4 КУРС РАК ЛЕГКОГО 1 ФОРМЫ РАКА

4 КУРС РАК ЛЕГКОГО 1

ФОРМЫ РАКА ЛЕГКОГО центральный - эндобронхиальный; - экзобронхиальный; - перибронхиальный периферический бронхиоло-альвеолярный рак 2

Классификация международного противоракового союза по системе TNM Центральный рак T 0 Периферический рак Опухоль не определяется T 1 Опухоль в пределах сегмента T 2 Опухоль, ограничена долевым бронхом Опухоль в пределах доли T 3 T-tumor Опухоль, ограничена сегментарным бронхом Опухоль, инфильтрирующая главный бронх или 2 бронха Опухоль, занимающая больше 1 доли T 4 N-noduli lymphatici M-metastases Опухоль, распространяется за пределы легкого N 0 Нет клинических, рентгенологических, эндоскопических признаков увеличения лимфоузлов N 1 Имеются клинические, рентгенологические, эндоскопические признаки увеличения лимфоузлов M 0 Нет признаков отдаленного метастазирования M 1 Есть признаки отдаленного метастазирования или экссудативный плеврит АК+ 3

Центральный рак - эндобронхиальный; - экзобронхиальный; - перибронхиальный 4

Центральный рак -Кашель – до 85%; - Кровохарканье – 6, 8 -50%; - Одышка - боль в груди - общая слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита, повышение температуры - до 75% на поздних стадиях 5

Центральный рак Рентгеносемиотика обусловлена: - Самой опухолью; - Нарушением бронхиальной проходимости; - Осложнениями, связанными с прогрессирующим ростом опухоли и метастазами 6

Центральный рак - эндобронхиальный; Прослеживается отчетливая взаимосвязь между морфологическими фазами развития опухоли, рентгенологической симптоматикой и клиническими проявлениями. 7

Центральный рак - экзобронхиальный Опухоль из эпителия слизистой бронха, быстро прорастает его стенку, образуя узел кнаружи от стенки бронха. При прогрессирующем росте опухоли, несмотря на его преимущественно экзобронхиальное направление, происходит инфильтрация всей стенки бронха с врастанием опухоли в просвет бронха. 8

Центральный рак - перибронхиальный Опухоль, возникнув из эпителия слизистой бронха, с самого начала проявляет черты перибронхиального роста, определить опухолевый узел не удаётся. Возникнув в стенке бронха, опухоль стелется по ходу бронхов, переходит на сосуды, на междолевые, межсегментарные, междольковые перегородки. 9

Стадии нарушения бронхиальной проходимости гиповентиляция Просвет бронха сужен частично, на 1/3 клапанное вздутие Обтурация бронха в фазе выдоха ателектаз Обтурация бронха 10

Стадии нарушения бронхиальной проходимости гиповентиляция Просвет бронха сужен частично, на 1/3 клапанное вздутие Обтурация бронха в фазе выдоха ателектаз Обтурация бронха 11

Стадии нарушения бронхиальной проходимости гиповентиляция Просвет бронха сужен частично, на 1/3 клапанное вздутие Обтурация бронха в фазе выдоха ателектаз Обтурация бронха 12

Стадии нарушения бронхиальной проходимости гиповентиляция Просвет бронха сужен частично, на 1/3 клапанное вздутие Обтурация бронха в фазе выдоха ателектаз Обтурация бронха 13

Центральный (эндобронхиальный) рак промежуточного бронха правого легкого, с нарушением бронхиальной проходимости смешанного типа 14

Дифференциальная диагностика синдрома гиповентиляции: • долевая или полисегментарная пневмония; • туберкулез легких (инфильтративная форма, цирротическая форма); • участок локального пневмофиброза; • осумкованный, организованный плевральный выпот 15

Центральный (эндобронхиальный) рак промежуточного, нижнедолевого бронхов, сегментарных бронхов S 6, 9, 10 правого легкого, с нарушением бронхиальной 16 проходимости по типу клапанного вздутия нижней доли

Центральный (эндобронхиальный) рак главного бронха левого легкого, с формированием ателектаза левого легкого. Викарная эмфизема правого легкого 17

Гидроторакс слева. Осложнение: синдром сдавления верхней полой вены. Динамика после удаления 1, 5 литров экссудата 18

Ателектаз нижней доли при ЦРЛ

Эндобронхиальная опухоль

Центральный (эндобронхиальный) рак левого главного, нижнедолевого и верхнедолевого бронхов правого легкого, с нарушением бронхиальной проходимости смешанного типа. Осложнение: метастазы в костный скелет 21

Центральный (эндобронхиальный) рак промежуточного и нижнедолевого бронхов правого легкого, с нарушением бронхиальной проходимости смешанного типа, 22 осложненный спонтанным пневмотораксом. Исследование в динамике

Центральный (экзобронхиальный) рак верхнедолевого бронха правого легкого, с нарушением бронхиальной проходимости смешанного типа 23

Центральный (экзобронхиальный) рак верхнедолевого и промежуточного бронхов правого легкого, с нарушением бронхиальной проходимости смешанного типа 24

Периферический рак 25

Периферический рак S 6, 9 левого легкого 26

Типичной картиной ПРЛ, на основании которой можно поставить диагноз, является: • неправильная шаровидная форма образования • бугристые и местами лучистые контуры • средняя интенсивность и неоднородность тени изменённый легочной фон 27

Периферический рак S 3 левого легкого. Осложнение: централизация 28

Осложнения ПРЛ: Распад опухолевого узла Метастазирование в регионарные лимфатические узлы Плеврит Вторичные воспалительные процессы. 29

Периферический рак легкого

Периферическое новообразование S 2 левого легкого 31

Периферический рак S 3 правого легкого. Осложнение: плеврит, метастазы в регионарные лимфатические узлы 32

Периферический рак легкого

Периферический рак S 9, 10 левого легкого. Динамическое наблюдение в течение 4 лет 34

Периферический рак левого легкого с локализацией в S 2, 6. Осложнение: метастазы в костный скелет, плеврит. 35

Периферический рак S 2, 6 левого легкого. Осложнение: экссудативный плеврит 36

Периферический рак S 1, 2, 6 левого легкого. Осложнение: плеврит, признаки централизации. 37

Абсцесс S 6 левого легкого у больного с остеомиелитом бедренной кости 38

Абсцесс S 2 правого легкого. Контрольные рентгенограммы после недельного курса антибактериальной терапии 39

Туберкуломы 40

Ситуационная задача: синдром круглой тени в S 4 левого легкого 41

Периферический рак S 1, 2, 3 левого легкого. Осложнение: плеврит. Метатуберкулезные изменения на верхушках обеих легких. 42

Эхинококковая киста правого легкого. Верификация: оперативное лечение. 43

Доброкачественные новообразования S 1 правого легкого (тератодермоид, оперативная верификация) 44

Периферический рак – опухоль Пенкоста левого легкого 45

Бронхоальвеолярный рак