2 Регламент проведення модуля для медичних факультетів ЗАГАЛЬНА

2. Регламент проведення модуля для медичних факультетів. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА 1. 2. Всього: 80 балів Студенти з’являються на модуль згідно розкладу, представленого навчальним відділом університету При проведенні ПМК-1 кожен студент обов» язково має при собі: q індивідуальний навчальний план студента (залікова книжка) q альбом, підписаний викладачем * q конспект лекцій ** 3. ПМК -1 проводиться в аудиторії кафедри (вул. Мєчникова, 5) у письмовій формі СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА До складання ПМК-1 долучаються студенти, які не мають академзаборгованості: не відроблених лекцій та практичних занять і загальний рівень атестації (сумарний по 3 поточним контролям або змістовним модулям) 51 бал і більше. Складання ПМК-1 передбачає визначення рівня підготовки студента з теоретичної частини та практичних навичок. Студент має можливість набрати за обидва фрагменти модуля до 80 балів. ПМК-1 складається з двох фрагментів 1. ТЕОРЕТИЧНИЙ: q Тестові завдання ліцензійного іспиту «КРОК-1. Загальнолікарська підготовка» в кількості 30, взятих з банку даних Центра тестування при МОЗ України. Студент набирає до 30 балів q Два теоретичних питання з курсу загальної патоморфології Студент набирає 10+10, тобто до 20 балів 2. ПРАКТИЧНИЙ q Макропрепарати – до 10 балів q Мікропрепарати – до 10 балів q Ситуаційна задача – до 10 балів 3. Додаток (за бажанням студента): q Електронограма: описати (до 5 балів) q Класифікація патологічних процесів: описати (до 10 балів) процесів: Примітка: *якість оформлення протоколів до 10 балів **конспект лекцій до 10 балів Затверджено на засіданні кафедри патоморфології Протокол № 7 від 27. 11. 09 р.

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О. О. Богомольця Підсумковий модульний контроль № 1 “Загальна патоморфологія” БІЛЕТ № ЗРАЗОК Теоретична частина І. Тестові завдання «Крок-1. Загальнолікарська підготовка. Лікувальна справа» - 30 завдань (до 30 балів). ІІ. Теоретичні питання: 1. Глікогенози. Класифікація та загальна характеристика (до 10 балів). 2. Характеристика імунної системи організму. Системи лімфоцитів: Т- та В-форми, їх субпопуляції, взаємодія, характеристика клітинної та гуморальної імунних реакцій. Морфологія (до 10 балів). Практична частина 1. Макропрепарат: описати (до 10 балів). 2. Мікропрепарат: описати (до 10 балів). 3. Ситуаційна задача: При обстеженні в стаціонарі у хворого (46 років) у ділянці м'яких тканин верхньої третини стегна правої нижньої кінцівки виявлено пухлину у вигляді вузла, з нечіткими контурами, тісно зв'язана з навколишніми тканинами і яка немає меж. Пухлина рожево сіруватого відтінку, помірно ущільненої консистенції. Гістологічно вона склада ється з незрілих фібробластоподібних клітин та колагенових волокон, трапляються фігури мітозів. Поставити діагноз та описати патологічний процес (до 10 балів). Додаткова частина (за бажанням студента): 1. Електронограма: описати (до 5 балів). 2. Навести порівняльну характеристику добро та злоякісних пухлин (до 10 балів). Завідувач кафедри патоморфології Професор В. М. Благодаров

ОЦІНКА БАЛИ ПОТОЧНА НАВЧАЛЬНА ДІЯЛЬНІСТЬ ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ ЗАГАЛЬНІ З ДИСЦИПЛІНИ « 5» 80 – 100 % 96 - 120 64 - 80 160 -200 « 4» 65 – 79 % 78 - 95 52 – 63 130 -159 « 3» 60 - 64 % 68 - 77 50 – 51 119 -129 « 2» 0 - 59 % 0 – 67 0 – 49 0 - 118

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 56 питань Порушення кровообігу: визначення, класифікація, механізми розвитку. Артеріальна гіперемія. Морфогенез та морфологія венозної гіперемії. Зміни внутрішніх органів: легені, печінка, селезінка. Набряк: визначення, класифікація, механізми. Морфологія стадій набряку легень при гострій серцевій недостатності. Морфогенез серцево-судинної недостатності. Морфологія ліво- та правошлуночкової серцевої недостатності: гостра та хронічна форми. Ішемія: визначення, класифікація, морфологія. Механізми компенсації кровообігу при гострій кровотечі. Інфаркт: визначення, класифікація, механізми розвитку, морфологія інфаркту нирок, селезінки та кишечника. Тромбогеморагічний синдром (ТГС): визначення, патогенез, стадії, морфологія. Діфузне внутрішньосудинне згортання крові (ДВЗ-синдром): етіологія, патогенез, морфологія, значення для організму. Тромбоз: класифікація, тромбогенез, морфологія, наслідки для організму. Емболія: визначення, класифікація, морфологія. Тромбоемболія легеневої артерії: етіологія, види, наслідки для організму. Недостатність лімфоутворення: причини, види, морфологічна характеристика. Значення для організму. Типи шока і їх патогенетичні особливості. Характеристика стадій, їх морфологічні прояви. Запалення: визначення, етіологія, патогенез, клініко-морфологічні ознаки. Медіатори запалення: визначення, класифікація, механізми дії. Загальна характеристика. Морфологія та морфогенез стадій запального процесу. Принципи класифікації запалення. Порівняльна характеристика ексудату та транссудату. Фібринозне запалення: етіологія, види, морфологія, наслідки для організму.

19. Гнійне запалення: визначення, класифікація, морфологія флегмони та абсцесу. Фурункул та карбункул. Роботи В. К. Високовича. 20. Продуктивне запалення: визначення, сучасна класифікація, її характеристика. Роботи Г. М. Мінха. 21. Морфологія та морфогенез гранульоматозного запалення. Роботи А. І. Струкова. 22. Морфологія запалення при туберкульозі. Клініко-морфологічні особливості туберкульозного запалення. 27 питань 23. Морфологія запалення при сифілісі, проказі та риносклеромі. 24. Склероз та цироз: визначення, взаємозв"язок, морфологія. 25. Імунне запалення: визначення, характеристика стадій, морфологічна характеристика. 26. Характеристика імунної системи організму. Системи лімфоцитів: Т- та Вформи, їх субпопуляції, взаємодія, характеристика клітинної та гуморальної імунних реакцій. 27. Морфологічна характеристика імунних реакцій гіперчутливості негайного та уповільненого типів. 17 питань

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) Порушення кровообігу 1. мускатна печінка 2. крововилив у головний мозок 3. кулястий тромб 4. пристінковий тромб в артерії Запалення 5. хронічний абсцес печінки 6. міліарний туберкульоз легень 7. абсцес легень 8. фібринозний перикардит 9. гума в серці 9 макропрепаратів

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) № 2 ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ

ЗАПАЛЕННЯ

5. 2 Стандартизований набір мікропрепаратів з зразком для їх описування Лагода Н. М.

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) № 2 ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ

ЗАПАЛЕННЯ

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) 18 ситуаційних задач Ситуаційна задача № 1 У хворого, 37 років, який протягом тривалого часу страждав на виразкову хворобу шлунку, раптово (після переїдання) з'явилися слабкість, біль в епігастральній області, блювота напіврідкими масами з домішками чорно коричневого кольору, що нагадували «кавову гущу» , тахікардія, мелена. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 2 Хворий ішемічною хворобою серця (60 років) помер від гострої серцевої недостатності. На розтині серце збільшене у розмірах, кволе, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка строкатого вигляду пляма з крововиливами по периферії, жовтувато коричневого відтінку. В просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий червоний тромб. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 3 Хворий К. , 79 років раптово загубив свідомість, в подальшому наступила смерть. На розтині в ділянці гілочки середньомозкової артерії лівої півкулі мозку тканина мозку кашкоподібної консис тенції, сіруватого кольору. На інтимі артерій головного мозку велика кількість атеросклеротичних бляшок та ліпідних плям. Стінки судин нерівномірно потовщені, просвіти звужені. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 4 У 82 річного хворого на цукровий діабет діагностовано стенозуючий атеросклероз артерій правої нижньої кінцівки. Права стопа і нижня третина гомілки з набряком, темного кольору, по периферії спостерігається зона жовтувато червоного кольору. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 5 У хворого на рак шлунку, який тривалий час перебував у виму шеному положенні, лежачи на спині, вздовж хребта в окремих ділянках тулуба з'явилися темно червоного кольору плями, набряк м'яких тканин, дефекти шкіри, неприємний запах. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 6 У хворого з гематогенним туберкульозом виявлено збільшені лімфатичні вузли, м'які на дотик, шкіра над ними не змінена, вузли не спаяні з оточуючими тканинами, на розрізі виявляються вогнища, представлені сухими, щільнуватими масами сіро жовтого кольору. При дослідженні біоптата вузла виявлені ділянки гомогенно рожевого кольору, каріорексис, каріопікноз. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 7 У хворого з ознаками серцево судинної недостатності клінічно спостерігався набряк нижніх кінцівок, асцит, гідроторакс, гіпертро фія правого шлуночка серця. На розтині печінка ущільнена, поверхня гладка, на розрізі нагадує "мускатний горіх". Поставити діагноз та описати патологічний процес

Ситуаційна задача № 8 У хворого з клінічними ознаками гострої лівошлуночкової недостатності (клінічно гострий інфаркт міокарду) настала смерть. На розтині з поверхні легень стікає велика кількість прозорої роже вого кольору рідини піноподібного характеру. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 9 У хворого з ознаками серцево судинної недостатності, від якої він помер, на розтині в легенях (справа) на вісцеральній плеврі з синюшним відтінком є тонка фібринозна плівка. Під нею виявлено безповітряне утворення конусоподібної форми темно буро червоного кольору. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 10 У хворого на цироз печінки в клініці раптово виникла внутрішня кровотеча, від якої настала смерть. На розтині в ділянці нижньої третини стравоходу вени розширені, повнокровні, слизова оболонка з набряком. У просвіті шлунку, кишечнику до 2, 0 л. крові та кров'яних згортків. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 11 У хворого на гостру ішемічну хворобу серця на розтині в порож нині серцевої сумки згортки крові, в ділянці передньої стінки лівого шлуночка серця утворення неправильної форми, з жовтувато зелену ватим відтінком та крововиливами по периферії. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 12 На розтині померлого в черевній порожнині виявлено близько 2 л гнійної рідини. Очеревина тьмяна, з сіруватим відтінком, на серозній оболонці кишечника сіруватого кольору плівка, що легко знімається, не утворюючи глибокого дефекту тканини. Поставити діагноз та описати патологічний процес. Ситуаційна задача № 13 При мікроскопічному дослідженні оперативно видалених мигдаликів відмічається гіперемія, набряк, наявність фібринозної плівки та виразок на їх поверхні. Фібринозна плівка щільно зв’язана з підлеглими тканинами, інфільтрована лейкоцитами, важко знімається і залишає глибокий виразковий дефект тканини. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 14 У хворого на хронічний гломерулонефрит з’явились ознаки хронічної ниркової недостатності, в подальшому – настала смерть від уремії. На розтині виявлено, що перикард тьмяний, з сіруватою "волохатою" поверхнею; на вісцеральній плеврі виявляється плівка сірого кольору, що легко знімається та не залишає глибокого дефекту тканини. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 15 На розтині померлого в третинному періоді сифілісу від розриву аневризми аорти, в печінці виявлено утворення, що складається з аморфних безструктурних мас некрозу, навколо якого розташовуються лімфоцити, плазмоцити, клітини Пирогова Лангханса, фібробласти, судини з ознаками продуктивного ендоваскуліту. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 16 На розтині померлого від осередкової гіпостатичної бронхопневмонії, у правій легені виявлена порожнина правильної округлої форми діаметром 70 мм з щільними стінками. Всередині порожнини знаходиться густа непрозора рідина жовто зеленуватого кольору з неприємним запахом. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 17 У хворого на хронічну серцево–судинну недостатність ( набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка ) при тривалому введенні камфорного масла в місці ін’єкції виникло ущільнення невеликих розмірів, чутливе при пальпації. Мікроскопічно : запалення з лімфогістіоцитарною і макрофагальною інфільтрацією, судини повнокрівні, набряк, гігантські клітини. Поставити діагноз та описати патологічний процес

Ситуаційна задача № 18 У хворого на гематогенний туберкульоз легень на розтині при розрізі їх виявлена велика кількість субплеврально розташованих вузликів сіруватого кольору розмірами у просяне зернятко. Мікроскопічно : навколо центральнорозташованої ділянки некрозу знаходяться вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів і плазматичних клітин, гігантські багатоядерні клітини Пирогова–Лангханса. Поставити діагноз та описати патологічний процес Ситуаційна задача № 19 При гістологічному дослідженню біоптату легень у хворого 16 років виявлені ділянки некрозу, по периферії вал з епітеліоїдних клітин з домішкою макрофагів і плазматичних клітин, між епітеліоїдними клітинами і лімфоцитами знаходяться велетенські клітини з периферійною локалізацією ядер, мало кровоносних капілярів. Поставити діагноз та описати патологічний процес

ЗРАЗОК ОПИСАННЯ СИТУАЦІЙНОЇ ЗАДАЧІ Хворий протягом багатьох років хворів на бронхоектатичну хворобу. В останній час скаржився на різкі підйоми артеріального тиску, набряки нижніх кінцівок. В аналізі сечі виявлений аномальний білок (протеїнурія), білкові циліндри, в аналізі крові – диспротеїнемія, гіперхолестеринемія. Внутрішньовенна проба з конго-червоним позитивна. Поставити діагноз та описати патологічний процес Діагноз: Амілоїдоз нирок Є одним іх проявів загального амілоїдозу з яскраво вираженою клініко-морфологічною та нозологічною специфікою (нефропатичний амілоїдоз. Найчастіше зустрічається при АА-амілоїдозі – вторинному, який ускладнює перебіг ревматоїдного артриту, туберкульозу та бронхоектатичної хвороби, тобто амілоїдоз нирок це найчастіше друга хвороба. Механізм розвитку амілоїдозу нирок визначається закономірністю розвитку ААамілоїдозу. Вибірковість Пошкодження нирок при цій формі амілоїдозу пояснюється тим, що сировотковий попередник білка фібрил амілоїда – SAA, рівень якого в плазмі крові при цьому зростає у сотні разів, фільтруючись у ниркових клубочках, витрачається на побудову фібрил амілоїда мезангіоцитами. Струков АИ. , Серов В. В. Патологическая анатомия, 1993, с. 407

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) № 2 10 електронограм 1. Запалення. Міграція сегментоядерних лейкоцитів 2. Запалення. Стадія ексудації 3. Гостра ішемія міокарда 4. Велетенська клітина Пирогова-Лангханса 5. Склеромна гранульома. Клітина Мікуліча 6. Сладж-феномен 7. Плазматична клітина при антигенній стимуляції 8. Утворення тромбу (І стадія) 9. Утворення тромбу (ІІ стадія) 10. Утворення тромбу (ІІІ стадія)

Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) № 2

Класифiкацii. Порушення крово- та лімфообігу. Запалення. (Змістовний модуль № 2) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 15 класифікацій Класифікація порушень кровообігу. Морфогенез «бурої індурації легень» . Морфогенез «мускатної печінки» . Класифікація ішемії. Класифікація тромбозу та емболій. Стадії морфогенезу тромбу. Класифікація шоку. Причини серцево-судинної недостатності. Стадії набряку легень. Стадії ДВЗ-синдрому. Класифікація запалення (ексудативна форма). Класифікація запалення (продуктивна форма). Стадії ексудації. Класифікація гранульоматозного запалення. Порівняльна хар-ка морфології гранульом при туберкульозному запаленні та при сифілісі.