26 -29 октября 2016 Стратегическая встреча ВИЧсервисных и ЛГБТ-организаций Трансгендерные люди и ВИЧ Антон Макинтош (Т-Действие, Санкт-Петербург)
Ключевые группы В основе повышенной уязвимости людей из ключевых групп лежат стигма, дискриминация и криминализация их поведения или их гендерной идентичности. - мужчины, имеющие секс с мужчинами; - люди, употребляющие инъекционные наркотики; - люди, находящиеся в пенитенциарных и закрытых учреждениях; - секс-работницы / ки - трансгендерные люди
Транс-люди и ВИЧ: ситуация в мире Нехватка достоверных данных: - сложность формирования репрезентативной выборки - отсутствие оценок численности этой группы - проблемы, обусловленные стигмой и дискриминацией Научно-исследовательские и эпидемиологические данные, которые включают сведения о трансгендерах, часто не разбиты по гендерной идентичности и относятся к выборкам, размеры которых слишком малы, чтобы сделать достоверные выводы. Только 39% стран, использующих Инструмент оценки национальной приверженности и политики, сообщили в 2014 г. , что их национальные стратегии по СПИДу охватывают трансгендеров.
Транс-люди как уязвимая группа по ВИЧ Транс-женщины: Распространенность ВИЧ-инфекции: 19% (в 15 странах, имеющих лабораторно подтвержденные данные) Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией у транс-женщин в 49 раз выше, чем среди населения в целом Распространенность ВИЧ-инфекции среди трансгендерных сексработниц в 9 раз выше, чем среди нетрансгендерных сексработниц На момент проведения исследований ни одна из стран Восточной Европы или африканского континента не опубликовала данные Транс-мужчины: Почти нет данных. Несколько исследований только в Северной Америке. Небинарные транс-люди (? )
Аналитическая справка ВОЗ Трансгендеры и ВИЧ-инфекция Обобщает всю основную информацию и Аналитическая справка, 2015 имеющиеся рекомендации ВОЗ по профилактике, Авторы: ВОЗ http: //www. who. int/hiv/pub/transgen der/transgender-hiv-policy/ru/ диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у трансгендерных групп населения. В «Сводном руководстве по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход» , опубликованном ВОЗ в 2014 г. , отмечается, что «высокая уязвимость и особые медицинские потребности трансгендеров требуют придания им независимого и четко обозначенного статуса в рамках глобальной борьбы с ВИЧ-инфекцией» , а сами трансгендеры рассматриваются в качестве отдельной ключевой группы населения. Однако до сих пор ни один глобальный документ ВОЗ не был посвящен рассмотрению исключительно этих потребностей. Для восполнения этого пробела данная справка выдвигает на первый план рекомендации ВОЗ по таким аспектам борьбы с ВИЧ-инфекцией, как профилактика, диагностика, лечение, уход и удовлетворение медико-социальных потребностей трансгендеров.
Из аналитической справки ВОЗ «Трансгендеры и ВИЧ-инфекция» • Во всем мире трансгендерные женщины несут чрезвычайно тяжелое бремя ВИЧ-инфекции. • Распространенность ВИЧ-инфекции среди трансгендерных мужчин кажется низкой, но для определения риска могут быть необходимы дальнейшие исследования, особенно среди трансгендерных мужчин, имеющих секс с мужчинами. • Долгое время в области борьбы с ВИЧ-инфекцией трансгендерам не уделялось достаточного внимания. • Уязвимость трансгендеров к ВИЧ-инфекции обусловлена структурными механизмами их стигматизации и дискриминации в сфере занятости, образования, жилья и здравоохранения. • Помимо потребностей, связанных с ВИЧ-инфекцией, у трансгендеров имеется много других медицинских потребностей; поэтому им нужна комплексная помощь Создание благоприятных условий играет решающую роль в осуществлении эффективных мер здравоохранения. • Финансирование должно выделяться на меры, специально разработанные для трансгендеров, особенно для трансгендерных женщин, которые несут на себе основную тяжесть бремени ВИЧ-инфекции. • Системы и работники здравоохранения должны быть осведомлены в вопросах здоровья трансгендеров и предоставлять им качественные услуги, уважая их достоинство.
TRANSIT «Реализация комплексных ВИЧ и ИППП программ для трансгендерных людей» , 2016 Авторы: UNDP, IRGT, UNFPA, UNAIDS, WHO, USAID, PEPFAR, UCSF Center of Excellence for Transgender Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Практические советы по осуществлению программ по ВИЧ и ИППП для трансгендеров, в основном трансгендерных женщин, совпадающие с Рекомендациями 2011 г. и Сводными руководящими принципами 2014 г. для ключевых групп населения. - Примеры успешных мировых практик - Вопросы преодоления трудностей - Описание разработки сервисов для трансгендерных женщин Этот инструмент уделяет особое внимание программам, которыми управляют сами трансгендеры там, где это возможно. http: //www. undp. org/content/dam/undp/library/HIVAIDS/Key%20 populations/TRANSIT. pdf
TRANSIT
Транс-МСМ Транс* маскулинные люди, которые практикуют секс с мужчинами заявляют о своем месте в глобальных мерах по ответу на ВИЧ Международная конференция по СПИДу 2016, Дурбане, ЮАР, 2016 г. «Невидимость должна быть прекращена» https: //ru. scribd. com/document/322104119/Transgender-AND-MSM-Russian
Тестирование силами транс-сообщества С мая 2016 года — Т-Действие проводит консультации и тестирование для транс-людей (В рамках проекта «Тестирование силами сообществ» Феникс Плюс» ) Равные консультанты — транс-люди -Бесплатное, анонимное, конфиденциальное тестирование -Консультации по ВИЧ -Консультации на тему физического, психологического, сексуального здоровья транс-людей -Вопросы перехода и доступа к медобслуживанию
Показатели в ходе проекта Всего за время проекта записались на консультацию 35 человек: 18 транс-мужчин, 8 транс-женщин, 6 небинарных транс-людей маскулинного спектра, одна небинарная транс-персона феминного спектра. Пришли на консультацию всего 21 человек: 14 транс-мужчин, 2 транс-женщины, 4 небинарных транс-человека маскулинного спектра, одна небинарная транс-персона феминного спектра Показатели по проекту оказались гораздо меньше ожидаемых. Для сравнения параллельно проекту профилактики идет группа поддержки для транс-людей каждые две недели, среднее количество пришедших на группу — 16 человек, гендерный состав примерно 50/50) ПОЧЕМУ?
Почему? - Стигма в обществе и в ЛГБТ-сообществе (и в самом транссообществе) - Интернализованная патологизация и медикализация трансгендерности: построение иденичности на основе диагноза (F 64. 0 Транссексуализм), шкала Бенджамина и предписанные диагнозом сценарии жизни - «Стелз» , отрицание и вытеснение опыта жизни до перехода - Отношение к гомосексуальности в транс-сообществе - Табуирование телесности и отдельных сексуальных практик - Вопросы сексуального насилия - Стигма, связывающая транс-женщин с секс-работой - Гормональная терапия и хирургические изменения тела vs ВИЧ - «Врачефобия» в транс-сообществе
Опрос участников группы поддержки для Т Мини-опрос среди тех, кто приходит на регулярные группы поддержки для транс-людей, но при этом не приходит на тестирование. Из согласившихся пройти опрос: 5 транс-мужчин 3 человека 18 -22 года у двоих есть постоянная партнерша. Приходить на тестирование стесняются, но пришли бы, если бы знали больше про ВИЧ и как всё происходит У одного нет партнера, тестирование актуально, собирается прийти. Хочет знать больше об организации, где собирается пройти тестирование. Все трое опасаются за анонимность и конфиденциальность. Один опасается, что если ВИЧ обнаружится, придется обращаться в медучреждение по женским документам 2 человека 35 и 38 лет Один и них практикует секс с людьми любого пола/гендера, его ничего не останавливает от тестирования, но он уже сдавал тест на ВИЧ перед операцией, и после этого у него не было нового партнера. Один из них считает, что он абсолютно здоровый человек, не употребляет наркотики, и поэтому данная услуга не для него, к тому же ВИЧ вообще не существует, но если обнаружится, то он все равно никуда не будет обращаться с такими документами, поэтому лучше ничего не сдавать.
Опрос участников группы поддержки для Т 1 транс-женщина 25 лет Есть постоянная партнерша, это единственное партнерство за всю жизнь. На тестирование приходить стесняется, знать свой ВИЧ-статус просто не хочет, и у нее нет времени на то, чтобы прийти тестироваться. 1 транс-феминный человек 29 лет Партнера не было и нет, думает, что эта услуга не для нее, стесняется проходить тестирование и не доверяет программе профилактики, к тому же, в поликлинике уже была проверка (неизвестно когда и с каким результатом). Этот же человек говорит о нулевой социализации в своем гендере, отмечает уровень своего материального благополучия как «плохо, за чертой бедности» , месячный доход в диапазоне от 0 до 10 тысяч рублей (в ответах остальных людей был доход от 10 -20 до 40 -50 тысяч рублей в месяц) и ненулевой уровень социализации в своем гендере)
Для профилактики ВИЧ среди транс-людей необходимо: 1. Исследование ситуации! 2. Просвещение по вопросам ВИЧ, ИППП, сексуального здоровья, направленное на транс-аудиторию 3. Создание программ профилактики, направленных именно на транс-людей, внедрение лучших мировых практик, комплексный подход 4. Введение системы сбора данных по ВИЧ, позволяющей учитывать транс-людей 5. Просвещение врачей по вопросам транс-здоровья УСИЛЕНИЕ СООБЩЕСТВА!
Контакты Т-Действия t-action@center-action. org anton. macintosh@gmail. com VK, FB: T-Action center-action. org
Скачать презентацию 26 -29 октября 2016 Стратегическая встреча ВИЧсервисных и
4c3bf2c1f5f00a506da0e0ace13a0703.ppt