7 ПРОБЛЕМ КОНТРОЛЯ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

7 ПРОБЛЕМ КОНТРОЛЯ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Князев Евгений Геннадьевич - начальник ФГБУЗ ЦМСЧ № 94 ФМБА России, эксперт рабочей группы по внедрению предложений ФГБУ "ЦМИКЭЭ" Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности в медицинских организациях, член Общероссийской общественной организации «Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» egknjazev@rambler. ru Ассоциация руководителей медицинских организаций 2016

Управление — древнейшее искусство и новейшая наука 10 4

КАК УПРАВЛЯЮТ КМП В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ? 10 5

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ В СТРАНАХ ОЭСР 10 6

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ В СТРАНАХ ОЭСР 10 7

10 8

10

Контроль в сфере здравоохранения Российской Федерации включает в себя контроль качества и безопасности медицинской деятельности Государственный контроль Постановление Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» Ведомственный контроль Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1340 н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» Внутренний контроль ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» 10 egknjazev@rambler. ru

ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ по вопросам контроля качества и безопасности медицинской деятельности - Постановление Правительства Российской Федерации от 30 марта 2013 г. № 286 «О формировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги» - Постановление Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 787 н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями» - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2015 г. № 240 «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями» - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1340 н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 января 2015 г. N 13 н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по проведению проверок организации и осуществления федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществления федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, осуществляющими полномочия в сфере охраны здоровья граждан, а также осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 июля 2015 г. № 422 ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502 н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31. 12. 2006 № 905 «Об утверждении - Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» - Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» - Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (утв. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 17 февраля 2011 г. ) 10

10 13

Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России совместно со специалистами разных профилей разработал новый проект приказа «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» . 01 июля объявлено начало проведения публичного обсуждения о подготовке проекта нормативного правового акта. Дата окончания публичного обсуждения - 14 июля 2016 г. Планируемый срок вступления в силу - октябрь 2016 г. 10 14

Рекомендации (предложения) по организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационар) 10 16

Процессный подход к системе внутреннего контроля Из доклада М. А. Мурашко 10 17 «От контроля к управлению качеством медицинской помощи»

Основы процессного подхода 10 18

Общественный контроль качества услуг, предоставляемых медицинскими организациями Из доклада М. А. Мурашко 10 19 «От контроля к управлению качеством медицинской помощи»

Методика экспертизы качества медицинской помощи При проведении Экспертизы недостаточно ограничиваться оценкой исполнения установленных требований, к чему может приводить формальное применение критериев оценки качества, установленных Приказом № 422 ан. Для получения объективных и достоверных результатов Экспертизы обязательному изучению и оценке подлежит также лечебно-диагностический процесс и его отклонения от оптимального хода с учетом реально складывающейся клинической ситуации и достигнутых результатов. egknjazev@rambler. ru 10 30

Методика экспертизы качества медицинской помощи Дефекты все чаще сводятся к выявлению нарушений установленных требований. В то же время исполнение установленных требований не тождественно качеству оказания медицинской помощи и не гарантирует получение положительных результатов, поскольку специфика медицинской деятельности накладывает границы возможностей регламентации, за пределами которых требования не приводят к улучшениям деятельности системы оказания медицинской помощи. дефекты оказания медицинской помощи egknjazev@rambler. ru дефекты исполнения требований к оказанию медицинской помощи 10 31

Методика экспертизы качества медицинской помощи Простая оценка исполнения к медицинской деятельности неприменима, т. к. не характеризует качества оказания медицинской помощи Принцип соответствия Установление градации оценки исследуемого параметра от полного несоответствия до полного соответствия Принцип минимальной достаточности Позволяет проводить оценку изучаемого параметра, используя в качестве ответов слова «да» и «нет» или цифры « 0» и « 1» , выражающие категоричные ответы на прямые вопросы ( «достаточно/недостаточно» , «выполнено/не выполнено» , «допустимо/недопустимо» и т. д. ) egknjazev@rambler. ru 10 32

Методика экспертизы качества медицинской помощи Эксперту необходимы четкие пределы отклонений, сопоставляя величину допущенного отклонения, с которыми он может обоснованно судить, нарушил врач что-либо, или нет дихотомический принцип оценки !!!!! egknjazev@rambler. ru 10 33

Методика экспертизы качества медицинской помощи пределы допустимых отклонений величина отклонения, соотносимая с размером оптимального диапазона минимально допустимая экспертная оценка по данному параметру требование прямого действия egknjazev@rambler. ru 10 34

Методика экспертизы качества медицинской помощи Оценка по каждому применимому в данном случае управляемому параметру может проводиться в два, а в перспективе (с появлением установленных пределов допустимых отклонений) – в три этапа: 1. Оценка по дихотомическому принципу «минимальной достаточности» ( «да» или «нет» , «выполнено» или «не выполнено» , « 0» или « 1» ); 2. Оценка по градиентному принципу «соответствия» « 0» (от до « 1» на «оценочной шкале» с заданным «шагом» ); 3. Оценка величины допущенного отклонения по дихотомическому принципу путем сопоставления с заранее установленными «пороговыми» значениями. egknjazev@rambler. ru 10 35

Автоматизированные экспертные технологические карты Основных задач автоматизации экспертизы, с учетом присущих электронным таблицам ограничений, две: 1. генерация отчетных форм – карты контроля качества и экспертного заключения 2. формирование стандартизированного массива результатов для учета egknjazev@rambler. ru 10 36

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – ЗАБОТА ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВСЕМ МИРЕ 10 37

10 38

10 39

10 40

7 проблем контроля и качества медицинской помощи 1. Отсутствие системного, последовательного подхода при планировании контроля и экспертизы качества, работы с обращениями граждан 2. Отсутствие методики осуществлениявзаимосвязи последующих проверок качества и безопасности медицинской деятельности с проведенными ранее (методики анализа) 3. Отсутствие системынепрерывнойкомплекснойоценки результатовдеятельности учреждений и системы здравоохранения в целом, разработки и внедрения эффективных решений и последующего аудита 4. Недостаточный уровень знаний и навыков руководителей учреждений, специалистов, ответственных за осуществление контроля, в вопросах по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности 5. Отсутствие единыхподходовк организации и проведению эффективного контроля и управления качеством на уровне медицинской организации 6. Ограничение методики проведения экспертизы качества медицинской помощи исполнением установленных требований без оценки лечебно-диагностического процесса и его отклонений от оптимального хода с учетом реально складывающейся клинической ситуации и достигнутых результатов 7. Отсутствие показателейклинического качества для различных типов медицинских организаций и системы их мониторинга 10 56

Благодарю за внимание ЕВГЕНИЙ КНЯЗЕВ egknjazev@rambler. ru СОАВТОРЫ: РАДОМИР БОШКОВИЧ - технический директор «Бонексинжиниринг» (Белград)и ООО «Международный инновационный консалтинг» (Москва), эксперт ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора radomir. boskovic@gmail. com АНДРЕЙ ТАЕВСКИЙ - руководительинтернет-порталадля врачей-организаторов здравоохранения и владельцев медицинского бизнеса Здрав. Биз http: //www. zdrav. biz zdrav-expert@ya. ru ОЛЕГ РУДАКОВ – заместитель начальника ФГБУЗ ЦМСЧ № 94 ФМБА России, член Общероссийской общественной организации «Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» olegpress@mail. ru 10