2008 г.
заболевания инфекционной природы, постоянным симптомом которых является сыпь.
Инфекционный характер заболевания требует проведения противоэпидемических мероприятий. Поэтому при возникновении у ребенка любой сыпи важной задачей является решение вопроса о ее природе – инфекционной или неинфекционной.
Признаки инфекционных экзантем • Лихорадка • Симптомы токсикоза (слабость, головная боль, снижение аппетита, бледность и др. ) • Цикличность течения заболевания • Контагиозность (тщательный сбор эпиданамнеза)
Алгоритм диагностики 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Определить характер сыпи Локализация и количество высыпаний Склонность (отсутствие склонности) к слиянию Фон кожи Полиморфизм высыпаний Сроки появления сыпи в динамике заболевания Этапность или одномоментность появления сыпи Сыпь проходит бесследно либо оставляет пигментацию, шелушение Сочетание сыпи с другими симптомами болезни
«Первичные» детские экзантемы • • • Первая болезнь – корь Вторая болезнь – скарлатина Третья болезнь – краснуха Четвертая болезнь – инфекционный мононуклеоз Пятая болезнь – инфекционная эритема Шестая болезнь – внезапная экзантема
• : • 1) контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции • 2) острое начало с возникновением в первые часы болезни тонзиллита • 3) яркая отграниченная гиперемия зева – «пылающий зев» • 4) регионарный лимфаденит • 5) появление мелкоточечной сыпи в 1 -2 -е сутки болезни на гиперемированном фоне кожи • 6) бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек и яркости губ • 7) сгущение сыпи на сгибательных поверхностях и в естественных складках кожи • 8) сухость кожи, «белый» дермографизм, тахикардия, повышение АД в начальном периоде скарлатины как проявление «симпатикус» -фазы • 9) динамика изменений языка: в 1 -й день болезни язык обложен густым белым налетом, а со 2 -го дня он начинает очищаться от налета и становится «малиновым» • 10) шелушение кожи на кистях и стопах
Скарлатина
Признаки Скарлатина Псевдотуберкулез Ведущие симптомы сыпь, ангина, лимфаденит полиморфизм клинических симптомов «Симпатикус» -фаза в начальном периоде да нет «Пылающий» зев да нет Полиорганность поражения: суставов, ЖКТ; гепатомегалия нет да 1) 2) 3) 1 -2 -е сутки Мелкоточечная Сгибательная поверхность конечностей, естественные складки От 3 -го до 21 -го дня Полиморфная Внутренние поверхности конечностей, симптом «капюшона» , «перчаток» , «носков» . Время появления Морфология Локализация
• Увеличение количества легких и стертых форм • Снижение числа осложненных форм • Увеличение частоты повторных случаев (нестойкий иммунитет)
Антибиотик при скарлатине Основу лечения скарлатины, независимо от формы тяжести заболевания, составляет антибактериальная терапия. Рациональная и своевременная терапия антибиотиками предотвращает развитие осложнений.
• • • 1) контакт с больным корью, отсутствие сведений о вакцинации против кори 2) острое начало заболевания с высокой температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением (светобоязнь, вплоть до блефаро-спазма), кашлем, насморком; 3) появление на 2 -й день болезни на слизистой оболочке в области щек напротив малых коренных зубов пятен Бельского-Филатова. Коплика (белые образования диаметром 1 мм, окруженные зоной гиперемии); эти пятна сохраняются до 2 -го дня высыпания, и после их исчезновения остается разрыхленность слизистой оболочки; 4) появление сыпи на 4 -5 -й день от начала болезни и этапность ее распространения : 1 -й день – на лице, шее, верхних конечностях, 2 -й день - на туловище и верхних конечностях, 3 -й день – на нижних конечностях 5) сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, иногда с геморрагическим компонентом; 6) сыпь начинает угасать с 3 -го дня высыпания в порядке ее появления на кожных покровах и сменяется пигментацией
3 -й день 1 -й день 2 -й день
• Вакцина коревая культуральная живая (ЖКВ), Россия • Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия • MMR II – вакцина против кори, паротита, краснухи фирмы Мерк Шарп и Доум, США • Приорикс – ассоциировання вакцина против кори, паротита, краснухи фирмы. Глаксо. Смит. Кляйн, Англия • Вакцина против кори, паротита и краснухи, производства Серум Инститьют, Индия
Живая коревая вакцина • Высоко иммуногенна и безопасна • Заболеваемость 0, 42 на 100 000 (2002 год) (вследствие введения 2 -й ревакцинации в 6 лет при охвате второй дозой до 85%) • На введение одной дозы ЖКВ около 15% не формируют достаточный иммунитет (несоблюдение холодовой цепи, лечение цитостатиками или гормональными препаратами и др. ) • Для полной ликвидации кори и прекращения циркуляции дикого вирусного штамма - 96% охват не только первой, но и второй дозой вакцины • Планировалась ликвидация кори в России к 2008 году
• 1) контакт с больным краснухой и отсутствие сведений о вакцинации • 2) увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов (1 -2 см, узлы мягкие, слегка болезненные при пальпации); лимфаденит - первый симптом краснухи; • 3) бледно-розовая мелкопятнистая или пятнистопапулезная сыпь на нормальном фоне кожи, иногда сопровождающаяся легким зудом; • 4) угасание сыпи через 2 -4 дня без пигментации и шелушения; • 5) температура тела нормальная или субфебрильная • 6) катаральный синдром умеренный • 7) симптомы интоксикации не выражены
Признаки Корь Краснуха Четкие периоды болезни да нет Яркий катаральный период да нет Пятна Филатова-Бельского-Коплика да нет Полиаденопатия нет да да нет крупная мелкая • склонность к слиянию да нет • излюбленная локализация нет разгибательные поверхности этапно одномоментно пигментация бесследно или шелушение Сыпь: • этапность высыпаний • размер • появление во времени • исход
• MMR II – вакцина против кори, паротита, краснухи фирмы Мерк Шарп и Доум, США • Приорикс – вакцина против кори, паротита, краснухи фирмы Глаксо. Смит. Кляйн, Англия • Вакцина против кори, паротита и краснухи, производства Серум Инститьют, Индия • Рудивакс фирмы Авентис Пастер, Франция • Эрвевакс фирмы Глаксо. Смит. Кляйн – Биомед, Россия • Эрвевакс фирмы Глаксо. Смит. Кляйн, Англия
• Как и при многих инфекциях, передающихся от матери к плоду, крайне важен срок беременности, на котором произошло заражение. Инфицирование матери в первом триместре приводит к поражению плода в половине случаев, во втором триместре - в одной трети случаев.
Расширенный синдром врожденной краснухи • • • пороки развития сердца (незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола); поражение глаз (помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия); микроцефалия, умственная отсталость, глухота; тромбоцитопеническая пурпура; увеличение печени и селезенки; задержка внутриутробного развития; интерстициальная пневмония; миокардит или некроз миокарда; поражение костей в области метафиза; признаки гуморального и клеточного иммунодефицита; в дальнейшем - сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит; может развиться и после бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери.
Катаракта
Диагностические критерии ИМ 1) генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, которые могут достигать 10 -15 мм в диаметре и вызывать деформацию шеи; 2) увеличение печени и селезенки с первых дней болезни; 3) присоединение тонзиллита с наложениями на миндалинах или без них с 3 -4 -го дня болезни и сохранением налетов в течение 5 -15 дн; 4) одутловатость лица с затрудненным дыханием через нос без выраженных катаральных явлений; 5) наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, слабости, нарушения аппетита;
Диагностические критерии ИМ 6) при тяжелом течении болезни в атипичных случаях могут быть желтуха, высыпания на кожных покровах, боли в области живота по ходу брыжейки; 7) в общем анализе крови: лейкоцитоз или нормоцитоз с лимфомоноцитозом при наличии атипичных мононуклеаров, относительной и абсолютной нейтропенией и умеренно увеличенной СОЭ; 8) обнаружение в крови гетероантител к эритроцитам барана в диагностическом титре 1: 32 и выше (реакции Пауля-Буннеля, Дейвидсона); 9) выявление в крови специфических антител к антигенам вируса Эпстайна-Барра методом ИФА во фракции иммуноглобулинов М.
Характеристика сыпи при ИМ Сыпь может появиться на 5 -6 -й день в виде пятен диаметром 5 -15 мм неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Более обильная сыпь бывает на лице, но распространяется на туловище и конечности. Отсутствует этапность высыпаний, характерная для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе отличается полиморфизмом и носит экссудативный характер. Величина элементов различна. Сыпь может возникнуть как в первые дни заболевания, так и позже - на 10 -12 -й день; держится 1 -3 дн. Исчезает, не оставляя следа, может возникать пигментация. Сыпь при инфекционном мононуклеозе появляется у 80% больных при назначении ампициллина.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Пятая болезнь – инфекционная эритема Эпидемически легкое, самостоятельно купирующееся заболевание, вызываемое парвовирусом человека. Сопровождается макуло-папулезной сыпью при отсутствии продромальных явлений и удовлетворительном общем самочувствии. Болеют дети, взрослые - редко.
Пятая болезнь – инфекционная эритема 1) выраженная эритема щек, имеющая вид следа пощечины (на носу в виде бабочки); 2) эритематозная макуло-папулезная сыпь распространяется на руки, туловище, ноги, образуя сетчатый рисунок (гирляндоподобный вид); преимущественная локализация отмечается на разгибательных (тыльных) поверхностях конечностей; красная окраска экзантемы быстро переходит в синевато-красную; 3) третья стадия продолжается 2 -3 нед, опровождается субфебрильной температурой, характеризуется колебаниями выраженности высыпаний в зависимости от изменений окружающей среды.
Пятая болезнь – инфекционная эритема
Пятая болезнь – инфекционная эритема
Шестая болезнь – внезапная экзантема • Острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6 -го типа. • Заболевание начинается с острой лихорадки (до 3941° С), сохраняющейся в течение 1 -5 дн (без выраженной интоксикации), с наличием генерализованной лимфаденопатии. • Обычно температура нормализуется на 3 -4 -й день, и на теле появляется пятнистая или макулопапулезная сыпь (после критического падения температуры), распространяющаяся к периферии, которая бесследно исчезает через 24 ч • В начале заболевания наблюдается небольшой лейкоцитоз, а после появления высыпаний лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Шестая болезнь – внезапная экзантема
Шестая болезнь – внезапная экзантема
Ветряная оспа (varicella, chicken pox) – острое высококонтагиозное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, везикулезной сыпью.
• 1) воздушно-капельный путь передачи • 2) способность вируса распространяться на большие расстояния • 3) высокая контагиозность
Актуальность q. Ветряная оспа - высокозаразное заболевание. Индекс контагиозности при домашних контактах достигает 95 -100%. q. Вакцинация от ветряной оспы не включена в национальный календарь профилактических прививок РФ и проводится лишь в рамках региональных календарей. q. Ежегодно в РФ регистрируется до 900 тыс. случаев ветряной оспы, 90% из них - дети до 14 лет.
Актуальность q Тяжелые формы ветряной оспы с поражением ЦНС в виде энцефалита, менингоэнцефалита и осложнения, включающие вторичные бактериальные инфекции кожи и пневмонии, регистрируются даже у исходно здоровых детей! Риск осложненного течения и тяжелых форм болезни резко возрастает у детей с Т-клеточным иммунодефицитом; у детей первых месяцев жизни, особенно не получивших материнского иммунитета; у детей старшего школьного возраста. q
Этиология и патогенез q. Этиологический агент - Varicella zoster virus (VZV) из семейства герпесвирусов. q. Первичное инфицирование – ветряная оспа, реактивация – опоясывающий лишай. q. Специфический клеточный и гуморальный иммунный ответ. q. Ведущая роль клеточного иммунитета в излечении от ветряной оспы и предотвращении реактивации инфекции.
• 1) контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем • 2) однокамерная везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках; • 3) наличие высыпаний на волосистой части головы; • 4) ложный полиморфизм высыпаний (обусловлен толчкообразным появлением элементов сыпи с интервалом в 1 -2 дня) с наличием на определенных участках кожи элементов на различных стадиях развития: макуло-папулы, пузырьки, корочки; • 5) повышение температуры тела с появлением свежих элементов сыпи – неправильный тип температурной кривой; • 6) зуд кожных покровов.
Ветряная оспа
Герпес зостер
Герпес зостер
Герпетическая сыпь
Ацикловир при ветряной оспе qэффективен qбезопасен qудобен в применении qрекомендован в ранние сроки (первые 48 часов от начала высыпаний) независимо от формы тяжести ветряной оспы qспособствует не только ускорению клинического выздоровления, но и нормализации показателей иммунной системы
ПРОФИЛАКТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ • В США с 1995 года введена плановая вакцинация здоровых детей от ветряной оспы.
Вакцинопрофилактика ветряной оспы – за и против ЗА (ЗАДАЧИ ВАКЦИНАЦИИ) v Снижение уровня заболеваемости v Снижение числа тяжелых и осложненных форм болезни v Снижение риска заболевания беременных женщин и родильниц, следовательно, снижение числа случаев врожденной и неонатальной ветряной оспы v Предотвращение отдаленных последствий заболевания (перенесенная в течение последних 12 месяцев ветряная оспа признана фактором риска развития ишемического инсульта в детском возрасте) v Профилактика опоясывающего герпеса v Экономическая выгода
Вакцинопрофилактика ветряной оспы – за и против ПРОТИВ Ø Ветряная оспа – неопасная легкая инфекция, после которой формируется стойкий пожизненный иммунитет. Лучше переболеть. Ø Вакцинация детей в возрасте 12 месяцев приведет к сдвигу заболеваемости в более старшие возрастные группы. Ø С введением прививок возрастет риск развития опоясывающего лишая.
Вакцины для профилактики ветряной оспы в РФ Варилрикс – живая вакцина – Глаксо Смит. Кляйн, Англия. Используется в РФ с 2 квартале 2008 г. · · Дети от 12 месяцев и взрослые двукратно (ЛСР-001354/08 -140111) минимальный интервал – 6 недель, по 0, 5 мл подкожно Экстренная профилактика: однократно 0, 5 мл в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов) Окавакс - живая вакцина – Институт Бикен, Япония. Используется в РФ с первого квартала 2010 г. Дети от 12 месяцев и взрослые однократно (ЛСР-001306/10) по 0, 5 мл подкожно Экстренная профилактика: однократно 1 дозой вакцины (0, 5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов) Фото с сайта http: //www. herpes. ru
Энтеровирусная инфекция • • Сезонность летне-осенняя Контакт с водой (купание в реке, поливка и т. п. ) Часто вспышки Характерны общеинфекционные симптомы: лихорадка от 1 до 10 дней субфебрильная или фебрильная, головная боль, снижение аппетита. • Часто умеренные катаральные симптомы: гиперемия в зеве, инъекция склер • Ведущие синдромы в моно- или комбинированном варианте – катаральная форма ЭВИ (летний грипп), энтеровирусная лихорадка( от 2 -3 дней до 2 -3 недель, может протекать длительно и волнообразно)
Энтеровирусная инфекция • Серозный энтеровирусный менингит • Эпидемическая миалгия – острейшая боль в мышцах груди, живота и диафрагмы, отчего затрудняется дыхание, особенно глубокий вдох. Боль приступообразная, 10 -30 минут • Герпангина • Вирусная пузырчатка • Энтеровирусная экзантема
Виды экзантем при ЭВИ Пятнистая Тип вируса Пятнисто-папулезная Везикулярная (ногарука-рот; по типу опоясывающего лишая) Петехиальная и геморрагическая Уртикарная Полиморфная эритема Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО ЭВ 71
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция
ЭВИ (нога-рука-рот)
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция
Болезнь КАВАСАКИ Острое инфекционное заболевание с неуточненной пока этиологией, а также с невыявленными факторами и путями передачи. Заболевание встречается в основном у детей в возрасте до 5 лет
Болезнь КАВАСАКИ 1) острая лихорадочная фаза (7 -14 дн); 2) подострая фаза - с 10 -го по 25 -й день от начала болезни, когда лихорадка, сыпь и лимфаденопатия подвергаются обратному развитию; в этой фазе могут наблюдаться уретрит, диарея, асептический менингит, шелушение кожи, артриты и артралгии, поражение сердца, тромбоцитоз; 3) фаза выздоровления - наступает, при благоприятном течении болезни, на 6 -10 -й неделе от начала заболевания.
Болезнь КАВАСАКИ, диагностические критерии 1) наличие высокой температуры в течение 1 -2 нед. которая снижается до нормальных цифр в течение 23 дн при назначении больших доз аспирина (80 -100 мг/кг в сутки) и (или) внутривенно иммуноглобулина (2 г/кг в течение 10 -12 ч); 2) наличие изменений со стороны слизистой оболочки полости рта в виде трещин в уголках рта, гипертрофии сосочков, малинового языка и гиперемии слизистых оболочек в области щек без пузырей и изъязвлений; 3) появление высыпаний на коже с 5 -го дня лихорадочного периода; 4) двусторонний негнойный конъюнктивит, который более выражен на склерах, чем на конъюнктиве;
Болезнь КАВАСАКИ, диагностические критерии 5) изменения на кистях и стопах в виде плотного отека, эритемы и шелушения в области ладоней и подошв; через 1 - 2 мес, при благоприятном исходе болезни, образуется глубокий желобок вокруг ногтя (симптом для ретроспективной диагностики); 6) увеличение шейных лимфатических узлов от 15 до 70 мм в диаметре, чаще с одной стороны, узлы имеют тутоэла-стичную консистенцию, не флюктуируют и не нагнаиваются; 7) в общем анализе крови наряду с неспецифическими изменениями (лейкоцитоз, повышение СОЭ и появление Среактивного белка) наблюдается необычный для "сыпных" инфекций тромбоцитоз, который достигает пика между 15 -м и 25 -м днем болезни и сохраняется до 3 мес от начала болезни; 8) при ангиографии сердца и эхокардиографии у 20% больных с синдромом Кавасаки на 4 -8 -й неделе от начала заболевания выявляются аневризмы коронарных артерий. Наличие в клинической картине болезни 5 симптомов из 8 позволяет поставить диагноз болезни Кавасаки.
Болезнь КАВАСАКИ Внешний вид больного
Болезнь КАВАСАКИ Поражение глаз при б-ни КАВАСАКИ
Болезнь КАВАСАКИ Поражение глаз при б-ни КАВАСАКИ
Болезнь КАВАСАКИ
Болезнь КАВАСАКИ Шелушение
Болезнь КАВАСАКИ
Болезнь КАВАСАКИ
Синдром Крости-Джанотти • (папулезный акродерматит, встречающийся в детском возрасте) • наиболее распространенным кожным проявлениям при гепатите В
СИНДРОМ ДЖАНОТТИКРОСТИ
Синдром Крости-Джанотти Эритематозно-папулезная сыпь. Отсутствие зуда, симметричное расположение элементов сыпи на коже лица, ягодиц и конечностей. Свежие элементы продолжают появляться в течение нескольких дней и никогда не сливаются (на туловище сыпи нет). Сыпь держится около 3 нед. В течение нескольких месяцев могут наблюдаться признаки лимфаденопатии. Обычно появление сыпи связано с безжелтушной формой гепатита, причем симптомы гепатита могут возникать одновременно с появлением сыпи или на несколько недель позднее.
Лайм-боррелиоз • Укус клеща, пребывание в лесной зоне • Лихорадка • Эритема • Регионарный полиаденит • Катаральный синдром
Мигрирующая эритема Ø округлой формы с диаметром больше 3 -5 см; Ø кольцевидный вид с кольцами просветления и четким краем Ø медленное центробежное увеличение размеров эритемы или длительное Ø гиперемии кожи, зуд, болезненность, миозит Ø сохранение ее размеров (дни и недели); Ø на месте эритемы – шелушение, мокнутие; Ø пигментации, аллопеция
Клещевая мигрирующая эритема
Болезнь Лайма (кмэ)
Многоформная экссудативная эритема Характерна пятнистая или папулезная сыпь округлой формы диаметром 3 -15 мм, с резкими границами, розово- или ярко-красного цвета, отличающаяся центробежным ростом с западе-нием и более светлой окраской центральной части. Для многоформной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, иногда пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд, дуги, с локализацией преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют субфебрилитет, боли в горле, суставах и др.
Многоформная экссудативная эритема
Синдром Стивенса-Джонсона Относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др.
Синдром Стивенса-Джонсона Начало острое, бурное с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2 -3 нед, отмечаются боли в горле, гиперемия слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек: безболезненные темно-красные пятна на шее, лице, груди, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы); наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Высыпания имеют тенденцию к слиянию, хотя крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым образуются редко (это типично для синдрома Лайелла).
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты. В патогенезе болезни основное значение имеет "взрывное" высвобождение лизо-сомальных ферментов в коже (не всегда иммунного генеза).
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся и за несколько часов распространяющиеся по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри, на других - геморрагии. В результате выраженного эпидермолиза ребенок внешне имеет вид, как при ожоге II степени. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положительный. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, поражаются слизистые оболочки полости рта и глаз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит.
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Причины пятнистопапулезной сыпи Инфекционные • • 1) корь 2) краснуха 3) иерсиниоз 4) энтеровирусная инфекция • 5) менингококковая инфекция • 6) герпетические инфекции: инфекционный мононуклеоз, внезапная экзантема, ЦМВ. Неинфекционные • 1) розовый лишай • 2) аллергический дерматит
Бактериальные инфекции Другие инфекции Менингококкемия Сепсис, вызванный Haemophilus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneymoniae, Listeria monocytogenes. Фарингит, вызванный стрептококком группы А Генерализованная гонококковая инфекция Неинфекционные причины Вирусные инфекции: энтеровирусные (Коксаки , ЕСНО- и др. ), вирус Эпштейн -Барр, Геморрагический цитомегаловирусная васкулит инфекция, атипичная корь. Тромбоцитопения Риккетсиозы: (при остром пятнистая лейкозе) лихорадка Скалистых гор. Паразитарные инфекции: малярия
Скачать презентацию 2008 г заболевания инфекционной природы постоянным симптомом
шесть экзантем.ppt