№ 43 Есеп Науқас (ер) П. , 66 жаста Шағымдары: Іштегі толғақ тәрізді ауырсынуға, жел мен үлкен дәреттің шығуының қиындауына лоқсуға және құсуға шағымданады.
Ауру анамнезі Айтуы бойынша ауырғанына 3 тәулік болған. Жедел жәрдеммен ЖМКЕ жеткізілген.
Өмір анамнезі Басынан өткерген аурулардан тұмауратуды, 2007 жылы инсульті, ЖИА айтады. Аллергиалық анамнез теріс.
Клиникалық тексеру Жалпы қарау Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульсі 96 рет/мин. АҚҚ - 110/60 мм. с. бб. ТАЖ– 18 рет/мин. Тілі құрғақ, ақ жабындылармен жабылған.
Пальпация Іші дұрыс пішінді, тыныс алу актісіне қатыспайды, желденген, жұмсақ, барлық аймақтарда ауырсынады, іштің тітіркену симптомы теріс, “шылпыл” анықталмайды. Тік ішекті саусақпен тексерген кезде бос, үңірейген ампула анықталды.
Болжам диагноз?
Болжам диагноз Жедел ішек өтімсіздігі
Тік ішекті саусақпен тексерген кезде бос, үңірейген ампула қандай ауруға тән?
Тік ішекті саусақпен тексерген кезде бос, үңірейген ампула (Обухов ауруханасы сынамасы) сигма тәрізді ішек өтімсіздігіне тән.
Зерттеу жоспары?
Зерттеу жоспары: 1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Қан биохимиясы 4. ЭКГ 5. Іш қуысының рентгенографиясы 6. УЗИ 7. Коагулограмма 8. Қан тобын анықтау
ЖҚА Гб -156 г/л Эр -5, 2 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 ЭТЖ – 40 мм/сағ ОАМ Ақуыз –нет Эр – 0 -0 -1 Лейкц – 1 -2 ҚАН БИОХИМИЯСЫ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Жалпы ақуыз 84 г/л Глюкоза – 10, 5 ммоль/л АЛТ – 0, 1, АСТ – 0, 18 Коагулограмма Протрмбиновый индекс – 67% Фибриноген – 4884 Қан тобы – 0(І) Rh+
ЭКГ – Синустық тахикардия, ЖСЖ 102 рет/мин. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.
Іш қуысының УДЗ – айқын метиоризм, ішек иілімдері кеңейген, перистальтика бар, бауырдың диффузды өзгерісі.
Іш қуысының рентгенограммасы – Клойбер тостағаншалары.
Осы жағдайдағы консервативті емдеу әдістері?
Консервативті ем: 1. Асқазанды зондтау және аспирациялау 2. Инфузионды терапия 3. Спазмолитиктер 4. Сифонды клизма 2 сағат ішінде жүргізілген консервативті ем тиімсіз болса, шұғыл операциялық ем көрсетілген.
Өткізілген консервативті ем тиімсіз. Науқаста Щеткин-Блюмберг сынамасы оң. Шұғыл түрде операциялық емге алынды Лапаротомия, бүйір аймақтарында, кіші жамбас қуысында сұйықтық, 360 градусқа айналған долихосигма анықталған. Осы жағдайда қандай операциялық ем жүргізілуі қажет?
360 градусқа айналған сигма тәрізді ішек (странгуляционді өтімсіздік) және перитонит белгілеріне байланысты сигма резекциясы және колостома салу қажет, сондай-ақ іш қуысының санациясы мен дренаждауы.
Клиникалық диагноз?
Клиникалық диагноз: Долихосигма бұратылуы. Жедел странгуляционды тоқ ішектік өтімсіздік. Диффуздық перитонит. ЖИА, диффуздық кардиосклероз.
