65 Есеп Ф 35 жастағы әйел

№ 65 Есеп Ф. , 35 жастағы әйел адам Шағымдары: Аяқ астынан басталған қолдарындағы қатты ауырсынуға.

Ауру анамнезі Науқастың айтуы бойынша ауру аяқ астынан 1 сағат бұрын оң жақ қолындағы қатты ауырсынудан басталған. Жалпы жағдайы нашарлауы себебінен жедел жәрдеммен ургенттік ауруханаға жеткізілген.

Өмір анамнезі Басынан өткерген аурулардан жыбырлағыш аритмиялы жүректің митральдік ақауын және созылмалы бронхитті айтады. Аллергологиялық анамнез теріс

Клиникалық тексеру Жалпы қарау Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. Пульсі 92 рет/мин. АҚҚ - 140/80 мм. с. бб. Тілі ылғалды, таза. Іш қуысы ағзалары патологиялық өзгеріссіз. Физиологиялық бөліністер өзгеріссіз.

Локальді Оң жақ қолы білезік және білек аймақтарында бозарған, ұстаған кезде салқын. Осы қол саусақтары қатты ауырсынады, бұлшық еттері аздап қатайған. Оң жақ қол саусақтарындағы активті қозғалыс төмендеген, пассивті қозғалыс толық көлемде. Сезімталдық және уырсыну сезімі қатты төмендеген. Оң жақ қолдың магистральді қан тамырларындағы пульсация қолтық асты артериясында ғана анықталады, дистальды аймақтарда анықталмайды.

Болжам диагноз?

Болжам диагноз Оң жақ қолтық асты артериясының эмболиясы

Клиникалық түрі бойынша ишемия ауырлығына байланысты аурудың қандай сатысын қоюға болады?

Екі түрі бар ишемияның үш сатысын ажыратады (В. С. Савельев): Ишемияның IA сатысында сілею сезімі, салқындау және парестезия байқалады; 1 Б сатысында ауырсыну қосылады. Ишемияның II сатысында сезімталдылық және буындардағы активті көзғалыстар жоғалады, парезден басталып (ПА саты) параплегияға дейін (ПБ саты). III сатыда некроздың басталуы байқалады, субфасцияльді ісіктер ША сатысы және былшықеттердің контрактурасы ШБ сатысы. Ишемияның соңы гангренаға әкеліп соғады.

Науқаста қолдың ишемиясының ПА сатысы – парез, сезімталдылықтың және буындардағы активті қозғалыстардың жоғалуы.

Қандай аурулармен ажыратушы диагностика жүргізу қажет?

Ажыратушы диагностика: - бұғанаасты көк тамырының тромбозы; - жедел неврит, - жедел миозит

Зерттеу жоспары?

Зерттеу жоспары: 1. ЖҚА, 2. ЖЗА, 3. Қан биохимиясы 3. ЭКГ, 4. доплерографиялық қан тамырлардың жағдайын анықтау.

ЖҚА Гб -96 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 ЭТЖ – 35 мм/сағ ЖЗА Ақуыз–нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 ҚАН БИОХИМИЯСЫ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Жалпы ақуыз 60 г/л

ЭКГ – синустық ритм, ЖСЖ 90 рет/мин.

УДДГ

Клиникалық диагноз?

Клиникалық диагноз: Оң жақ қолтық асты артериясының эболиясымен асқынған жүректің митральдық ақауы, жыбырлағыш аритмия, ІІ-а сатыдағы жедел ишемия.

Аурудың сатысына байланысты емдеу тактикасы қандай болуы қажет?

Емдеу тактикасы – жедел операция – эмболэктомия.

Медициналық көмек мөлшері қандай болуы қажет?

Операция көлемі: Компенсирленген ишемия кезінде – жалғасқан тром бойымен эмболэктомия; Декомпенсирленген ишемия кезінде жоғарыдағыдай, қосалқы детоксикационды шара.

Фогерти катетеры

Операциядан кейінгі кезде қандай асқынулар болуы мүмкін?

Операциядан кеінгі мүмкін болатын асқынулар: 1. Артерия тромбозы, 2. Қол бұлшық еттерінің некрозы; 3. Гангрена; 4. Жүрек, өкпе және бүрек ағзалары жағынан асқынулар.

Осы аурудың қайталануының алдын алу шараларын атаңыз.

Алдын алу шаралары: 1. Кардиопатияны емдеу, хирургиялық емдеу әдісін қоса (95% жоғарысында кардиопатияның этиологиясы); 2. Дәрі-дәрмекті ем антиагреганттар.