8 1 Определение понятия «лихорадка» Лихорадка (FEBRIS,

8 1

Определение понятия «лихорадка» Лихорадка (FEBRIS, PYREXIA) – повышение температуры тела в результате изменения деятельности центра терморегуляции под действием пирогенных веществ. 16

Механизмы терморегуляции у гомойотермных и пойкилотермных организмов (по: А. В. Коробков, С. А. Чеснокова) гомойотермные животные внешняя среда: t = + 42 О внешняя среда: t = - 20 О уровень теплопродукции t = +37 О уровень теплоотдачи пойкилотермные животные внешняя среда: t = + 37 О внешняя среда: t = - 20 О уровень теплопродукции t = +30 О t = -20 О уровень теплоотдачи в условиях высокой температуры в условия низкой температуры 3

* Схема терморегуляции ЦНС терморецепторы 4 3 температура крови А. В головном мозгу: 1 – ретикулярная форма-ция. 2 – центр терморегуляции в гипоталамусе. 3 – таламус. 4 – кора головного мозга. В схеме синим выделены сигнальные факторы, красным – органы, участвующие в процессах теплоотдачи, а желтым – в процессе теплопродукции. 2 1 щитовидная железа мышцы сердце и сосуды лёгкие надпочечники печень органы выделения потовые железы 6

* Схема функциональной системы, поддерживающей температуру тела (по К. В. Судакову) синий цвет – теплоотдача; поведенческая регуляция кора Гф – внешняя t о Гт + терморецепторы кожи гормональная регуляция т е п л о п р о д у к ц и я красный цветтеплопродукция; сосудистые реакции жёлтый цвет – регуляция. конвекция, излучение отдача тепла лёгкими потоотделение мочеиспускание tо крови терморецепторы сосудов т е п л о о т д а ч а клеточный метаболизм мышечная дрожь общий метаболизм организма 7

* Сердечно-сосудистый компонент нормальной терморегуляции (по: А. В. Коробков, С. А. Чеснокова) кумуляция тепла Накопление тепла в организме происходит в том числе и за счет сужения капилляров и уменьшения величины сердечного выброса. Вследствие этого через крупные кожные сосуды проходит меньший объем крови и количество отдаваемого ею в окружающую среду тепла уменьшается. расход тепла сердечный выброс скорость кровотока теплоотдача понижена теплоотдача повышена кожа сосуды кожи 8

* Температура тела человека (по: А. В. Коробков, С. А. Чеснокова) 33. 5 34. 0 36. 6 33. 4 32. 9 28. 5 33. 3 32. 4 31. 1 32. 5 32. 2 30. 0 суточная динамика температуры тела температура в прямой кишке (Со) 24. 4 37. 5 37. 0 36. 5 36. 0 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 7 время суток (часы) 2 4 6 10

Инфекционная лихорадка • бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты ЭКЗОГЕННЫЕ ПИРОГЕНЫ Неинфекционная лихорадка асептическое воспаление, ожоги, травмы, инфаркты, кровоизлияния аллергические реакции, опухоли Продукты повреждения тканей ПЕРВИЧНЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ ПИРОГЕНЫ Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов синтез вторичных эндопирогенов: интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО (фактора некроза опухолей)

синтез ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга ц. АМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса чувствительности холодочувствительных нейронов, чувствительности теплочувствительных нейронов смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень

40 36 37 теплоотдачи: теплопродукции: ü сужение ü периферических сосудов ü потоотделение ü сократительный термогенез ü несократительный термогенез

* Схема развития лихорадочной реакции (по: Ph. Mackowiak) бактерия интерлейкин-6 макрофаг интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, гамма-интерферон простагландин Е 2 термозависимая обратная связь, влияющая на экспрессию цитокинов центр терморегуляции гипоталамуса лихорадка 17

Стадии лихорадки 1 2 3 1. St. incrementum 2. St. fastigium 3. St. decrementum ТП – теплопродукция; ТО – теплоотдача ТП ТО

I. Стадия подъема температуры St. incrementum Теплообразование преобладает над теплоотдачей теплоотдачи : • Снижение потоотделения (кожа сухая) • Сужение сосудов (кожа бледная, холодная) теплопродукции: • Сократительный термогенез (мышечная дрожь) • Несократительный термогенез – повышение обмена, разобщение окисления и фосфорилирования Клинические проявления: • Озноб, мышечная дрожь, гусиная кожа

II. Стадия стояния температуры на высоком уровне (St. Fastigium) теплоотдача = теплопродукции тонуса парасимпатической нервной расширение сосудов кожи чувство жара, гиперемия, кожа горячая на ощупь теплоотдачи во внешнюю среду

III. Стадия снижения температуры (St. Decrementum) • Теплопродукция возвращается к норме, теплоотдача повышена • Теплоотдача превышает теплопродукцию за счет расширения сосудов кожи и повышения потоотделения

Различают: Литическое (постепенное) снижение температуры Критическое (резкое) снижение температуры (опасно развитием коллапса) Формы падения температуры при лихорадке лизис t. O C 40 35 у в у в у кризис в у в t. O C 40 35 у в у в у в 20

* Типы температурных кривых при лихорадке (1) По величине подъёма температуры различают следующие типы лихорадочной реакции: 1. Субфебрильная лихорадка, при которой температура колеблется в пределах 37. 1 – 37. 9 о С. 2. Умеренная (фебрильная) лихорадка с подъёмом температуры от 38. 0 до 39. 0 о С. 3. Высокая (пиретическая) лихорадка, характеризующаяся колебаниями темпе-ратуры 39. 1 – 41. 0 о С. 4. Гиперпиретическая лихорадка: свыше 41. 0 о С. 18

* Типы температурных кривых при лихорадке (2) у тип лихорадки колебания to(сут) постоянная (f. continua) не более 1 о. С послабляющая (f. remittens) перемежающаяся (f. intermittens) 1. 5 - 2 о. С периодические большие размахи со снижением tо утром до нормы и ниже заболевания крупозная пневмония, сыпной тиф экссудативный плеврит, туберкулёз в у в у в у в t. O C 40 37 40 малярия 37 40 изнуряющая (f. hectica) атипичная (f. athipica) 3 - 5 о. С не закономерные колебания температуры сепсис 37 40 сепсис 37 19

* Типы температурных кривых при лихорадке (3) у тип лихорадки колебания to (сут) волнообразн не более 1 о. С ая (с общими (f. undulans) волнами) извращённая (f. inversa) утренняя температура выше вечерней (колебания 1 – 1. 5 о ) заболевания в у в у в у в t. O C 40 возвратный тиф 37 40 СПИД 37 20

Изменения обмена веществ при лихорадке Углеводный обмен • Возбуждение симпатической нервной системы гликогенолиза в печени запасов гликогена в печени гипергликемия Жировой обмен • липолиз гиперлипидемия, • кетогенез кетонемия

Белковый обмен • Отрицательный азотистый баланс ( протеолиз под действием ИЛ-1 и микробных токсинов, нарушение переваривания и всасывания белков), гиперазотемия Водно-солевой обмен II стадия – изоосмоляльная гипергидратация (повышение секреции альдостерона); III стадия - изо- или гиперосмоляльная гипогидратация

Нарушение функций систем организма при лихорадке СИМПТОМ ССС • Тахикардия Повышение температуры на один градус ЧСС на 8 -10 ударов в мин. • Увеличение МОК • Повышение АД • (I стадия лихорадки) • Понижение АД (III стадия лихорадки). ПАТОГЕНЕЗ • повышение тонуса симпатической нервной системы • повышение автоматизма синусового узла (влияние теплой крови) • ЧСС, УОК • Сужение периферических сосудов • Резкое снижение тонуса сосудов. При критическом снижении температуры возможен коллапс

Система дыхания • Урежение дыхания в • Действие повышенной первую стадию температуры на • Учащение дыхания во II и бульбарный дыхательный центр III стадиях Выделительная система диуреза в I стадию • диуреза во II стадию • диуреза в III стадию • Перераспределение крови во внутренние органы, в т. ч. почки • секреции альдостерона • Повышенное выведение воды и натрия хлорида из тканей

• • • Система пищеварения Угнетение секреции всех пищеварительных желез, угнетение моторики желудка и кишечника, гниения и брожения в кишечнике Ксеростомия Снижение аппетита • Изменение тонуса симпатической и парасимпатической системы, интоксикация • Снижение слюноотделения • Угнетение секреции всех пищеварительных желез, • угнетение моторики желудка и кишечника, действие ИЛ-1, продуктов метаболизма на центр аппетита

ЦНС • Нарушение условнорефлекторной деятельности, повышенная возбудимость нейронов, головная боль, сонливость или бессонница; при высокой лихорадке бред, галлюцинации, у детей могут развиться судороги • Системное действие ИЛ-1, микробных токсинов, продуктов метаболизма на нейроны, действие повышенной температуры крови, гипоксии

Значение лихорадки для организма: • • ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ активация фагоцитоза • активация антителообразования • выработки интерферона повышение резистентности • организма нарушение размножения микробов и вирусов повышение чувствительности • микробов к антибиотикам торможение развития некоторых аллергических реакций ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ нагрузка на сердечнососудистую систему нарушение функции ЦНС нарушение переваривания и всасывания питательных веществ снижение энергетических запасов

* Пиротерапия МИКРОБЫ Л И Х О Р А Д К А 23

Лечебная гипертермия аппарат для осуществления локальной гипертермии предстательной железы 24

Гипертермия повышение температуры тела в результате нарушения теплорегуляции Причины: • Продолжительное воздействие высокой температуры окружающей среды • Разобщение окисления и фосфорилирования при нарушении нейроэндокринной регуляции • Повреждение центра терморегуляции (травмы головного мозга, гипоксия) • Повреждение механизмов теплоотдачи

Особенности лихорадки и перегревания Показатель Причина Лихорадка Гипертермия Экзогенные пирогены, продукты альтерации тканей, стимулирующие выработку эндогенных пирогенов Воздействие внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушению терморегуляции Формирование Развивается только у Может развиваться у реакции в гомойотермных пойкило- и филогенезе животных. Наиболее гомойотермных выражена у высших животных млекопитающих и человека

Формировани Полноценная Может развиваться в е реакции в лихорадка любом возрасте онтогенезе формируется к концу I года жизни Основное Изменение положения Нарушение звено установочной точки терморегуляции патогенеза температурного гомеостаза центра терморегуляции. Терморегуляция не нарушена Симптомы Зависят от стадии Значение для организма Приспособительная реакция, сочетающая элементы защиты и повреждения Постоянны Всегда имеет отрицательное значение

Коррекция температуры Жаропонижающие средства Физические методы охлаждения, устранение причины, вызвавшей гипертермию