Скачать презентацию 6 -я междисциплинарная научно-практическая конференция УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И Скачать презентацию 6 -я междисциплинарная научно-практическая конференция УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И

1e7c7599e87942ecee0f3ca7070b7fea.ppt

  • Количество слайдов: 25

6 -я междисциплинарная научно-практическая конференция «УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ» 6 -я междисциплинарная научно-практическая конференция «УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ» симпозиум: «Заболевания шейки матки» www. medlabspb. ru (812)490 -64 -88 Опыт ПЦР-диагностики ВПЧ в Санкт-Петербурге (анализ собственных данных) 2013 г. 1

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Актуальность проблемы ВПЧ является основной этиологической причиной: • Рака шейки Вирус папилломы человека (ВПЧ) Актуальность проблемы ВПЧ является основной этиологической причиной: • Рака шейки матки (РШМ) – третьего по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин. Ежегодная смертность – до 200 000 чел. Обнаруживается в 99% опухолевых клеток (корреляция между ВПЧ и РШМ выше, чем между курением и раком легких) • Дисплазий шейки матки различной степени (CIN 1, CIN 2, CIN 3 или LSIL, HGSIL) • Остроконечных кондилом Диагностика ВПЧ крайне актуальна 2

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Передается в основном половым путем Диагностируется только молекулярно-генетическими методами (ПЦР Вирус папилломы человека (ВПЧ) Передается в основном половым путем Диагностируется только молекулярно-генетическими методами (ПЦР и/или гибридизация) Часто встречается у здоровых женщин (до 40%). В 90% случаев наступает спонтанная элиминация В 10% случаев наблюдается хронизация ВПЧ-инфекции (важность повторных тестирований) Скрытое (латентное) течение инфекции, клинические проявления зачастую отсутствуют ! Важно: регулярная повторная диагностика методом ПЦР 3

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость ПЦР-диагностики ВПЧ за 5 лет. За период с Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость ПЦР-диагностики ВПЧ за 5 лет. За период с 2008 по 2012 гг. проведено более 70 тысяч тестов для выявления ВПЧ. Средний возраст пациенток, тестирующихся в Мед. Лаб на ВПЧ– 35, 5 год. 4

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость ВПЧ за 5 лет. Суммарная доля выявленных ВПЧ Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость ВПЧ за 5 лет. Суммарная доля выявленных ВПЧ за 5 лет. + Н. Новгород (Блатова) – 23% С-Петербург (Кутушева) – 28% 5

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 1. Тип ВПЧ Выявлено более 30 различных типов Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 1. Тип ВПЧ Выявлено более 30 различных типов ВПЧ ? Типы встречаются с разной частотой в разных популяциях Возможно одновременное заражение несколькими типами (до 8 у одного пациента) Выделяют 2 основные группы типов по их онкогенной активности ВПЧ высокого онкориска РШМ, Дисплазии шейки матки высокой градации CIN 2/3, низкой градации CIN 1 ВПЧ низкого онкориска Дисплазии шейки матки низкой градации CIN 1, генитальные кондиломы Крайне актуально определение типа ВПЧ 6

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Типы ВПЧ, определяемые в Мед. Лаб. Высокоразрешающее ДНК типирование Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Типы ВПЧ, определяемые в Мед. Лаб. Высокоразрешающее ДНК типирование ВПЧ (27 типов) Типы ВПЧ высокого онкориска (18 шт): 16 18 26 31 33 35 39 45 51 52 53 55 56 58 59 68 73 82 Типы ВПЧ низкого онкориска (9 шт): 6 11 54 61 62 66 83 84 89 7

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования ВПЧ для определения типа вируса. Тестирование ВПЧ Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования ВПЧ для определения типа вируса. Тестирование ВПЧ с определением типа становится эталоном. 8

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость различных типов ВПЧ при моно-инфекции. 84 16 83 Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость различных типов ВПЧ при моно-инфекции. 84 16 83 66 18 62 31 6 33 58 53 9

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость различных типов ВПЧ при моно-инфекции. 10 Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость различных типов ВПЧ при моно-инфекции. 10

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость типов ВПЧ высокого и низкого онкориска при моно-инфекции. Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость типов ВПЧ высокого и низкого онкориска при моно-инфекции. 64% (по данным Кутушевой 2010 в СПб - 58%) 36% 11

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 2. Микст-инфекция ВПЧ Инфицирование одновременно несколькими типами ВПЧ Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 2. Микст-инфекция ВПЧ Инфицирование одновременно несколькими типами ВПЧ меняет уровень риска РШМ: Подход 1 Риски всех типов суммируются Подход 2 Риск зависит от конкретной комбинации типов (Chaturvedi et al. , 2010) (По данным MDLAB, USA) Актуально выявление всех типов ВПЧ у 1 пациента, но трактовка результатов зависит от точки зрения врача 12

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость моно/микст-инфекций ВПЧ. Соотв. НИИ Пастера, 2003 13 Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость моно/микст-инфекций ВПЧ. Соотв. НИИ Пастера, 2003 13

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость типов ВПЧ при микст-инфекциях. При моноинфекции 14 Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Выявляемость типов ВПЧ при микст-инфекциях. При моноинфекции 14

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 3. Количество ВПЧ Чем больше вируса – тем Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 3. Количество ВПЧ Чем больше вируса – тем больше риск Вирусная нагрузка (ВН) – определение количества ВПЧ по отношению к количеству эпителиальных клеток пациентки ÷ Тест с определением вирусной нагрузки позволяет контролировать адекватность забора материала Высокая ВН (более 1) Клинически значимо прогрессия инфекции, высокий риск дисплазии Низкая ВН (0, 01 -1) Клинически значимо хроническая инфекция, умеренный риск дисплазии ВН менее 0, 01 Клинически малозначимо транзиторная инфекция, регрессия, минимальный риск дисплазии Крайне актуально определение количества ВПЧ 15

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования ВПЧ для определения количества вируса (суммарной вирусной Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования ВПЧ для определения количества вируса (суммарной вирусной нагрузки). Тестирование ВПЧ с определением вирусной нагрузки становится эталоном. 16

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Средние показатели вирусной нагрузки. Клинически-значимая вирусная нагрузка – 66% Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Средние показатели вирусной нагрузки. Клинически-значимая вирусная нагрузка – 66% 17

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 4. Интеграция ВПЧ высокого онкориска может существовать в Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 4. Интеграция ВПЧ высокого онкориска может существовать в 3 -х формах: эписомальной, интегрированной в хромосомы хозяина и смешанной Эписомальная форма ВПЧ Смешанная форма ВПЧ Интеграция - ключевое событие при малигнизации (дестабилизация хромосом хозяина, синтез онкобелков Е 6/Е 7) Интегрированная форма ВПЧ Крайне актуально определение интеграции ВПЧ 18

Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования на интегрированную форму ВПЧ (онкобелки Е 6/Е Диагностика ВПЧ в Мед. Лаб. Назначаемость тестирования на интегрированную форму ВПЧ (онкобелки Е 6/Е 7). 13165 тестов Средняя выявляемость интегрированной формы ВПЧ составила 0, 2%*. * От всего объема тестов на интеграцию без учета факта выявления ВПЧ. 19

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 5. Генетические факторы риска развития РШМ на фоне Вирус папилломы человека (ВПЧ) Клинически-значимые параметры 5. Генетические факторы риска развития РШМ на фоне носительства ВПЧ. • Способность к элиминации вируса зависит от статуса генов хозяина • При мутациях в определенных генах: üНеспособность эффективно распознавать ВПЧ üСнижается местный иммунитет üНарушен механизм элиминации вируса Повышение концентрации ВПЧ и риска РШМ до 10 раз Крайне актуально определение генетических факторов риска РШМ 20

Гены риска РШМ на фоне ПВИ Генетический профиль ГП 9_Рак шейки матки Гены иммунного Гены риска РШМ на фоне ПВИ Генетический профиль ГП 9_Рак шейки матки Гены иммунного ответа: Ø Ген фактора некроза опухоли TNFa (мутация G-308 A) - 3 x риск Ø Ген интерлейкина-1 b (мутация C-511 T) - 2, 4 x риск Ø Ген интерлейкина-6 (мутация G-174 C) - 1, 9 x риск Гены системы HLA (MHC): Ø Ген HLA-DQB 1 (аллель *302) - 7 x риск (9 x при гомозиготе или вместе с HLA-В 7) Ø Ген HLA-B (аллель В 7) - 2, 5 x риск 21

Гены риска РШМ на фоне ПВИ Частота выявления аллелей по генам риска РШМ. Ген Гены риска РШМ на фоне ПВИ Частота выявления аллелей по генам риска РШМ. Ген Частота выявления аллелей риска TNFa 25% IL-1 b 60% IL-6 74% HLA-DQB*302 13% HLA-B 7 26% Выявление пациенток группы повышенного генетического риска 22

Рекомендуемая схема обследования для профилактики РШМ I. Генетическое тестирование по профилю ГП 9 перед Рекомендуемая схема обследования для профилактики РШМ I. Генетическое тестирование по профилю ГП 9 перед началом половой жизни для определения группы ген. риска и целесообразности вакцинации II. Регулярное тестирование на ВПЧ с определением типа вируса (кратность зависит от группы риска и возраста) III. При выявлении ВПЧ повторные тестирования с одновременным определением вирусной нагрузки и типа вируса (кратность зависит от группы риска и типа вируса) IV. При выявлении ВПЧ типов 16 или 18 - повторные тестирования с одновременным определением вирусной нагрузки, типа и формы вируса (кратность зависит от группы риска, возраста, результатов других тестов и гинекологического анамнеза) 23

Сдать анализ на ВПЧ (качественно, количественно, с определением типа, ингерации) и определить генетический риск Сдать анализ на ВПЧ (качественно, количественно, с определением типа, ингерации) и определить генетический риск развития рака шейки матки можно в любом из наших центров: Невский медицинский центр: Пр. Обуховской Обороны, 71 Лечебно-диагностический центр: Пр. Славы, 55 Гомеопатическая клиника Яворского: Ул. Некрасова, 11 Центр гормонального здоровья: Ул. Фрунзе, 1 Центр ДНК-технологий красоты и здоровья: Фермское шоссе, 32 Центр восстановительной медицины: Ул. Караваевская, 26 Центр лабораторной диагностики: Ул. Костюшко, 2 Василеостровский медицинский центр: 10 -я линия ВО, 15 Мед. Лаб-Псков: ул. Юбилейная, 38 Единый телефон колл-центра: 490 -64 -88 Сайт: www. medlabspb. ru 24

Спасибо за внимание. Оно всегда требует усилий. Ваш Мед. Лаб 25 Спасибо за внимание. Оно всегда требует усилий. Ваш Мед. Лаб 25