27 и каждый день прилетал орел и

27 … и каждый день прилетал орел и терзал его печень. Миф о Прометее (но, по-видимому, он задевал и поджелудочную железу…) 1

1. Нарушения экскреторной функции поджелудочной железы 2

Схема желчных и панкреатических протоков ПЕЧЕНЬ пузырный желчный проток печеночный желчный проток ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЖЕЛУДОК ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА МАЛЫЙ СОСОЧЕК БОЛЬШОЙ СОСОЧЕК ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК 3

Схема строения сфинктера Одди (по D. M. Henderson) ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК сфинктер панкреатического протока сфинктер общего желчного протока ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА большой сосочек сфинктер ампулы 4

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы (по D. M. Henderson) ФЕРМЕНТ АМИЛАЗА МИШЕНЬ a 1, 4 ГЛИКОЗИДНЫЕ СВЯЗИ КРАХМАЛА, ГЛИКОГЕНА ЛИПАЗА ТРИГЛИЦЕРИДЫ (ОБРАЗОВАНИЕ 2 -МОНОГЛИЦЕРИДОВ И ЖИРНЫХ КИСЛОТ) ФОСФОЛИПАЗА А 2 ФОСФАТИДИЛХОЛИН (ОБРАЗОВАНИЕ ЛИЗОФОСФАТИДИЛХОЛИНА И ЖИРНЫХ КИСЛОТ) КАРБОКСИЛЭСТЕРАЗА ЭФИРЫ ХОЛЕСТЕРИНА, ЭФИРЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ, ТРИ-, ДИ-, МОНОГИЦЕРИДЫ ТРИПСИН` ВНУТРЕННИЕ СВЯЗИ БЕЛКОВ (ОСНОВНЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ) ХИМОТРИПСИН` ВНУТРЕННИЕ СВЯЗИ БЕЛКОВ (АРОМАТИЧЕСКИЕ АМИНОКИСЛОТЫ, ЛЕЙЦИН, МЕТИОНИН) ЭЛАСТАЗА` ВНУТРЕННИЕ СВЯЗИ БЕЛКОВ (НЕЙТРАЛЬНЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ) КАРБОКСИПЕПТИДАЗА А НАРУЖНЫЕ СВЯЗИ БЕЛКОВ, ВКЛЮЧАЯ АРОМАТИЧЕСКИЕ И НЕЙТРАЛЬНЫЕ АЛИФАТИЧЕСКИЕ АМИНОКИСЛОТЫ (А) И ОСНОВНЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ (В) С КАРБОКСИЛЬНОГО КОНЦА и В` ЗНАЧКОМ ` ОТМЕЧЕНЫ ФЕРМЕНТЫ, КОТОРЫЕ СЕКРЕТИРУЮТСЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ В НЕАКТИВНОЙ ФОРМЕ (ПРОФЕРМЕНТЫ); ОНИ АКТИВИРУЮТСЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ 5

Острый панкреатит (А – макро-; Б – микропрепарат. По W. Dörr) ЖИРОВОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ УЧАСТКИ НЕКРОЗА А Б 6

Хронический калькулёзный панкреатит (А – макро-; Б – микропрепарат. По W. Dörr) РАСШИРЕННЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ЗАМЕЩЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ А Б 7

Этиологические факторы острого панкреатита 1. Желчно-каменная болезнь с обтурацией общего желчного протока. 2. Камни протока поджелудочной железы. 3. Травмы железы (ранение, закрытая травма). 4. Повреждение железы при хирургических вмешательствах. 5. Пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу. 6. Побочное действие некоторых лекарств. 7. Свинка (эпидемический паротит). 8. Коксаки-вирус типа В. 9. Атеросклероз артерий поджелудочной железы. 10. Тромбоэмболия, тромбоз артерий поджелудочной железы. 11. Опухоли поджелудочной железы и метастазы опухолей. 12. Гипотермия. 13. Идиопатический панкреатит. 8

Патогенез острого панкреатита ПОВРЕЖДЕНИЕ PANCREAS ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА И СЕРОТОНИНА ВЫДЕЛЕНИЕ ЦИТОКИНАЗЫ ТРИПСИНОГЕН СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ТРИПСИН КИНИНОГЕН БРАДИКИНИН АКТИВАЦИЯ КАЛЛИКРЕИНА АКТИВАЦИЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ АУТОЛИЗ ТКАНИ PANCREAS И ДРУГИХ ОРГАНОВ НЕКРОЗЫ 9

Патогенетические стадии острого панкреатита СТАДИЯ ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИИ ПЕРВАЯ СТАДИЯ В эту стадию, вследствие альтерации поджелудочной железы повреждающим фактором, ее протеолитические ферменты (главным образом, трипсин) попадают в кровь и оказывают переваривающее влияние, как на ткань самой железы, так и на другие органы. СТАДИЯ ВРЕМЕННОЙ РЕМИССИИ ВТОРАЯ СТАДИЯ В эту стадию происходит включение комплекса защитно-приспособительных механизмов, направленных на усиление резистентности тканей по отношению к протеолитическим ферментам, а также на снижение интенсивности секреции трипсина в pancreas. СТАДИЯ СЕКВЕСТРАЦИИ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРЕТЬЯ СТАДИЯ В эту стадию происходит некротизация участков органов и тканей, а также присоединение гнойного воспаления в очагах повреждения. В большинстве случаев в этот период наступает летальный исход. 10

2. Патофизиология печени 11

Главные функции печени 1. Пищеварительная. 2. Белково-синтетическая. 3. Участие в углеводном обмене. 4. Участие в обмене липидов. 5. Участие в обмене витаминов. 6. Участие в минеральном обмене. 7. Участие в пигментном обмене. 8. Влияние на процессы гемокоагуляции. 9. Иммунная. 10. Барьерная. 11. Обеспечение нормального кровообращения. 12. Участие в метаболизме гормонов. 12

2 -а. Патофизиология желтух 14

Циркуляция желчных пигментов в организме клетки РЭС, костного мозга, селезёнки гемоглобин почки эритроциты крови выведение с мочой в виде стеркобилина биливердин кровоток непрямой билирубин толстый кишечник превращение в стеркобилиноген кровоток непрямой билирубин + глюкуроновая кислота печень прямой билирубин желчный пузырь превращение в уробилиноген тонкий кишечник выведение с испражнениями в виде стеркобилина 15

Определение понятия «желтуха» и классификация её форм КЛЕТКИ РЭС (РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ) гемоглобин непрямой билирубин ЖЕЛТУХА (icterus) – симптомокомплекс, сопровождающийся окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови (и далее – в тканях) избыточного количества билирубина. Желтуха – это следствие поражения печени или желчных путей, а также повышенного гемолиза эритроцитов. Видимая желтуха появляется при возрастании концентрации билирубина свыше 35 мкмолей/л. с кровью в ткани НАДПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА СЕРДЦЕ ПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ПАТОГЕННЫЙ ФАКТОР ПЕЧЕНЬ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПОДПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ОТТОКУ ЖЕЛЧИ 16

2 -б. Цирроз печени 18

Определение понятия «цирроз печени» и классификация циррозов ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием псевдодолек, уменьшением количества функционально полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ БИЛИАРНЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПОРТАЛЬНЫЙ СМЕШАННЫЙ ВТОРИЧНЫЙ 19

Этиологические факторы развития циррозов печени АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ B, C, D АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ЦИРРОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ КРИПТОГЕННЫЙ ФАКТОР 20

Мелкоочаговый постнекротический цирроз печени (по W. Dörr) СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УЗЛЫ ПЕЧЕНОЧНАЯ ВЕНА, СДАВЛЕННАЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМИ УЗЛАМИ 21

Постнекротический цирроз с образованием паренхиматозных узлов, окруженных фиброзными септами (по W. Dörr) ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УЗЛЫ ФИБРОЗНЫЕ СЕПТЫ 22

Билиарный цирроз печени (по W. Dörr) ЖЕЛЧНЫЕ ТРОМБЫ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ 23

Портальный (застойный) цирроз печени (по W. Dörr) зоны отёка «ЗАСТОЙНАЯ» ПЕЧЕНЬ НА РАЗРЕЗЕ (более светлые участки – зоны отёка) МИКРОПРЕПАРАТ ПЕЧЕНИ ПРИ ПОРТАЛЬНОМ (ЗАСТОЙНОМ) ЦИРРОЗЕ 24

Эхограммы больного с циррозом печени и портальной гипертензией НЕОДНОРОДНАЯ СТРУКТУРА ПЕЧЁНОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ С НАЛИЧИЕМ УЗЛОВ ( СТРЕЛКА) РАСШИРЕННАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА (СТРЕЛКИ) 25

Патогенез цирроза печени ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ОБРАЗОВАНИЕ ПСЕВДОДОЛЕК ОБРАЗОВАНИЕ КОЛЛАГЕНА ГЕПАТОЦИТАМИ ГИПОКСИЯ И НЕКРОЗ ГЕПАТОЦИТОВ ДИФФУЗНОЕ РАЗРАСТАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СТРУКТУРНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА И ДЕФОРМАЦИЯ ПЕЧЕНИ ФИБРОЗИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ С РАЗВИТИЕМ СЕПТ ОБРАЗОВАНИЕ УЗЛОВ ПАРЕНХИМЫ ПРЕПЯТСТВИЕ УПОРЯДОЧЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ СДАВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПАРЕНХИМЫ НАРУШЕНИЯ ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 26

2 -в. Печёночная недостаточность и печёночная кома 27

Определение понятий «печёночная недостаточность» и «печёночная кома» ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ представляет собой состояние, при котором происходит снижение одной или нескольких функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. ПЕЧЁНОЧНАЯ КОМА представляет собой конечный этап развития прогрессирующей печёночной недостаточности, когда на фоне интоксикации организма выявляются признаки выраженного повреждения, прежде всего, центральной нервной системы ( «гепатоцеребральный синдром» ), а также других органов и тканей. 28

Основные проявления печёночной недостаточности ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ФЕРМЕНТНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВИТАМИНОВ НАРУШЕНИЯ АНТИТОКСИЧЕСКОЙ (БАРЬЕРНОЙ) ФУНКЦИИ 29

Ожирение печени при её алкогольном поражении. Печёночная недостаточность (по W. Dörr) 30

Виды печёночной комы ШУНТОВАЯ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ СМЕШАННАЯ ЭТОТ ВИД КОМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ПРИ КОТОРОМ ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ОБРАЗУЮТСЯ ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ И ЧАСТЬ КРОВИ ОТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, СОДЕРЖАЩАЯ НЕ ОБЕЗВРЕЖЕННЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ, МИНУЯ ПЕЧЕНЬ, ПРОХОДИТ ПРЯМО В ОБЩИЙ КРОВОТОК. ЭТОТ ВИД КОМЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ МАССИВНОМ НЕКРОЗЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ЭТОГО ОРГАНА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБРАЗОВАНИЯ БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ АММИАКА, КОТОРЫЙ НЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЕТСЯ, ПРОИСХОДИТ РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА С ПРОЯВЛЕНИЕМ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ЦЕРЕБРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АММИАКА. ДЛЯ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ КОМЫ ХАРАКТЕРНА ТА ИЛИ ИНАЯ КОМБИНАЦИЯ ДВУХ УКАЗАННЫХ ВЫШЕ ВАРИАНТОВ, КОГДА ПОРАЖЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ СОЧЕТАЕТСЯ С ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ. 31

Патогенетические стадии печёночной комы СТАДИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СТАДИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ СТАДИЯ СОБСТВЕННО КОМЫ ЭТА СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕНОЙ НАСТРОЕНИЯ, БЕССОННИЦЕЙ НОЧЬЮ И СОНЛИВОСТЬЮ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ, ОСЛАБЛЕНИЕМ ПАМЯТИ. ДЛЯ ДАННОЙ СТАДИИ ХАРАКТЕРНО СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ, БРЕД, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОБЩЕЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, СМЕНЯЮЩЕЕСЯ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬЮ, ТОШНОТА, РВОТА, «ХЛОПАЮЩИЙ» ТРЕМОР. СТАДИЯ СОБСТВЕННО КОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЛНОЙ УТРАТОЙ СОЗНАНИЯ, УГНЕТЕНИЕМ ВСЕХ РЕФЛЕКСОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ, СУХОЖИЛЬНЫХ, РОГОВИЧНЫХ, ЗРАЧКОВЫХ), И ИСЧЕЗНОВЕНИЕМ a - И b – АКТИВНОСТИ НА ЭЭГ, РАССТРОЙСТВАМИ ДЫХАНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ. 32

Патогенетические принципы лечения цирроза печени и печеночной недостаточности

Лечение цирроза печени

Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию n К этому направлению лечения цирроза печени относится: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики, парацетамол, психотропные средства). n

n n Режим при лечении больных циррозом печени должен быть всегда щадящим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.

Диета при лечении цирроза печени n При выборе диеты больным циррозом печени следует проявлять осторожность в потреблении большого количества белков. При возникновении энцефалопатии белок в диете ограничивают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету. n

Медикаментозное лечение цирроза печени n В лечении цирроза печени используются следующие направления медикаментозной терапии: n Препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов – гептрал, гепамерц, глютаминовая кислота, липоевая кислота, эссенциале, витамины, кокарбоксилаза. n

Трансфузионная терапия в лечении цирроза печени. n Препараты крови, ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов. Показаниями для назначения трансфузионной терапии при лечении цирроза печени – служат: геморрагический синдром, явления печеночноклеточной недостаточности, асцит, нарушения электролитного баланса. n

Дезинтоксикационная терапия в лечении цирроза печени n Устранение диспепсических расстройств и запоров (с целью снижения всасывания токсических веществ, образующихся в толстой кишке), для этого назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты (мезим-форте, креон, панкреатин). Адсорбенты (для очищения кишечника – энтеросорбент, активированный уголь, промывание кишечника) n

n n n Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении цирроза печени. Цели гемокоррекции: протезирование функции печени (возможность на какое-то время снизить функциональную нагрузку на печень) удаление из организма токсичных метаболитов при выраженной печеночной недостаточности защита печени от токсического действия противовирусных препаратов, в случаях, когда пациент нуждается в проведении противовирусной терапии более эффективная санация очагов инфекции – используются технологии экстракорпоральной антибактериальной терапии

Лечение острой печеночной недостаточности

Все лечебные мероприятия начинают с лечения основного заболевания, послужившего причиной ее развития. n При обтурационной желтухе показано оперативное лечение, направленное на восстановление оттока желчи и снижение уровня билирубина в крови. В зависимости от уровня препятствия в желчных путях используют наружное отведение желчи (холангиостомию) или наложение внутренних билиодигестивных анастомозов (с тощей или двенадцатиперстной кишками). n

n n При отравлении гепатотоксичными ядами проводят массивную инфузионную антитоксическую терапию. Питание должно быть высококалорийным с резким ограничением вводимого в организм белка. При портальном циррозе печени, осложненном кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода, необходимо эвакуировать излившуюся кровь путем отсасывания из желудка, постановки очистительных клизм. Назначают антибиотики, не всасывающиеся из просвета пищеварительного тракта, для подавления микрофлоры, ведущей к разложению крови и образованию аммиака.

n n n В случае развития печеночной комы применяется следующая схема лечения: 1. Глюкокортикостероиды: преднизолон в суточной дозе до 300 мг в течение 3 -5 суток 2. Антибактериальная терапия: метронидазол 50 mg 3 раза в день per os, цефалоспорины III поколения 3. Обработка слизистых противокандидозными мазями (флюконазол, дифлюкан) 4. Инфузионная терапия (под контролем ЦВД, суточного диуреза и клинико-лабораторных данных): глюкозо-калий-инсулиновая смесь, растворы низкомолекулярных декстранов, свежезамороженная плазма (до 1 литра в сутки), криопреципетат (препараты изолированных факторов крови), альбумин 10%

5. Аминокислоты с разветвлённой сетью (гепамерц) n 6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс) n 7. Диуретики n 8. Высокие сифонные клизмы в зависимости от КЩС n 9. Коррекция КЩС n 10. Повторные трехдневные курсы викасола по 2 мл 2 -3 раза в день в течение 3 дней внутримышечно n 11. Плазмоферез n 12. Пересадка печени n

n Питание больного, осуществляется парентерально. При непродолжительной коме назначают главным образом 10 и 20% растворы глюкозы с добавлением соответствующих количеств инсулина. Общая калорийность — около 1600 кал. Из рациона больного, находящегося в прекоме исключается белок.

2 -г. Желчно-каменная болезнь

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печёночных желчных протоках, общем желчном протоке и желчном пузыре. Две основных теории этио-патогенеза желчнокаменной болезни: 1. Инфекционная теория (микробы и образующиеся при микробном воспалении слущенный эпителий и другие тканевые элементы могут служить «ядром» для образования желчных камней). 2. Метаболическая теория (желчные камни образуются из-за нарушения состава желчи, её консистенции и соотношения между желчными кислотами и холестерином). 33

Этиологические факторы желчно-каменной болезни ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ВЕДУЩИЙ К ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ АЛИМЕНТАРНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СГУЩЕНИЮ ЖЕЛЧИ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛЧИ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 34

Желчные камни различной формы и величины (1) (с сайта www. doctor. ru) 1 см В верхнем правом углу – эхограмма желчного пузыря. Камень (отмечен стрелкой) закупоривает общий желчный проток 35

Желчные камни (по W. Dörr) различной формы и величины(2) 36

Симптомы и осложнения желчно-каменной болезни СИМПТОМЫ ЖЕЛТУХА БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЛИХОРАДКА ОСЛОЖНЕНИЯ ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРОБОДЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ) МЕТЕОРИЗМ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ПЕРИТОНИТ) ЗАПОР ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ТОШНОТА И РВОТА ПЕЧЁНОЧНАЯ КОЛИКА ИНФИЦИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СЕПСИС 37