№ 54 есеп Науқас (әйел) В. , 29 жас Шағымы Сол жақ аяқтағы көк тамырларда түйіндердің пайда болуы.
Ауру анамнезі Театрда балерина қызметін атқарады. Жұмыстағы денеге түсетін айтарлықтай ауырлыққа қарамастан аяғында ауырсыну болмаған. Науқас жұмыспен айналыспағанда демалыс кезінде МПВ артқы жағындағы көк тамыр түйіндері жоғалып кетеді. Науқасты емдеудің косметикалық нәтижесі алаңдатады.
Өмір анамнезі Басынан өткерген аурулардан тұмауратуды айтады. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергиялық анамнез теріс
Клиникалық тексеру Жалпы қарау Жалпы жағдайы орташа. Тері жабындылары қалыпты. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. АҚҚ – 120/80 мм. б. Пульс 80 рет/ мин.
Локальді Тексеру барысында жіліншіктің артқы бетіндегі және жамбастың төменгі бөлігінде көк тамырдың кеңеюі анықталды. Көк тамыр түйіндері әр жерде, анық көрінбейді. Жамбас пен жіліншіктің терең тамырлары өзгеріссіз, марш сынамасын жүргізу қажет.
Болжам диагноз?
Болжам диагноз Сол жақ аяғындағы көк тамырлардың кеңеюі.
Жіліншек пен жамбастың терең тамырларының өтімділігін анықтау үшін қандай функционалды сынамалар жүргізу қажет?
Дельбе-Пертес сынамасы , марш сынамасы: науқас вертикальды жағдайда, сан аймағына қысқыш салады, науқас 5 мин жылдам қозғалады, көк тамырлар ортая бастайды, бұл терең көк тамырлар өтімділігін білдіреді. Сынама оң. Функционалды сынамалар: Лобелинов, Фирта. Хиджел. Аяқтың бет жағындағы көк тамырлардың қан айналуынан басқа жерлерін эластикалық бинтпен таңады. Табан тамырына лобелин (10 кг салмақ-1 мг) енгізеді. 45 сек кейін жөтел пайда болмаса, тағы бір рет қайталауға болады, егер жөтел болмаса, ол терең тамырлар өтімсіздігін білдіреді. Дәлелдеу – эластикалық таңғышты босату – беткей тамырлары арқылы тамшылар пайда болады.
Зерттеу жоспары?
Зерттеу жоспары: 1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Коагулограмма 4. Қан ұю қасиеті 5. Функционалды сынамалар 6. ЭКГ
ЖҚА Гб -128 г/л, Эр -3, 0 х1012, Лейкц – 5, 6 х109, СОЭ – 15 мм/час ЖЗА Ақуыз - жоқ, Эр – 0 -1 в п/зр, Лейкц – 0 -1 в п/зр ҚАН БИОХИМИЯСЫ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Жалпы ақуыз -78 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Қан глюкозасы- 5, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест VI, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л.
ЭКГ – синустық ритм ЖСЖ – 80 рет/мин
Осы науқасқа қандай инвазивті және инвазивті емес диагностикалау әдістерін қолдануға болады?
1. УЗДГ, 2. Борлы флебография 3. Флебоманометрия –Вальдеман аппаратымен көк тамыр қысымын анықтау 4. венография 5. осциллография, 6. плетизмография, 7. капилляроскопия, 8. реовазография, 9. терілік термометрия. Ең маңыздысы анамнез жинау, соның ішінде тұқымқуалаушылық, жарақаттану, инфекция, аяқ-қолдың көк тамырларының қабынуы.
Борлы флебография
капилляроскопия
Реовазография плетизмография
Клиникалық диагноз?
Клиникалық диагноз: Бастапқы варикозды ауру, сол жақ аяқтағы көк тамырларының кеңеюі. КТВ және ҮТВ түйінді көрсеткіш. .
Науқастың қызметіне байланысты қандай емдеу әдісін ұсынасыз?
1. Қысушы ем (компрессионды ем) –эластикалық таңғышты, медициналық трикотажды қолдану. 2. Көк тамырды шыңылаушы терапия
Шыңылаушы (склеротерапия) терапияның қызметі қандай?
Шыңылаушы ем – флебо-шыңылаушы дәрі-дәрмектермен емдеу (фибровейн, тромбовар, варикозид, варикозан). 1. Науқастың вертикальды жағдайында инъекция жасау аймақтарын белгілейміз. 2. Сонан соң аяқтың дистальды бөлігіне инъекция жасалады. 3. Шыңылаушы дәрі-дәрмектің көлемі бір аймаққа 0, 3 -0, 5 мл, сонан соң қысушы таңғыш салынады. 4. Содан кейін түйін аймақтарына салынады, қысушы ем ұзақтығы 5 -7 күн. Әдістің негізі: шыңылаушы дәрі-дәрмектер көк тамырға салынған – түйіндер көк тамыр интималарына әсер етіп, салдануды, асептикалық қабынуды туғызады, көк тамырдың облитерациялануы басталады Қарсы көрсеткіш : тромбофлебиттер, эндартерииттер, жүктілік, іріңді аурулар.
