7 1 Определение понятия

7 1

Определение понятия Гипоксия – это кислородное голодание тканей, возникаю- щее в результате нарушения либо доставки кислорода к тканям, либо его утилизации тканевыми дыхательными си- стемами. 2

Характеристики процесса транспорта кислорода кровью Физически растворенный кислород: 3 мл О 2 в 1 л крови; Закон Генри: С газа = К х Р газа , где С газа – концентрация растворенного газа, К – константа растворимости газа, Р газа – парциальное давление газа над уровнем жидкости. Связанный с гемоглобином кислород: 190 мл О 2 в 1 л крови. 3

Характеристики процесса транспорта СО 2 кровью Физически растворенный газ – 5 -10%; Химически связанный в бикарбонатах: в плазме Na. HCO 3 , в эритроцитах KHCO 3 – 80 - 90%; Связанный в карбаминовых соединениях гемоглобина: Hb-NH 2 + CO 2 – Hb-NH-COOH – 5 -15%. 4

Каскад кислорода (по В. Б. Брин) р. О 2 (mm Hg) атмосферный воздух 160 120 альвеолярный воздух и кровь 80 тканевая жидкость 40 КИСЛОРОДНЫЙ КАСКАД 0 АТМОСФЕРА МИТОХОНДРИИ 5

Зависимость насыщения гемоглобина кислородом от напряжения углекислого газа Hb. O 2 100 1 2 3 Напряжение CO 2: 4 1 – 3 mm Hg 80 2 – 20 mm Hg 3 – 40 mm Hg 60 4 – 80 mm Hg 40 20 40 60 80 100 p. O 2 (mm Hg) 7

Классификация гипоксических состояний ГИПОКСИЯ ЭКЗОГЕННАЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ (гипоксическая) СОСТОЯНИЯХ дыхательная циркуляторная гемическая тканевая (гистотоксическая) при анемиях при блокаде гемоглобина 9

Нозологические формы экзогенной гипоксии: - высотная болезнь; - горная болезнь

Высотная болезнь

Нарушения почерка при нарастании высотной гипоксии (по И. Р. Петрову) 6 500 м 6000 м 5000 м земля 12

Клиника высотной болезни Резкое снижение р. О 2 во вдыхаемом воздухе Повышенная возбудимость. Эйфория Глубокое торможение, потеря сознания Смерть

Горная болезнь

Изменения атмосферного давления и РО 2 в горах (по В. Б. Брин) РО 2 во вдыхаемом воздухе высота (м) 0 40 70 90 10 000 Эверест 5 000 высшая точка обитания людей ~ 1 250 Владикавказ атмосферное давление (mm Hg) 200 400 600 10

Средние величины р. О 2 в альвеолярном воздухе, р. СО 2 в артериальной крови и насыщение гемоглобина крови кислородом при ступенчатом подъеме в барокамере на различные высоты mm Hg % (насыщение (р. О 2 и р. СО 2) Hb кислородом) р. О 2 100 100 90 О 2(%) 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 р. СО 2 40 30 30 20 20 10 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 уровень моря высота над уровнем моря (тыс. м. ) 11

Факторы, определяющие особенности возникновения горной болезни n Климатические особенности высокогорья n Индивидуальная чувствительность человека к недостатку кислорода n Тяжесть выполняемой работы в горах n Скорость подъема в горы

Общий патогенез горной болезни Снижение р. О 2 во вдыхаемом воздухе Гипервентиляци, снижение р. СО 2 в артериальной крови Неспособность тканей утилизировать кислород Повышение р. О 2 в венозной крови Гипоксия организма

Клинические формы и осложнения хронической горной болезни n Болезнь Монге: n - эритремическая форма (эритремия больших высот); n - эмфизематозная форма. n Высотный отек легких (может возникать и в случае стремительного развития острой формы горной болезни) n Высотный отек мозга

Эритремия больших высот - Гиперемия слизистых оболочек, носа, ушных раковин - Увеличение концентрации гемоглобина до 17 мг% - Увеличение количества эритроцитов до 7 – 9 млн/мм 3 - При переходе эритремии в хроническую форму выраженный цианоз, увеличение количества эритроцитов до 12 млн/мм 3 - Газовый ацидоз, связанный с нарушением ритма дыхания и гиповентиляцией - Нарушения высшей нервной деятельности и психики

Эмфизематозная форма болезни Монге n - Одышка, переходящая в тяжелое нарушение дыхания при физической работе n - Рецидивирующие пневмонии, кровохарканье n - Бочкообразная форма грудной клетки (эмфизема легких) n - Гипертрофия и последующая дилатация правого желудочка сердца n - Правожелудочковая недостаточность сердца

Высотный отек легких n - Развивается у нетренированных людей, выполняющих тяжелую физическую работу в высокогорье n - Связан со спазмом легочных сосудов и развитием гипертензии малого круга кровообращения. Спазм сосудов обусловлен повышенным выбросом катехоламинов в кровь, а также рефлекторными влияниями, исходящими от хеморецепторов синокаротидной зоны n - Развивающийся отек легких является результатом гипертензии малого круга кровообращения и увеличения проницаемости сосудов легких

Высотный отек мозга n Высотный отек мозга является наиболее тяжелым осложнением горной болезни. n Патогенез этого осложнения обусловлен повышением давления крови в мозговых сосудах (влияние катехоламинов), а также повышением проницаемости мозговых сосудов в результате развивающегося газового ацидоза и гипоксии

Гипоксия при патологических состояниях

Дыхательная гипоксия n Этот вид кислородного голодания возникает при патологических процессах, поражающих систему органов дыхания и приводящих к снижению поступления воздуха (а, следовательно, и кислорода) в организм

Циркуляторная гипоксия n Этот вид гипоксии связан с нарушением циркуляции крови по сосудистой системе. n Наиболее часто причинами циркуляторной гипоксии являются сердечная недостаточность, а также такие патологические состояния как шок и коллапс

Гемическая гипоксия n Гемическая гипоксия развивается при патологических процессах, которые нарушают кислородно- транспортную функцию крови n Наиболее часто причиной этого вида гипоксии являются: n - тяжелые анемии; n - соединение гемоглобина с угарным газом (СО) или образование метгемоглобина

Кривые насыщения кислородом нормального (1) и патологического гемоглобина с повышенным сродством к кислороду (2) SO 2(%) 2 100 1 80 60 40 20 40 60 80 100 p. O 2 (mm Hg) 18

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия n Этот вид гипоксии возникает при нарушении тканевого дыхания (например, при отравлении синильной кислотой или ее солями) n Синильная кислота или ее соли (цианиды) способны блокировать цитохромоксидазу – один из ферментов дыхательной цепи

Защитные эффекты долговременной адаптации к периодической гипоксии (по Ф. З. Меерсону) увеличение мощности систем повышение устойчивости к гипоксии, захвата и транспорта кислорода ишемии, физическим нагрузкам активация синтеза РНК и белка повышение резистентности к в клетках мозга, увеличение стессорным повреждениям, мощности стресс-лимитирую- аудиогенной эпилепсии, щих систем неврозам и т. д. изменение функции периодическая гипоталамуса, гипофиза и изменение резерва хлорида натрия и воды, антигипертензивный эффект гипоксия клубочковой зоны коры над- почечников уменьшение содержания в крови им- изменения в иммунной мунных комплексов, антиаллергичес- системе кие эффекты увеличение активности детокси- кационной системы , повышение резистентности к атеро- антиоксидантной системы генным и токсическим агентам и др. 22