231 ГРУППА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПРЕЗЕНТАЦИЯ На тему Методы

231 ГРУППА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПРЕЗЕНТАЦИЯ На тему: Методы лучевой диагностики легких, нормальная и патологическая картина.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгеноскопия Рентгенография Флюорография Линейная томография Компьютерная томография Магнитно резонансная томография Бронхография Ангиография Радионуклидные исследования

(РЕНТГЕНОВСКОЕ ПРОСВЕЧИВАНИЕ) — МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕС КОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИ КОТОРОМ ИЗОБРАЖЕНИЕ ОБЪЕКТА ПОЛУЧАЮТ НА СВЕТЯЩЕМСЯ (ФЛУОРЕСЦЕНТНОМ ) ЭКРАНЕ.

РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОСКОПИИ ПРИМЕНЯЛСЯ ФЛЮОР ЕСЦЕНТНЫЙ ЭКРАН, ПРЕДСТАВЛЯВШИЙ СОБОЙ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЛИСТ КАРТОНА С НАНЕСЕННЫМ НА НЕГО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФЛЮОРЕСЦИРУЮЩИ М ВЕЩЕСТВОМ.

ВНУТРЕННЕЙ СТРУКТУРЫ ОБЪЕКТОВ, КОТОРЫЕ ПРОЕЦИРУЮТСЯ ПРИ ПОМОЩИ РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ НА СПЕЦИАЛЬНУЮ ПЛЁНКУ ИЛИ БУМАГУ. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ДАЛЕЕ РИ) ОРГАНОВ ПОЗВОЛЯЕТ УТОЧНИТЬ ФОРМУ ДАННЫХ ОРГАНОВ, ИХ ПОЛОЖЕНИЕ, ТОНУС, ПЕРИСТАЛЬТИКУ, СОСТОЯНИЕ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ.

ПОЛУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ОСНОВАНО НА ОСЛАБЛЕНИИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЕГО ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ РАЗЛИЧНЫЕ ТКАНИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕГИСТРАЦИЕЙ ЕГО НА РЕНТГЕНОЧУВСТВИ ТЕЛЬНУЮ ПЛЁНКУ

ЗАКЛЮЧАЮЩЕЕСЯ В ФОТОГРАФИРОВАНИИ ВИДИМОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ФЛЮРОРЕСЦЕНТНОМ ЭКРАНЕ, КОТОРОЕ ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОХОЖДЕНИЯ РЕНТГЕНО СКИХ ЛУЧЕЙ В ЧЕРЕЗ ТЕЛО (ЧЕЛОВЕКА) И НЕРАВНОМЕРНОГО ПОГЛОЩЕНИЯ ОРГАНАМИ И ТКАНЯМИ ОРГАНИЗМА.

ФЛЮОРОГРАФИИ. 1) ПЕРВАЯ МЕТОДИКА, КАК И ОБЫЧНАЯ ФЛЮОРОГРАФИЯ, ИСПОЛЬЗУЕТ ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ФЛЮОРЕСЦЕНТНОМ ЭКРАНЕ, ТОЛЬКО ВМЕСТО РЕНТГЕН ПЛЁНКИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЗС МАТРИЦА. 2) ВТОРАЯ МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗУЕТ ПОСЛОЙНОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВЕЕРООБРАЗНЫМ ПУЧКОМ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С ДЕТЕКТИРОВАНИЕМ ПРОШЕДШЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ ЛИНЕЙНЫМ ДЕТЕКТОРОМ

(КЛАССИЧЕСКАЯ ТОМОГРАФИЯ) — МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГ ИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, С ПОМОЩЬЮ КОТОРОГО МОЖНО ПРОИЗВОДИТЬ СНИМОК СЛОЯ, ЛЕЖАЩЕГО НА ОПРЕДЕЛЁННОЙ ГЛУБИНЕ ИССЛЕДУЕМОГО ОБЪЕКТА.

ДАННЫЙ ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВАН НА ПЕРЕМЕЩЕНИИ ДВУХ ИЗ ТРЁХ КОМПОНЕНТОВ (РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА, РЕНТГЕН ОВСКАЯ ПЛЕНКА, ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ)

Я ТОМОГРАФИЯ ТОМОГРАФИЧЕС КИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЧЕЛОВ ЕКА С ИСПОЛЬЗОВАНИ ЕМ РЕНТГЕНОВСКОГ О ИЗЛУЧЕНИЯ.

СРЕДУ РЕНТГЕНОВС КОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СВЕРХЧУВСТВИТЕЛЬ НЫЕ ДЕТЕКОРЫ, КОНСТРУКЦИЯ И МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВУЮТ СЯ.

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТОМОГРАФИЧЕС КИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ.

МЕТОД ЯДЕРНОГО МАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧАТЬ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВЕ НАСЫЩЕННОСТИ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ВОДОРОДОМ И ОСОБЕННОСТЕЙ ИХ МАГНИТНЫХ СВОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С НАХОЖДЕНИЕМ В ОКРУЖЕНИИ РАЗНЫХ АТОМОВ И МОЛЕКУЛ.

БРОНХОГРАФИЯ – ЭТО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГ О ДЕРЕВА, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ ВСЛЕД ЗА ВВЕДЕНИЕМ В ПРОСВЕТ ТРАХЕИ И БРОНХОВ ЙОДСОДЕРЖАЩЕГО РЕНТГЕНОКОНТРАСТНО ГО ВЕЩЕСТВА.

СТЕНОК БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ВОЗМОЖНА ВИЗУАЛИЗАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. ФИБ РООПТИЧЕСКИМ БРОНХОСКОПОМ КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО МОЖНО ВВЕСТИ В НУЖНУЮ ЧАСТЬ ЛЕГКОГО И ПОЛУЧИТЬ ЕЕ СНИМОК. В СВЯЗИ С РАЗВИТИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ К БРОНХОГРАФИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИБЕГАЮТ РЕЖЕ. ЕЕ МОГУТ ПРОИЗВОДИТЬ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ С ВВЕДЕНИЕМ АНЕСТЕТИКА ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР, ПОДВЕДЕННЫЙ ЧЕРЕЗ БРОНХОСКОП; У ДЕТЕЙ И ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ НАРКОЗ.

АНГИОГРАФИЯ МЕТОД КОНТРАСТНОГО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.

АППАРАТЫ СНАБЖЕНЫ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ БЫСТРОЙ СЕРИЙНОЙ КРУПНОФОРМАТНОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ СЪЕМКИ, СКОРОСТНЫЕ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЕ КАМЕРЫ, АППАРАТЫ ДЛЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ КИНОСЪЕМКИ И ВИДЕОЗАПИСИ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ И ОБРАБОТКИ ПОЛУЧЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЛЁГКИХ

Легкие один из самых частых объектов лучевого исследования. О важной роли рентгенолога в изучении морфологии органов дыхания и распознавании патологических процессов свидетельствует тот факт, что принятые классификации многих заболеваний, например пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных опухолей, в большой мере основаны на рентгенологических данных. Известно также, что скрыто протекающие поражения легких выявляют, применяя проверочные флюорографические обследования населения и рентген легких.

АНАТОМИЯ И МОРФОЛОГИЯ ЛЁГКИХ Ø Каждое легкое, правое и левое, по форме напоминает конус с уплощенной одной стороной и закругленной верхушкой, выступающей над I ребром. Ø Прилегающая к диафрагме нижняя (диафрагмальная) поверхность легких вогнутая. Боковая поверхность легких (реберная) прилежит к ребрам, медиальная (средостенная) поверхность каждого легкого имеет вдавление, соответствующее сердцу и крупным сосудам. Ø Легкие не одинаковы: правое легкое больше и состоит из 3 долей, меньшее левое легкое состоит из 2 долей.

СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ Ø Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром на 3 – 4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Ø От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудинно ключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее средней линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого. Ø Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – Х ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Ø Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого.

Ø Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудинно ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу. Ø Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекция границ правого и левого легких в области верхушки совпадают и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего края.

ДОЛИ ЛЕГКОГО ØУ левого легкого 2 доли: верхняя и нижняя Ø У правого легкого 3 доли: верхняя, средняя, нижняя

СЕГМЕНТЫ ЛЕГКОГО Ø Сегменты образованы легочными дольками, разделенными междольковыми соединительно тканными перегородками. Ø Выделяют 10 сегментов в правом лёгком и 10 сегментов в левом. Ø Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации.

СЕГМЕНТ S 1 (АПИКАЛЬНЫЙ ИЛИ ВЕРХУШЕЧНЫЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ 2 РЕБРА, ЧЕРЕЗ ВЕРХУШКУ ЛЁГКОГО ДО ОСТИ ЛОПАТОЧНОЙ КОСТИ.

СЕГМЕНТ S 2 (ЗАДНИЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПО ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНО ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ ЛОПАТКИ ДО ЕЁ СЕРЕДИНЫ.

СЕГМЕНТ S 3 (ПЕРЕДНИЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СПЕРЕДИ ОТ 2 ДО 4 РЁБЕР.

Сегмент S 4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

СЕГМЕНТ S 5 (МЕДИАЛЬНЫЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К СРЕДНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ЖДУ 4 И 6 РЁБРАМИ БЛИЖЕ К ГРУДИНЕ

СЕГМЕНТ S 6 (ВЕРХНИЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ В ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛОПАТКИ ДО ЕЁ НИЖНЕГО УГЛА.

ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ С ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО, РАСПОЛАГАЕТСЯ НИЖЕ КОРНЯ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ОТ 6 РЕБРА ДО ДИАФРАГМЫ МЕЖДУ ГРУДИННОЙ И СРЕДИННОКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИЯМИ.

СЕГМЕНТ S 8 (ПЕРЕДНИЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ОТГРАНИЧЕН СПЕРЕДИ ГЛАВНОЙ МЕЖДОЛЕВОЙ БОРОЗДОЙ, СНИЗУ ДИАФРАГМОЙ, СЗАДИ ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИЕЙ.

СЕГМЕНТ S 9 (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ МЕЖДУ ЛОПАТОЧНОЙ И ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИЯМИ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛОПАТОЧНОЙ КОСТИ ДО ДИАФРАГМЫ.

ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ОТ НИЖНЕГО УГЛА ЛОПАТКИ ДО ДИАФРАГМЫ, ПО БОКАМ ОТГРАНИЧЕН ОКОЛОПОЗВОНОЧНОЙ И ЛОПАТОЧНОЙ ЛИНИЯМИ.

СЕГМЕНТ S 1+2 (ВЕРХУШЕЧНО ЗАДНИЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ПРЕДСТАВЛЯЕТ КОМБИНАЦИЮ ИЗ С 1 И С 2 СЕГМЕНТОВ, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО НАЛИЧИЕМ ОБЩЕГО БРОНХА. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ОТ 2 РЕБРА И ВВЕРХ, ЧЕРЕЗ ВЕРХУШКУ ДО СЕРЕДИНЫ ЛОПАТОЧНОЙ КОСТИ.

СЕГМЕНТ S 3 (ПЕРЕДНИЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СПЕРЕДИ ОТ 2 ДО 4 РЕБРА.

СЕГМЕНТ S 4 (ВЕРХНИЙ ЯЗЫЧКОВЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ОТ 4 ДО 5 РЕБРА.

СЕГМЕНТ S 5 (НИЖНИЙ ЯЗЫЧКОВЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ОТ 5 РЕБРА ДО ДИАФРАГМЫ.

СЕГМЕНТ S 6 (ВЕРХНИЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ В ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛОПАТКИ ДО ЕЁ НИЖНЕГО УГЛА.

СЕГМЕНТ S 8 (ПЕРЕДНИЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ОТГРАНИЧЕН СПЕРЕДИ ГЛАВНОЙ МЕЖДОЛЕВОЙ БОРОЗДОЙ, СНИЗУ ДИАФРАГМОЙ, СЗАДИ ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИЕЙ.

СЕГМЕНТ S 9 (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ МЕЖДУ ЛОПАТОЧНОЙ И ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИЯМИ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛОПАТОЧНОЙ КОСТИ ДО ДИАФРАГМЫ.

СЕГМЕНТ S 10 (ЗАДНИЙ БАЗАЛЬНЫЙ) ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ОТНОСИТСЯ К НИЖНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО. ТОПОГРАФИЧЕСКИ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ОТ НИЖНЕГО УГЛА ЛОПАТКИ ДО ДИАФРАГМЫ, ПО БОКАМ ОТГРАНИЧЕН ОКОЛОПОЗВОНОЧНОЙ И ЛОПАТОЧНОЙ ЛИНИЯМИ.

КОРНИ ЛЕГКИХ Корни легких с точки зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения.

Тень корня соответствующей стороны (в правой боковой проекции правый корень) видна в центре снимка на фоне среднего средостения. Здесь обрывается широкое лентовидное просветление трахеи, идущее с шеи, так как в области корня проходит разделение трахеи на бронхи.

Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется НА РЕНТГЕНОГРАМ МЕ ВИДНЫ КОРНИ ЛЕГКИХ С ОБЕИХ СТОРОН.

ОСНОВНАЯ РОЛЬ В ТЕНЕОБРАЗОВАНИИ КОРНЯ ЛЕГКОГО ПРИНАДЛЕЖИТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ — ЛЕГОЧНЫМ ВЕНАМ, ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОПРОВОЖДЕНИИ ИХ БРОНХАМИ, ВНОСЯЩИМИ ЭЛЕМЕНТ КОНТРАСТНОСТИ В ИЗОБРАЖЕНИЕ КОРНЯ, А ПОТОМУ “РЕНТГЕНОВСКИЙ” КОРЕНЬ ЛЕГКОГО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СОВОКУПНОСТЬ СОСУДИСТО БРОНХИАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ Ангиограмма легочных артерий. Прямая бронхограмма.

На фоне лёгких, так называемых лёгочных полей, видны тени рёбер, ключиц (над ключицами верхушки лёгких), а также теневые полоски сосудов и бронхов, образующих лёгочный рисунок, веерообразно расходящийся от корней лёгких.

ПЛОСКОСТЬ КОРНЯ ЛЕГКОГО Деление левого главного бронха на бронхи верхней и нижней доли находится за плоскостью среза; на этом срезе видны только деление верхнедолевого бронха, бронхиальный ствол верхней доли, br. lingu laris и более крупная латеральная ветвь верхнедолевого бронха. В lingula видны: bronchus superior и bronchus inferior. В данном срезе также представлены все доли обоих легких.

ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ Ø На прямой рентгенограмме можно видеть правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях. Ø Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.

В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка: позадигрудинное (ретростернальное) пространство область между грудиной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное (ретрокардиальное) пространство между сердцем и позвоночником На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный артериями и венами, которые направляются в соответствующие доли легких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугообразных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и средней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний скат диафрагмы, а дорсальнее длинный задний скат. Оба ската со стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие реберно диафрагмальному синусу.

Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема. Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из за проеционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам. ПАЦИЕНТ Ю. , 33 ГОДА ВОЗРАСТНАЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСК АЯ НОРМА ЛЕГКИХ. ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ ОБЫЧНОЙ ПРОЗРАЧНОСТИ БЕЗ ОЧАГОВЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ТЕНЕЙ.

Пациент Ч. , 17 лет Возрастная флюорографическая норма легких. Легочные поля обычной прозрачности без очаговых инфильтративных теней. Пациент П. , 40 лет Возрастная флюорографическая норма легких. Легочные поля обычной прозрачности без очаговых инфильтративных теней.

На фоне лёгочных полей визуализируются тени костных образований: спереди грудины, сзади III IX грудных позвонков и лопатки, рёбра идут в косом направлении сверху вниз.

НОРМАЛЬНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК • • Легочный рисунок это в основном изображение кровеносных сосудов, разветвляющихся в воздухсодержащей ткани легкого. Для нормального легочного рисунка характерно постепенное уменьшение калибра сосудов к периферии. Легочный рисунок складывается из полос, овальных, полуовальных и округлых теней. На рентгенограмме можно выделить изображение ветвей легочной артерии и вен крупного и среднего калибра. Ø В верхних отделах вены расположены кнаружи от одноименных артерий; Ø в средних – проецируются над артериями, Ø в нижних – проходят кнутри от них. Для объективного и точного определения границ между нормальной рентгенологической картиной органов грудной клетки и начальными проявлениями патологии необходимо хорошо знать нормальное строение легочного рисунка.

ЛЕГОЧНОЙ И КОРНЕВОЙ РИСУНОК У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры теневое отображение артерий и вен, расположенных в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нормального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наружной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

НОРМАЛЬНАЯ И ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

РО Рентгенограммы органов грудной клетки у ребенка 6 месяцев в двух проекциях.

Ø Ø Ø НОВОРОЖДЕННЫЕ Грудная клетка короткая, вертикальный размер почти такой же, как поперечный, а переднезадний несколько преобладает над вертикальным и поперечным. Грудина видна только на рентгенограмме в боковой проекции и представлена несколькими очагами окостенения: 1 в рукоятке грудины, 4— 6 — в теле. Ребра Задние отрезки ребер располагаются горизонтально, а передние слегка наклонены книзу. Костная часть передних отделов заканчи вается на уровне передней подмышечной линии, хрящ занимает практически всю их переднюю половину. Ключицы располагаются выше заднего отрезка I ребра и на рентгенограм ме прямой проекции не наслаиваются на верхушки в легких. Лопатки располагаются вдоль боковой поверхности грудной клетки несколько кзади от ее середины. Поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они не наслаиваются на легкие, а видны в виде узких полосок вдоль боковой поверхности грудной клетки, а при исследовании в боковой проекции — проецируются на позвоночник. Диафрагма у новорожденного представлена одной выпуклостью, уплощена, малоподвижна. При спокойном дыхании дыхательная подвижность диафрагмы не превышает высоты одного ребра. Правая и левая половины диафрагмы располагаются на одном уровне, соответствующем заднему отрезку VIII ребра.

РО Рентгенограммы органов грудной клетки у ребенка 6 месяцев в двух проекциях.

1 -2 года. Ø Грудная клетка растет преимущественно в вертикальном и поперечном направлениях. Ребра принимают более косое расположение. Костные отделы передних отрезков ребер несколько удлиняются. Ключицы опускаются вниз и наслаиваются на верхушки легких. Ø Диафрагма опускается вниз и середину ее пересекает передний отрезок V ребра или пятое межреберье . Сохраняется расположение правой и левой половин диафрагмы на одном уровне. Ø Трахея на рентгенограмме в боковой проекции несколько смещается назад и располагается на 5 мм кзади от середины переднезаднего размера грудной клетки. На рентгенограмме в боковой проекции трахея смещается несколько кзади от средней ли нии. ак как темпы Т роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковой железы, а ло патки несколько смещаются кзади и не наслаиваются на грудную клетку, прозрачность верхне переднего и верхнезаднего квадрантов повышается и на их фоне появляются элементы легоч ного рисунка. Ø Бифуркация трахеи опускается вниз и располагается на уровне нижнего края тела Thlll. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 40 — 45°.

РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РЕБЕНКА 1 ГОДА 3 МЕСЯЦЕВ. 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — зад ние отрезки ребер; 4 — передние от резки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур средостения в верхнем отде ле; 7 — диафрагма; 8 — боковые от делы реберно диафрагмального си нуса; 9 — правый корень; 10 — ле вый корень; 11 — артерии в прямой проекции; 12 — ветви легочной вены; 13 — артерии в ортоградной проекции; 14 — бессосудистая плащевая зона.

4 5 лет Грудная клетка увеличивается в вертикальном направлении. Костный отдел передних концов ребер удлиняется. Плечевой пояс смещается кзади, лопатки располага ются вдоль задней поверхности грудной клетки. Диафрагма смещается вниз. Появляется различие в располо жении правой и левой половин диафрагмы. При глубоком вдохе середину правой половины диаф рагмы пересекает передний отре зок VI ребра. Левая половина ди афрагмы располагается на одно ребро ниже. Купол диафрагмы становится более выпуклым, а углы реберно диафрагмальных синусов углубляются. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 45— 60° и располагается на уровне верхнего края Th[V. Хорошо видны оба корня легкого, причем головка левого корня располагается выше головки правого на поперечник одного ребра. Вблизи корней видны коль цевидные тени ортоградных проекций бронхов. Стенка бронхов тонкая, равномер ная а всем протяжении. В нижних и сред них н отделах легких появляются вены, кото рые расположены горизонтально и пересе кают радиарно расходящиеся от корня артерии. Количество очаговоподобных теней сосудов в ортоградной проекции умень шается, они группируются в основном вблизи корня. Сужение артерий к перифе рии о мере п их дихотомического деления становится более выраженным. Бессосуди стая плащевая зона увеличивается до 10— 15 мм (рис. 8. 7, 8. 8).

РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РЕБЕНКА 4 ЛЕТ.

7 лет Ø Ø К 7 годам рентгенограммах грудной клетки появляются признаки, характерные для законченного развития грудной стенки и органов грудной полости. Передние концы ребер окостеневают и удлиняются и располагаются косо. Ключицы опускаются вниз и пересекают верхушки легких. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 60 80° и смещается вниз до уровня тел Thv Vl. Хорошо определяются оба корня: правый на всем протяжении, левый — весь или верхняя его половина. Наружный контур корней четкий, вогнутый. Граница между промежуточной артерией и бронхом четкая. Из за острого утла бифуркации корни располагаются несколько бли же к позвоночнику, чем у подростков и взрослых. Поэтому на рентгенограмме в прямой проекции часть правого промежуточного бронха прикрыта сердцем. Легочный рисунок представлен преимущественно разветвлениями легочной артерии, кото рые адиарно расходятся р от корня в виде прямых линий, дихотомически делятся, равномерно суживаются к периферии и не доходят до грудной стенки на 10— 15 мм. Очаговоподобные тени артерий в ортоградной проекции располагаются вблизи корня. Контуры артерий четкие. Вены малочисленные, видны менее четко. Они располагаются в основном в средних и нижних отделах легочных полей, направлены горизонтально и пересекают радиарно расходящиеся артерии.

Ø Ø Ø Бронхи до 3— 4 го порядка видны в виде линейных просветлений с чет кими тонкими стенками. . В среднемедиальных отделах легкого можно видеть нежную полигональную сетчатость , являющуюся отобра жением перилобулярной и периацинозной промежуточной ткани. На рентгенограмме в боковой проекции вертикальный размер грудной клетки значительно преобладает над переднезадним. Лопатки расположены вдоль задней поверхности грудной клетки. Сливаются очаги окостенения в теле грудины и появляется очаг окостенения в мечевидном отростке. Трахея смещается кзади и располагается на 10 мм позади от центра грудной клетки. Прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности базальных сегментов легких. Легочной рисунок. Четко отграничено сердечно аортальная тень и рентгенологически прозрачное загрудинное пространство может отсутствовать из за сохраняющейся высокой плотности вилочковой железы.

Рис. 1 Обзорная рентгено грамма грудной клетки ребенка 7 лет. Рис. 8. 10. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции ребенка 7 лет.

СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ

Большинство заболеваний легких сопровождается уплотнением легочной ткани, т. е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение. На фоне светлого легочного поля появляется тень или, как принято говорить, затемнение. Положение, величина и форма затемнения зависят от объема поражения.

ПРИ СИНДРОМЕ ЗАТЕМНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ: Ø Ø Ø Обширное затемнение легочного поля Ограниченное затемнение Синдром округлой тени Синдром кольцевидной тени Очаги и ограниченные диссеминации Распространенные диссеминации очагов

ОБШИРНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ Морфологическая основа синдрома: 1) Безвоздушность и уплотнение легочной ткани 2) Патологическое содержимое в плевральной полости 3) Уплотнение плевральных листков Дифференциально-диагностический признаки: 1) Положение органов средостения 2) Структура затемнения Примеры: Воспалительная инфильтрация, ателектаз, цирроз, отсутсвие легкого или его части, патологическое содержимое в плевральной полости, уплотнение плевры

АТЕЛЕКТАЗ

ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ Морфологическая основа синдрома: Заболевания ребер, плевры, органов средостения, легких Дифференциально-диагностические признаки: 1)топография патологического процесса 2)Форма затемнения 3)Размеры затемнения 4)Структура тени Примеры: Воспалительные процессы в легких, ателектаз легкого, цирроз легкого, опухоли (ребра, диафрагма, печень, средостение, легкое), плевриты

СУХОЙ ПЛЕВРИТ

КРУГЛАЯ ТЕНЬ В ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ Морфологическая основа синдрома: Воспалительный инфильтрат, опухоль или полость, наполненная жидким содержимым Дифференциально-диагностические признаки: 1. Форма тени 2. Соотношение тени с окружающими органами 3. Контуры тени 4. Структура тени 5. Состояние окружающей легочной ткани Примеры: Опухоли (ребра, диафрагма, печень, средостение, легкое), кисты, воспалительные/инфекционные процессы, туберкулез, аномалии развития

КИСТА ПРАВОГО ЛЕГКОГО

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ В ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ Морфологическая основа синдрома: воздушная полость в легком Дифференциально-диагностические признаки: 1)Установить топографию, что процесс внутрилегочный 2)Толщина стенок полости 3)Контуры тени 4)Количество 5)Размеры Примеры: Периферический рак легкого с распадом, абсцесс легкого туберкулезная каверна, воздушная киста, бронхоэктазы

АБЦЕСС НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕКОГО

ОЧАГИ И ОГРАНИЧЕННЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ ОЧАГОВ Морфологическая основа синдрома: Очаги воспаления, опухолевые узелки, кровоизлияния, мелкие ателектазы, участки отека и др. Дифференциально-диагностические признаки: 1)Распространенность и локализация очаговых теней 2)Контуры очагов 3)Интенсивность тени очагов 4)Контуры очагов Пример: Очаговая пневмония Туберкулез Периферический рак

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ ОЧАГОВ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Размеры очагов 1. 2. 3. 4. Милиарные 1 2 мм Мелкие 3 4 мм Средние 5 8 мм Крупные 9 10 мм Дифференциально диагностические признаки: 1. Размеры 2. Клинические проявления 3. Преимущественная локализация 4. Динамика очагов Примеры: Острая пневмония, туберкулез, саркаидоз, силикоз, всего свыше 150 заболеваний

БРОНХОЛОБУЛЯРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ОБОИХ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ, ВСЕГО ОДНОГО ИЛИ БОЛЬШЕЙ ЧАСТИ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ, НЕ ОГРАНИЧЕННОЕ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНЬЮ.

СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ Обширное просветление.

Встречается при следующих патологических состояниях: 1) повышенной воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (эмфизема легких); 2) клапанной закупорке главного или долевого бронха ( «вздутие» легкого); 3) заполненной воздухом кисте легкого; 4) пневмотораксе скоплении воздуха в плевральной полости.

ВНУТРИЛЕГОЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ. Тотальное двухстороннее просветление (эмфизема легких, гиповолемия малого круга – врожденные пороки со стенозом легочной артерии группа пороков Фалло)

Тотальное одностороннее Ø (клапанные нарушения проходимости главного бронха, компенсаторное вздутие одного легкого при ателектазе или отсутствии другого, ТЕЛА главных ветвей ЛА) Субтотальное одностороннее и двухстороннее Ø (клапанное нарушение проходимости главного бронха компенсаторное вздутие одного легкого при ателектазе или отсутствии другого, ТЕЛА главных ветвей ЛА)

ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС – ТОТАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Характеристика: Ø Значительным просветлением периферической части гемиторакса Ø Полным отсутствием в этой зоне легочного рисунка Ø Пневматизация спавшегося легкого уменьшена Ø Легкое уменьшено и смещено к корню, благодаря чему хорошо виден его латеральный контур Ø (Картина более наглядна в фазе выдоха) Ø При напряженном пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, а диафрагма вниз

ОБШИРНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ.

ОБШИРНОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ.

Воздухсодержащая полость. Отсутствие легочного рисунка, смещение средостения в левую сторону. Правосторонний напряжённый пневмоторакс.

ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ повышенной воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ И ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА

ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ Морфологическая основа синдрома: Ø Лимфаденопатии (расширение, лимфатических узлов) обызвествление Ø Патологическое изменение сосудов Ø Поражение бронхов Ø Растройства обмена тканевой жидкости Ø Склеротические процессы

При дифференциации изменений учитываем: 1) Одно или двухсторонние изменения 2) Изменение контуров корня : - Полицикличный контур характерен для увеличения группы лимфатических узлов Бугристый – для центрального рака легкого - Единичное локальное выбухание – для аневризмы легочной артерии или увеличением одного л/у Нечеткость контуров свойственна отеку Неровность контуров – фиброзу 3) Изолированное положение корня или с поражением легкого

ОДНОСТОРОННЕЕ РАСШИРЕНИЕ ПРАВОГО КОРНЯ С БУГРИСТЫМ КОНТУРОМ

РАСШИРЕНИЕ, СМЕЩЕНИЕ ВВЕРХ И ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПРАВОГО КОРНЯ

2 Х СТОРОННЕЕ РАСШИРЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ

ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА В норме лёгочный рисунок обусловлен кровеносными сосудами лёгких. На рентгенограммах он имеет вид прямых и дугообразных древовидноветвящихся полосок (идущих в основном от корня), постепенно истончающихся от корня лёгкого к периферии и не доходящих до латеральных отделов лёгких и до диафрагмы. Отклонения от нормы обусловлены: Нарушением кровообращения в малом круге Нарушением лимфооттока Фиброзом

Усиление легочного рисунка – это увеличение колибра и числа его элементов в единице площади легочного поля Обеднение – противоположное изменение Деформация легочного рисунка характеризуется изменением нормального хода, формы и неровностью контуров его элементов Сетчатый вид деформации обусловлен уплотнением междольковых перегородок Тяжистый – вследствие уплотнения перибронхиальной и периваскулярной ткани

Тотальное двухстороннее усиление легочного рисунка может быть обусловлено: Артериальным полнокровием легких при врожденных пороках (дефекты перегородок, открытый артериальный проток) Застойным полнокровием (митральные пороки, сердечная недостаточность) Интерстициальным отеком вследствие растройства обмена тканевой жидкостью различного генеза Лимфангитом при блокаде внутригрудных лимфоузлов Диффузным интерстициальным фиброзом при хр. бронхите, пневмокониозах, саркоидозе 2 ст, коллагенозах, альвеолитах, лейомиоматозе Тотальное одностороннее рисунка обусловлено: усиление легочного Полнокровием одного легкого при ателектазе, циррозе или отсутсвиии второго Агенезией главной ветви легочной артерии Прорастанием главной ветви легочной артерии опухолью или сдавление ее аневризмой аорты

Тотальное двухстороннее обеднение легочного рисунка является следствием: Гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии (изолированный стеноз, группа Фалло) Высокой легочной гипертензии при митральном стенозе Эмфиземы легких Тотальное одностороннее обеднение легочного рисунка: агенезия главной ветви ЛА, ее сдавление опухолью, аневризмой аорты, клапанное нарушение проходимости главного бронха

ДВУХСТОРОННЕЕ УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ. В СРЕДНЕМ ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ СПРАВА И В ВЕРХНЕМ ОТДЕЛЕ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО НИЖЕ ПЕРЕДНЕГО КОНЦА 1 РЕБРА ОТМЕЧАЕТСЯ ОБЕДНЕНИЕ СОСУДИСТОГО РИСУНКА И ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. СПРАВА – КОРЕНЬ ЛЕГКОГО ДЕФОРМИРОВАН (ВИДНО РАСШИРЕНИЕ И УПЛОТНЕНИЕ ЕГО В СРЕДНЕЙ ЧАСТИ). СЛЕВА – КОРЕНЬ ШИРОКИЙ, СОСУДИСТАЯ СТРУКТУРА ЕГО НЕДОСТАТОЧНО ХОРОШО ДИФФЕРЕНЦИРУЕТСЯ. КУПОЛА ДИАФРАГМЫ РАСПОЛОЖЕНЫ НА ОБЫЧНОМ УРОВНЕ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА И ДЕФОРМАЦИЯ ПРАВОГО КОРНЯ МОГУТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ ТРОМБОЗА НИЖНЕДОЛЕВОЙ ВЕТВИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА СЛЕВА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ИСКЛЮЧИТЬ НАРУШЕНИЕ КРОВОТОКА И В ЛЕВОМ ЛЕГКОМ.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЧТО ТАКОЕ РАК ЛЁГКОГО? Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ Ø Эпидемиология Рак лёгких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространенной причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгких, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания. Этиология К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную . Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгких (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака. Ø

КУРЕНИЕ ТАБАКА Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17, 2 %, среди курящих женщин — 11, 6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1, 3 % у мужчин и 1, 4 % у женщин.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные, параэзофагеальные лимфоузлы. На пятом — над/подключичные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость, головной мозг и надпочечники. При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся местное метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. Периферический рак правого легкого:

ДИАГНОСТИКА. Ø Ø Ø Клиническое обследование При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого: Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди) Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы) Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д. )

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.

Компьютерная томография Если рентгеновские снимки выявили проблемные места, то назначают компьютерную томографию. При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования

Магнитно резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.

Позитронно эмиссионная томография Данный метод основан на использовании быстрораспадающихся радиоактивных препаратах. В организм человека вводится радиоактивный препарат, а затем при помощи сканирования определяется, в каких местах наблюдается его большая концентрация. Концентрация в определенных тканях напрямую зависит от препарата. Суть этого метода можно показать на примере ввода радиоактивных веществ с глюкозой. Раковые клетки нуждаются в большом количестве глюкозы, так как быстро растут, поэтому в этих областях будет наблюдаться повышенная радиоактивная активность. Доза облучения при использовании данного метода в несколько раз выше, чем при обычном рентгеновском исследовании, но не является опасной для жизни.

БРОНХОСКОПИЯ Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6 го, 7 го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого. Трансторакальная биопсия Ø Ø Ø Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются: округлое образование в любой зоне лёгкого подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией множественные внутрилёгочные шаровидные тени

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из за её уплотнения, плеврального выпота и др. ), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел. Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство подразделяется на: Ø Радикальное Ø условно радикальное Ø паллиативное При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе. Ø Ø Ø Противопоказаниями к радикальной операции являются: нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль. нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов. недостаточность функций сердечно сосудистой и дыхательной систем декомпенсированные заболевания внутренних органов Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

САМЫЙ ТЯЖЕЛЫЙ ЭТАП БОРЬБЫ С РАКОМ: осознание того, что вылечить онкологическое заболевание или повлиять на его прогноз уже невозможно. В таких случаях для облегчения симптомов рака и улучшения качества жизни пациента необходимо корректное и направленное паллиативное лечение. Паллиативное лечение начинается тогда, когда стандартные методы лечения рака больше неэффективны, и именно оно помогает пациенту бороться с болью, психологическими переживаниями, нарушением работы жизненно важных органов, беспокойством. Настоящая паллиативная помощь невозможна без профессионального контроля лечащего врача онколога за состоянием пациента и использования специальной сопутствующей терапии, облегчающей симптомы болезни. Возможности повышения качества жизни онкологических больных на сегодняшний день достаточно велики. Современная паллиативная медицина это тесное взаимодействие специалистов по клинической онкологии, химиотерапии и радиолечению. Для оказания адекватной и полноценной помощи онкологическим пациентам нужны также психологи, квалифицированные медсестринские кадры и специалисты по профессиональному уходу.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в индукционном режиме, позволяющем уменьшить объём операции. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, надключичные зоны общей дозой 60 70 Гр.

ХИМИОТЕРАПИЯ При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевин, виноредбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др. , применяемые курсами с интервалами в 3 4 недели (до 6 курсов). Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

ПРОГНОЗ В случае нелеченного рака лёгкого погибает 87% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30% й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5 летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ТУБЕРКУЛЕЗ ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕННОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ, ВЫЗЫВАЕМОЕ РАЗЛИЧНЫМИ МИКОБАКТЕРИЯМИ, КАК ПРАВИЛО, МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА (ПАЛОЧКОЙ КОХА). ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СЕЙЧАС ИСПОЛЬЗУЮТ РЕНТГЕНОГРАФИЮ В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ, ЛИНЕЙНУЮ ТОМОГРАФИЮ (ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНОГО СНИМКА ОЧАГА), КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДН ЫХ ЛИМФАТИЧЕС КИХ УЗЛОВ Расширение тени корня: Размытие ее контуров, неоднородность структуры.

ДИССЕМИНИР ОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. (SD ЗАТЕМНЕНИЯ) Множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм; могут сливаться, образуя конгломераты.

ДИССЕМИНИ РОВАННЫЙ (МИЛИАРНЫ Й) ТУБЕРКУЛЕЗ Небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2 3 мм.

Очаги в правом и левом легочном поле сверху. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. (SD ЗАТЕМНЕНИЯ)

Участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

КАВЕРНОЗН АЯ ПНЕВМОНИ Я Обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого) которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным.

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).

ФИБРОЗНО КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Затемнение доли (или долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения.

ТУБЕРКУЛЕЗН ЫЙ ПЛЕВРИТ Затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА На правом легочном поле В левом нижнедолевом бронхе

АБСЦЕСС. ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – ЭТО РАЗЛОЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, ПРОИСХОДЯЩЕЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ГНОЯ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ АБСЦЕССОВ ЭТО ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЛИ ПОПАДАНИЕ КАКИХ ЛИБО ПРЕДМЕТОВ. Воздушная полость вид замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях. Внутрилегочные процессы: истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака, эхинококковая опорожнившаяся киста, асперигиллема. Внелегочные : ограниченный пневмоторакс (пиопневмоторакс), диафрагмальные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой.

Характеристика воздушных полостей Бронхиальные кисты. Стенки Внутренние контуры Фиброзные тяжи Наличие жидкости Наличие дренирующего бронха на томограмме 7 Заболевание Наружные контуры 8 9 10 11 12 Хорошо видны, Четкие, ровные тонкие равномерные Хорошо видны, Постпневмониче Ровные или тонкие, но чаще ские кисты неровные не равномерные Санированные каверны Четкие, ровные Иногда Изменений нет или Отсутствует незначительный склероз Ровные или неровные Часто Выраженный склероз Отсутствует Склероз и часто туберкулезные То же очаги Редко Склероз различной степени Хорошо видны, тонкие, равномерные, Чаще ровные, не Четкие, ровные часто совсем четкие соприкасаются с плеврой Одна из стенок не видна, сливается с Эмфизематозные плеврой; Четкие, ровные буллы остальные тонкие, равномерные Четкие, ровные Может быть Отсутствует

Характеристика воздушных полостей Заболевание Количество Контрастирова приводящих ние бронхов 13 14 Состояние дренирующего бронха 15 16 17 - Бронхиальные Отсутствует кисты Нет Отсутствует Постпневмонич Как правило еские кисты Как правило, несколько Цилиндрически расширен, деформирован Санированные То же каверны Один или несколько Расширен, сужен Эмфизематозны Отсутствует е буллы Нет Отсутствует

Частично опорожнив шаяся киста справа ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

АБСЦЕСС (SD ПРОСВЕТЛЕНИ Я) На левом легочном поле просветление с четкими границами.

РАКА. В ОТЛИЧИЕ ОТ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ КАПСУЛЫ РАКА БОЛЕЕ ТОЛСТЫЕ