8 -й Протокол Постконтактная профилактика Приказ МЗ РК

8 -й Протокол «Постконтактная профилактика» (Приказ МЗ РК № 150 от 12. 02. 2004 года «О внедрении периодических протоколов (стандартов) диагностики, лечения и предоставления медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе» )

Постконтактная профилактика (ПКП) Это короткий курс приема АРВ препаратов, проводимый с целью снижения риска заражения ВИЧ у медицинских работников после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей, при половом контакте или др. обстоятельствах). В ЛПО ПКП входит в перечень обязательных мероприятий по защите персонала от инфицирования на рабочем месте.

Защита медперсонала в 1 -ю очередь подразумевает выполнение универсальных мер предосторожности: т. е. кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты.

Риск инфицирования ВИЧ существует при: o Повреждении кожи (укол, порез) – 0, 3% (95 Сl 0, 2 -0, 5 %) o Попадании биологических жидкостей на слизистые или поврежденную кожу – 0, 09%(95 Сl 0, 006 -0, 5 %) o Длительном или обширном контакте неповрежденной кожи с кровью, тканями или биологическими жидкостями – не установлен o При половых контактах для пассивного партнера при анальном сношении 0, 1– 3% o при вагинальном сношении для женщины 0, 1– 0, 2% o при вагинальном сношении для мужчины 0, 03– 0, 09% Риск заражения увеличивается с увеличением времени экспозиции, обширностью повреждений, изнасиловании, при менструации, наличии ИППП, эрозии шейки матки, воспалительных заболеваниях гениталий у пациентов обоего пола.

Потенциально инфицированные биологические жидкости o Кровь и ее производные o Сперма o Вагинальные выделения o Грудное молоко o Жидкости с примесью крови o Культуры, содержащие ВИЧ

Как предотвратить инфицирование ВИЧ o Избегать травм при обращении с мед. инструментарием o Избегать контакта с кровью и другими биологическими жидкостями o Использовать защитные приспособления, безопасные технологии и индивидуальные средства защиты (перчатки, халаты, маски очки, экраны)

Рекомендации для администрации мед учреждений Обучение медперсонала универсальные меры предосторожности должны быть включены в инструктаж по технике безопасности Сокращение числа инвазивных вмешательств Обеспечение необходимым оборудованием одноразовыми шприцами и системами, дезинфектантами и контейнерами, индивидуальными средствами защиты, бесперебойным водоснабжением Организация внутреннего распорядка утилизация отходов, правила использования оборудования, текущий надзор, а в случае контакта с ВИЧ-инфицированным материаломконсультирование, АРВ профилактика и дальнейшее наблюдение

Показания к ПКП o Повреждение кожи острым предметом, загрязненным потенциально инфицированным материалом o Укушенная рана с источником кровотечения (укус сделан ВИЧинфицированным) o Попадание потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки и уже поврежденную кожу при наличии дерматита, потертостей или открытой раны.

Действия в случае профессионального контакта Сразу после контакта с потенциально инфицированным материалом промыть загрязненные участки кожи проточной водой с мылом, слизистые – чистой водой. Оценить риск инфицирования ВИЧ (учесть вид жидкости и интенсивность контакта). Обследовать на ВИЧ пациента после получения информированного согласия и проведения консультирования. Провести тестирование на ВИЧ медицинского работника после получения информированного согласия При контакте с биологическими жидкостями ВИЧинфицированного пациента провести ПКП Провести анализ произошедших событий Зафиксировать в журнал аварийных ситуаций!

Журнал регистраций аварийных ситуаций № дата ФИО мед. ФИО работника с пациента с кем чей кровью произошла аварийная ситуация (обследова- (обследование на ВИЧ) сразу, ч/з 3, 6 мес. ) Описание аварийной ситуации (подробно) Пред- Кому из приадмини нятые смеры трации (под- сообще робно -но об авари) йная ситуации Подпись

Тактика предоставления ПКП Тестирование на ВИЧ, ВГВ, ВГС медработника и пациента У пациента ВИЧ – положительный, у медработника – отрицательный – проводится 4 -хнедельный курс АРВ профилактики в первые 2 часа и не позднее 72 часов на основании информированного согласия Повторное тестирование медработника на ВИЧ через 1, 3, 6 месяцев, дальнейшая тактика зависит от результата исследования.

АРВ профилактика после контакта Режимы ПКП Препараты Основной (уколы, порезы) Зидовудин + Ламивудин или Комбивир 4 недели Расширенный (высокий риск инфицирования – глубокие раны, ВИЧ положительный статус пациента) Основной режим в сочетании с третьим препаратом -нельфинавир -лопинавир/ритонавир -ифавиренц -индинавир/ритонавир -саквинавир -невирапин Альтернативные препараты: Зидовудин-ставудин Ламивудин-диданозин

Тактика во время обследования на ВИЧ после аварийной ситуации o Медицинский работник обязан пользоваться презервативами в течение 6 месяцев после аварийной ситуации до получения последнего отрицательного результата исследования на ВИЧ. o Отказ от грудного вскармливания, если жертва аварийной ситуации кормящая мать. o Полное противопоказание к донорству в течение 6 месяцев после аварийной ситуации до получения последнего отрицательного результата исследования на ВИЧ, ВГС и ВГВ. o Если медработник не привит против ВГВ не позднее 24 часов от момента контакта провести специфическую иммунопрофилактику против ВГВ (по схеме 0 -1 -2 мес. )

Благодарю ЗА ВНИМАНИЕ