в проксимальному сегменті (ІМзалежна артерія), TIMI 0 -1. Стеноз (> 75 %) ОГ ЛКА, TIMI-1. ПКА: стеноз (50%) в медіальному сегменті ПКА, TIMI-2. Ad-hoc ургентне ЧКВ із стентуванням інфаркт- залежної ПМШГ ЛКА стентом BMS TIMI-3(09. 02. 2016). Відтерміноване стентування(18. 02. 2016) ОГ ЛКА стентом DES, TIMI-3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 8 з ГКС Студентка VI курсу Дрогомирецька Софія Романівна Хвора: Герасимович Ярослава Михайлівна, 59 років

Скарги і анамнез захворювання Посилається на виражений тиснучий і пекучий біль за грудниною, що виник раптово о 8. 00 без зв’язку з фізичним чи психоемоційним навантаженням, нітрогліцерин та аналгетики ефекту не давали, біль тривав понад 30 хв. , супроводжувався відчуттям нестачі повітря, холодним потінням, загальною слабістю. Захворіла гостро 12. 03. 16. о 08: 00 ранку, коли вперше з’явилися вищеописані скарги. До цього часу подібних скарг пацієнтка не відмічала. Близько 08: 30 викликала БШМД, яка госпіталізувала її в Богородчанську ЦРЛ. Після надання невідкладної допомоги транспортована в Івано-Франківську ЦМКЛ.

ЕКГ 12. 03. 16

Селективна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій ТІМІ-0 ТІМІ-1 Лівий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворої Г?

SYNTAX

Cхематичне зображення стентування коронарних артерій Тромбекстракція Ангіопластика BMS (12. 03. 16) ТІМІ-3 Лівий тип кровопостачання серця.

Еталон відповіді 1. Визначення тактики реваскуляризації хворої Г. повинно розглядатися на кардіологічному консиліумі з надавання переваги стентуванню. 2. ІХС: гострий QS-ІМ передньо-перегородково-верхівковобокової зони лівого шлуночка – STEMI (12. 03. 16). Ургентна коронарографія(12. 03. 16): Лівий тип кровопостачання серця. Оклюзія (100%) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА, (ІМзалежна артерія), TIMI-0. Стеноз (75%) медіального сегменту ПКА. ТІМІ-1. Ургентне ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS. TIMI-3 (12. 03. 16).

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 9 з ГКС Студентка VI курсу Каптола Євгенія Михайлівна Хворий: Мороз Ярослав Васильович, 60 років, пенсіонер

Скарги i анамнез захворювання Посилається на виражений пекучий біль за грудниною, що іррадіював у праву руку та праву половину шиї, не пов’язаний із фізичним навантаженням, хвилеподібного характеру, з тривалістю епізодів болю понад 20 хв. , а також на загальну слабкість та задишку. Захворювання почалося 08. 1016 р. , хворий відчув виражений, різкий, пекучий біль за грудниною, медикаментів не приймав. 09. 2016 біль повторився, але був інтенсивнішим. У зв’язку з наростанням скарг, хворого було доставлено ШМД у ЦМКЛ м. Івано -Франківська у відділення ІМДЛ, близько 03: 00 год ночі для проведення ургентної коронарографії. 10. 03. 2016 р. пацієнт переведений у ОККД у відділення Аз. ПІТ для подальшого лікування.

ЕКГ 09. 03. 2016

11. 03. 2016

Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій 90% ТІМІ-1 75% ТІМІ-2 Лівий тип кровопостачання серця. 75% ТІМІ-2

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Я. ?

SYNTAX

Cхематичне зображення стентування коронарних артерій 75% TIMI - 2 Лівий тип кровопостачання серця. 90% BMS ТІМІ-3 75% TIMI - 2

Еталон відповіді 1. Тактика реваскуляризації хворого Я. повинна вирішуватися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванню. 2. ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньоперетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ (09. 03. 2016. ) Ургентна коронарографія (09. 03. 2016): Лівий тип кровопостачання серця. Субоклюзія (90%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, ТІМІ-1, стеноз (75%) медіального сегменту дистальніше попередньої ПМШГ ЛКА(інфаркт залежна артерія), TIMI-2; стенози (75%) проксимального та медіального сегменту ПКА, ТІМІ-2. Ad hoc стентування ПМШГ ЛКА (BMS), ТIMI – 3 (09. 03. 2016 p. ).

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 10 з ГКС Студентка VI курсу Касьянова Евеліна Bасилівна Хворий: Мартинюк Богдан Лазарович, 68 років

Скарги і анамнез захворювання Посилається на інтенсивний тиснучий біль за грудниною, який виник раптово, тривав більше 20 хвилин, не пов’язаний з психоемоційним чи фізичним навантаженням, іррадіював у ліву руку та лопатку, нітрогліцерин не приймав, а також на загальну слабкість. Вважає, що захворювання почалося зранку 08. 03. 2016 р. , коли раптово виник інтенсивний тиснучий біль за грудниною, який тривав більше 20 хвилин. Десь о 5: 30 викликав бригаду ШМД і був доставлений у ОККД, де був встановлений діагноз гострого інфаркту міокарда та скерований у відділення ІМДЛ ЦМКЛ для ургентного ЧКВ. 08. 03. 2016 8: 30 був переведений у відділення Аз. ПІТ ОККД для проведення подальшого лікування.

ЕКГ 18. 03. 2016 Тропонін І - 33, 4 нгмл (норма 0 -1 нгмл)

Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій 75% TIMI-2 100% TIMI-0 90% TIMI-1 Правий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого М. ?

SYNTAX

Еталон відповіді 1. Хворому М. показана реваскуляризація міокарда шляхом коронарного шунтування: МКШ-1 a. subclavia dextra ПКА сегмент 2; АКШ (аутовена) Ао ОГ ЛКА; Ао ГТК ОГ ЛКА; Ао ПМШГ ЛКА 7 сегмент. 2. ІХС: гострий великовогнищевий (Q) інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (з переходом на передньо-перетинково-верхівково-бокову ділянку) від 08. 03. 2016. Ургентна коронарографія (08. 03. 2016): ЛКА: стеноз (75%) проксимального сегменту ПМШГ, ТІМІ-2. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, ТІМІ-1. Субоклюзія (90%) першої гілки тупого краю, ТІМІ-1. Оклюзія (100%) ОГ ЛКА в дистальному сегменті, ТІМІ 0. ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, ТІМІ-2. Оклюзія (100%) середнього сегменту ПКА, ТІМІ-0.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 11 з ГКС Студентка VІ курсу Маляр Оксана Олександрівна Хворий: Кривоносюк Петро Васильович, 58 років

Скарги і анамнез захворювання Посилається на пекучий біль за грудниною без іррадіації, що тривав понад 30 хв. , який виник раптово з зв’язку з фізичним навантаженням, помірна задишка, медикаментів не приймав. Зі слів пацієнта захворювання почалось гостро 22. 02. 16 р. , коли відчув пекучий біль за грудниною, після фізичного навантаження, з’явилось потемніння в очах та загальна слабість. Викликав ШМД, доставили в Коломийську ЦРЛ, де проведено успішну ТЛТ стрептокіназою, звідки скеровано у відділення ІМДЛ ЦМКЛ для проведення діагностичної коронарографії.

ЕКГ 22. 02. 2016 Тропонін І - 38, 2 нг/мл

Селективна коронарографіясхематичне зображення ураження коронарних артерій 70% ТІМІ-1 90% ТІМІ-1 Правий тип кровопостачання серця

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого К. ?

SYNTAX

Cхематичне зображення стентування 70% ТІМІ-1 BMS ТІМІ-3 Правий тип кровопостачання серця

Еталон відповіді 1. З метою реваскуляризації міокарда хворому потрібно провести черезшкірне коронарне втручання, зі стентуванням стентом DES. 2. ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ (22. 02. 2016 р. ) ТЛТ стрептокіназою (22. 02. 16). Ургентна коронарографія (22. 02. 16): Правий тип коронарного кровопостачання. Субоклюзія (90%) медіально сегменту ПКА, TIMI-1, (70%) стеноз проксимального сегменту ПКА, TIMI-1. Первинне ad hoc ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної ПКА стентом BMS, TIMI-3 (22. 02. 16).

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 12 з ГКС Студентка VI курсу Олійник Олена Мирославівна Хворий: Левицький Омельян Васильович, 73 роки

Скарги та анамнез захворювання Посилається на пекучий розпираючий біль за грудиною та в лівій половині грудної клітки, задишку, нестачу повітря. Хворіє на ІХС з 38 років. В анамнезі 3 дрібновогнищевих інфаркти міокарда (у 40, 43, 48 років). Даний напад розпочався гостро 19. 02. 2016 р о 3: 15 год. Проснувся від нападу сильного пекучого розпираючого болю за грудниною та в лівій половині грудної клітки. Медикаментів самостійно не приймав. Даний стан пов'язує із перенесеним напередодні психоемоційним навантаженням. Близько 3: 25 год ночі викликав ШМД. Хворого доставлено о 4: 40 у приймальне відділення ЦМКЛ.

ЕКГ 19. 02. 2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 50% TIMI - 2 100% TIMI - 0 90% TIMI - 1 75% TIMI - 2 Правий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Л. ?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування BMS TIMI – 3 50% TIMI - 2 90% TIMI - 1 75% TIMI - 2 Правий тип кровопостачання серця.

Еталон відповіді 1. Даному хворого показане аорто-коронарне шунтування. Доцільно в ургентному порядку відкрити спочатку ІМ- залежну ПКА з допомогою стента BMS (при фінансовій можливості – DES 2). 2. Діагноз хворого: ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда (STEMI) по задньо-нижній стінці лівого шлуночка (19. 02. 2016 р. ). Ургентна коронарографія (19. 02. 16): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПКА, дистальний кровотік ТІМІ 0. Стеноз (50%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА, стеноз (75%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, субоклюзія (95%) проксимального сегменту ОГ ЛКА. Ургентне ЧКВ (19. 02. 16): стентування інфаркт-залежної ПКА: стент BMS, TIMI 3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 13 з ГКС Студентка VI курсу Підлуська Надія Ярославівна Хвора: Костів Надія Йосипівна, 56 років, пенсіонер

Скарги та анамнез захворювання Посилається на пекучий тиснучий біль за грудниною, який поширився на ліву та праву половину грудної клітки, почався гостро у зв'язку з психоемоційним навантаженням. Напад болю за грудниною розпочався 24. 02. 16 р о 16: 30 год під час прибирання в домі. Хвора лягла на ліжко, після чого біль дещо вщух. Вночі о 02: 10 год напад болю за грудниною відновився, почав поширюватися у ліву та праву половину грудної клітки, виникло блювання, яке не дало полегшення. У 02: 35 год хвора викликала ШМД, яка прибула о 02: 55 год. О 04: 00 пацієнтку доставлено у Бурштинську МЛ, де було проведено консервативне лікування, що не призвело до позетивної динаміки захворювання. 25. 02. 16 р. о 10: 30 була доставлена в Івано-Франківську ЦМКЛ у відділення ІМДЛ.

Тропонін І 87, 5 нг/мл

ЕКГ 24. 02. 2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 100% ТІМІ 0 Правий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворої К. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даної хворої?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування BMS TIMI 3

Еталон відповіді 1. Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надати ЧКВ. 2. Діагноз хворої: ІХС: гострий Q(STEMI)-інфаркт міокарда з локалізацією у передньо-перегородково-верхівково-боковій зоні лівого шлуночка (26. 02. 16 р). ГСН. Killip І. Повна блокада правої та лівої ніжок пучка Гіса. Ургентна коронарографія (26. 02. 16 р): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА (ІМзалежна артерія), ТІМІ-0. Первинне ЧКВ ad hoc (26, 02, 16): стентування проксимального сегмента ПМШГ ЛКА стентом BMS, ТІМІ-3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 14 з ГКС Студентка VI курсу Попп Ольга Русланівна Хворий Дутчак Василь Петрович, 57 років, не працює

Скарги, анамнез захворювання Тиснучий , пекучий біль за грудниною, з іррадіацією у ліву руку, ліву лопатку, не пов’язаний з фізичним чи психоемоційним навантаженням, який виник раптово близько 01: 00 год. ночі і тривав 6 год. , а також скаржився на виражене холодне потіння, загальну слабість, відчуття нестачі повітря, затерпання пальців на верхніх кінцівках. Захворів гостро 20. 02. 2016 р. о 01: 00 год. ночі. Близько 03: 00 год. ночі дружина викликала бригаду ШМД, яка прибула о 04: 51 год. О 05: 55 год. хворого доставлено в приймальне відділення ЦМКЛ м. Івано-Франківська і госпіталізовано у відділення ІМДЛ, де о 06: 30 год. проведено ургентне ЧКВ. На восьмий день після ЧКВ(балонна ангіопластика та стентування) 28. 02. 16 р. о 19: 00 год. з’явився біль, стискаючою характеру за грудниною, хворому зроблено ЕКГ і дано 1 таб. Нітрогліцерину під язик. Стало відомо, що пацієнт не приймав тикагрелор і аспірин. О 19: 20 год. , враховуючи посилення болю, дану ситуацію розцінено, як тромбоз стента, прийнято рішення проведення повторної ЧКВ, яка завершилася тромбекстракцією і балонною ангіопластикою стента в ПМШГ ЛКА. 01. 03. 16 р. Хворого переведено в відділення Аз. ПІТ для подальшого лікування.

Тропонін І 132, 7 нг/мл

ЕКГ 20. 02. 2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 100% ТІМІ 0 80% ТІМІ 2 100% ТІМІ 0 Правий тип кровопостачання серця.

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого Д. ? 2. 2. Вкажіть хворого? клінічний діагноз у даного

SYNTAX

Селективна коронарографія- схематичне зображення пошкодження коронарних артерій BMS ТІМІ 3 80% ТІМІ 2 100% ТІМІ 0 Правий тип коронарного кровопостачання серця.

ЕКГ 21. 02. 16

Еталон відповіді 1. Пацієнту показане коронарне шунтування ПМШГ ЛКА, ОГ ЛКА та ПКА. У зв’язку з наявним болевим синдромом та ГСН слід провести рятівне ЧКВ із стентуванням ІМ-залежної ПМШГ ЛКА. 2. ІХС. Гострий трансморальний інфаркт міокарда(STEMI) передньо-перегородково-верхівково-боковий, (20. 02. 16 р. ) гостра серцева недостатність Killip І. Ургентна коронарографія (20. 02. 16 р. ): правий тип коронарного кровопостачання. 100% хронічна оклюзія ПКА, дистальні сегменти виповнюються колатералями із ЛКА. Проксимальна оклюзія ПМШГ ЛКА 100%, ТІМІ-0 (ІМ-залежна артерія). Ad-hoc ЧКВ: ургентна тромбекстракція, балонна ангіопластика із стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI 3. Ранній тромбоз стента (28. 02. 16 р. ): повторна коронарографія, повторна тромбекстракція і балонна ангіопластика стента BMS в ПМШГ ЛКА, ТІМІ-3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 15 з ГКС Студент VI курсу Скрипник Васильович Хвора Семчук Зіновія Богданівна. , 69 років

Скарги і анамнез захворювання Посилнається на розлитий тиснучий біль за грудниною з іррадіацією у ліву руку, нижню щелепу, під лопатку, що виник раптово, тривав понад 20 хв. , який не був пов’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену загальну слабкість, задишку. Захворювання розпочалось з нестерпного болю ліворуч від груднини, який виник раптово 17. 02. 16 р. о 13: 30 , носив стискаючий пекучий характер, локалізувався за грудниною, іррадіював у ліву руку, тривав більше 20 хв. , нітрогліцерин не приймала. Викликала ШМД, доставлена до ЦМКЛ м. Івано-Франківська. 17. 02. 16 о 15: 00 проведено коронарографію і ad-hoc стентування ПКА. 22. 02. 16 о 12: 00 поступила у інфарктне відділення № 1 для проходження кардіореабілітації

ЕКГ 17. 02. 2016 Тропонін І 92, 8 нг/мл

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 75% Пристінкові зміни 99% TIMI 0

Запитання до студента-випускника 1. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Поставте клінічний діагноз хворій С. ?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування Пристінкові зміни 75% BMS TIMI 3

Еталон відповіді 1. Хворій С. доцільне ЧКВ з ургентним стентуванням ПКА в медіальному сегменті стентом BMS. 2. ІХС: гострий не Q інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ (17. 02 16 р. ). Ургентна коронарографія (17. 02. 16 р. ): правий тип коронарного кровопостачання серця, патологічна звивистість дистальних сегментів коронарних артерій. ЛКА: пристінкові зміни без гемодинамічно значимих звужень; ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, субоклюзія (99%) медіального сегменту ( ІМ залежна артерія), TIMI-0. Adhoc стентування ПКА в медіальному сегменті стентом BMS, TIMI 3 (17. 02. 16)

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 16 з ГКС студентка VI курсу Титик Вікторія Вікторівна Хворий Марчук Степан Йосипович, 56 років, водій

Скарги i анамнез захворювання Посилається на біль за грудниною з іррадіацією у ліву лопатку, що виник гостро, у зв’язку із незначним фізичним та психоемоційним перенавантаженням; холодний піт; відчуття нестачі повітря; загальну слабкість. Захворів 08. 03. 2016 о 7. 00 , коли з’явився виражений біль за грудниною пекучого характеру з іррадіацією у праву верхню кінцівку і праву половину шиї. Нітрогліцерин не приймав. О 10. 00 приступ болю повторився. О 10. 20 каретою ШМД доставлений в Коломийську ЦРЛ, де хворому було проведено ТЛТ(стрептокіназа). О 17. 00 каретою ШМД хворий доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м. Івано-Франківська для проведення ургентної коронарографії (17: 30). 10. 03. 2016 хворий переведений у відділення Аз. ПІТ ОККД для подальшого лікування.

ЕКГ 08. 03. 16 11. 03. 16 Тропонін І 137, 3 нг/мл

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 75% TIMI-2 90% TIMI-1

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого М. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування 75% TIMI-2 BMS TIMI-3

Еталон відповіді 1. Хворому показане ургентне ЧКВ зі стентування ПМШГ ЛКА в медіальному сегменті(7) стентом BMS. 2. ІХС: Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньоперетинково- верхівково-бокової та нижньої стінки ЛШ від 08. 03. 16 р. Стан після ТЛТ (стрептокіназа – без суттєвої динаміки ЕКГ) 08. 03. 16 р. 10: 30. Ургентна коронарографія 08. 03. 16 р. (17: 30): Лівий тип кровопостачання серця, субоклюзія (90%) ПМШГ в медіальному сегменті (ІМ залежна артерія), ТІМІ-1; рецесивна ПКА зі стенозом (75%) у медіальному сегменті TIMI-2. Ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА (BMS) ТІМІ – 3 (08. 03. 16 р. 19: 00).

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 17 з ГКС Cтудентка VI курсу Трицецька Христина Богданівна Хворий Ткачук Степан Вікторович, 27 років

Скарги і анамнез захворювання Посилається на cтискаючий, пекучий , розлитий біль за грудниною, з іррадіацією у ліву руку, який виник рапто вночі о 1: 00 год. , тривалістю більше 20 хв. , без зв’язку з фізичним або психоемоційним навантаженням. Двічі робив сублінгвальне розпилення нітромінтом (нітрогліцерин 0, 4 мг. ) з інтервалом 10 хв. - ефекту не було; відмічає також відчуття нестачі повітря загальна слабкість. Захворів раптово близько 1 -ї год. ночі 13. 02. 16 р. з’явився біль з вище значеними характеристиками. Викликав бригаду ШМД (прибула о 1: 45 год. ), якою був доставлений у Калуську ЦРЛ о 2: 10 год. Для вирішення тактики лікування хворого скеровано на ургентну коронарографію у відділення інвазивних методів діагностики та лікування ЦМКЛ м. Івано. Франківська. 13. 02. 16 р. проведена ургентна коронарографія і виконана процедура ЧКВ. 16. 02. 16 р. переведений у ОККД для продовження медикаментозного лікування та проходження першої і другої фаз кардіореабілітації. Раніше переніс гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньої стінки ЛШ. 28. 02. 2014 р. було проведено ургентну коронарографію та стентування медіального сегменту ПМШГ ЛКА стентом DES(3, 0 – 23 мм)

ЕКГ 13. 02. 2016 Тропонін І - 78, 9 нг/мл

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 75%+ TR 2016 DES 2014

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворого Т. ? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?

SYNTAX

Cхематичне зображення повторного стентування BMS 2016 DES 2014

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням бажання хворого Т. , 27 років. Може бути запропоноване коронарне шунтування після відкриття ІМ- залежної ПМШГ ( тромбекстракції та повторного стентування) і стабілізації коронарного кровоплину. 2. ІХС: гострий повторний трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ від 13. 02. 2016 р. Ургентна коронарографія : лівий тип коронарного кровотоку. ЛКА: стеноз (75 %) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА, тромбоз стента DES, імплантованого в медіальному сегменті ПМШГ ЛКА в 2014 р. , ТІМІ – 0 13. 02. 2016 р. Ad hoc ЧКВ з тромбекстракцією тромба зі стента DES та стентуванням ПМШГ ЛКА з допомогою стента BMS , ТІМІ – 3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, Ехо. КГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ № 18 з ГКС Студентка 6 курсу Генш Яна Вольфгангівна Хвора Костик Катерина Василівна, 60 років

Скарги та анамнез захворювання Посилається на раптовий інтенсивний пекучий розпираючий біль за грудниною у стані спокою, який тривав більше 20 хв і не знімався прийомом нітрогліцерину, віддавав у обидві руки, супроводжувався пітливістю. Хворіє на ІХС протягом 6 років. 12. 03. 2016 р. о 13. 00 год. з’явивилася нудота, біль та важкість в епігастрії. Близько 14 год почався нестерпний загруднинний біль, який тривав більше 20 хв, іррадіював у ліву руку, що виникав як при незначному фізичному навантаженні , так і в стані спокою, не знімався таблеткою нітрогліцерину. О 14: 30 викликала ШМД і була госпіталізована у ЦМКЛ м. Івано-Франківська. 12. 03. 16 р. одразу після поступлення, хворій була проведена ургентна коронарографія і ЧКВ.

Тропонін І 115, 0 нг/мл

ЕКГ 12. 03. 2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій 99% 95% TIMI 0 Лівий тип кровопостачання серця

Запитання до студента-випускника 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Чи залежить реваскуляризація міокарда від типу кровопостачання серця? 3. Вкажіть клінічний діагноз у хворої К?

SYNTAX Результат: Поражение 1 пораженные сегменты (сегмент 2): 0 x 5= Окклюзия >з месяцев неизвестно первый визуализируемый контрастом сегмент: 2 + Боковые ветви: Да, но все боковые ветви менее 1, 5 мм в диаметре Выраженная извитость Всего в поражении 1 ИТОГО: 0 1 2 4 4

Схематичне зображення стентування 99% DES TIMI - 3 Лівий тип кровопостачання серця

basal mid-cavity apical apex

Еталон відповіді 1) Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати ЧКВ. 2) Так, залежить. При правому типі – доцільніше стентування, при лівому (стовбур, проксимальний сегмент) – перевагу слід віддавати шунтуванню. 3) ІХС. Гострий великовогищевий(Q) інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ(від 12. 03. 2016). Ургентна коронарографія (12. 03. 2016): субоклюзія (95%) медіального сегменту ПКА (інфаркт-залежна артерія), ТІМІ-0. Ургентне ad hoc ЧКВ із стентуванням(12. 03. 2016) медіального сегменту ПКА(BMS), ТIMI – 3.