18 F-FDG PET CT EM ONCOLOGIA Dra Raphaella da

18 F-FDG PET/CT EM ONCOLOGIA Dra Raphaella da Silva Medica Nuclear Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medicine. Bronx, NY 14 maio 2015

Metabolismo celular de glicose e F 18 -FDG World J Clin Oncol 2011 May 10; 2(5): 229 -236

Distribuicao normal de FDG Metabolismo intenso de FDG: Cerebro (substancia cinzenta, ganglios da base, cerebelo) Trato urinario Baixa atividade de FDG: Mediastino Pulmoes Figado Musculos (em repouso) Atividade de FDG variavel: Tireoide; Glandulas salivares; Mama; Miocardio; Adrenais; Trato GI; Medula espinhal. Orgao critico: bexiga urinaria

Tecnica ü ü ü ü Jejum >= 4 -6 horas Evitar exercício físico em excesso Glicemia < 180 -200 (diabéticos: evitar insulina dentro de 2 hs da injeção de FDG; parar metformina dependendo da indicacao) Entrevista (DUM, tratamentos e cirurgias previas. . . ) Dose (peso corporal): 7 -12 m. Ci F 18 -FDG IV Esperar cerca de 1 hora Imagens de emissão com reconstrução iterativa e transmissão (TC de baixa resolução) SUV (Standardized uptake value) Analise semiquantitativa da concentracao de radioatividade no tecidos / regiões de interesse. SUV = C(T) / [dose injetada (MBq) / peso corporal (kg)]

Montefiore ü ü ü 2 câmeras PET/TC com “time-of-flight” (Phillips) 3000 PET/CTs realizados em 2014. Todos os laudos são preparados pelos residentes e revisados pelos professores. Ao longo dos 3 anos de residencia, eu assinei o laudo de 1050 PET/CTs

Indicacoes F 18 -FDG PET em oncologia aprovadas pela FDA ü Diagnostico, estagio e resposta ao tratamento: câncer de pulmão, linfoma, melanoma, câncer de esôfago, câncer coloretal, tumores de cabeça e pescoço (exceto sistema nervoso central e tireoide). ü Caracterizacao de nódulo pulmonar solitário. ü Cancer de mama adjunto a outras modalidades para o estagio de pacientes com : metástase a distancia ou re-estagio de pacientes com metástase ou recorrência loco-regional; adjunto no monitoramento de resposta ao tratamento de doença metastática ou localmente avançada quando alteração do tratamento e esperada. ü ü Cancer de Tireoide re-estagio de carcinoma folicular após : tireoidectomia total e ablacao com iodo radioativo, com tiroglobulina >10 ng/ml e cintilografia I 131 negativa. Planejamento de radioterapia

Adenocarcinoma de pulmão com linfadenopatia mediastinal na TC F 18 -FDG PET mostrou lesões osseas hipermetabolicas sem alterações morfológicas na TC. Biopsia comprovou metástase.

Nodulo pulmonar solitário sem linfonodos suspeitos na TC Nodulo pulmonar hipermetabolico no lobo inferior direito. Linfonodo hipermetabolico no hilo pulmonar direito, <1 cm. Mediastinoscopia comprovou linfonodo metastático.

Estagio de tumor de cabeça e pescoco F 18 -FDG PET: metástases pulmonares hipermetabolicas <1 cm

Linfoma de grandes células B, antes e após quimioterapia

Carcinoma folicular de tireoide (T 3 N 1) apó tireoidectomia total e 106 m. Ci I 131, com aumento de s. Tg Cintilografia 4 m. Ci I 131 F 18 -FDG PET: linfonodo mediastinal superior direito, 7 mm e SUV 3. 7

Planejamento de radioterapia Delimitacao de volume tumoral bruto e escalonamento da dose de radiação X baseado no FDG SUV Bussink, J. et al. , Nature (2011)

Variacoes da distribuicao de FDG postratamento Atividade FDG apos radioterapia Korean J Radiol 7(1), March 2006

Variacoes da distribuicao de FDG pos-tratamento Hiperplasia de medula ossea (anemia e/ou quimioterapia

Variacoes da distribuicao de FDG pos-tratamento Hiperplasia do timo apos quimioterapia

Nem tudo que brilha e cancer Gordura marrom Evitar: • premedicar com: benzodiazepínico, beta bloqueador • Manter paciente aquecido

Nem tudo que brilha e cancer: Processos inflamatorios / infecciosos Pneumonia: configuracao de ‘Arvore em brotamento” na TC

Nem tudo que brilha e cancer: Processos inflamatorios / infecciosos Granuloma necrotizante

Nem tudo que brilha e cancer: Processos inflamatorios / infecciosos Sarcoidose: “sinal lambda” Korean J Radiol 7(1), March 2006

Nem tudo que brilha e cancer: Processos inflamatorios / infecciosos Colecistite aguda

Variacoes da distribuicao de FDG Paralisia do nervo laringeo recorrente esquerdo Radiology 2002; 224: 153– 156

Variacoes da distribuicao de FDG Atividade de FDG na cavidade uterina durante periodo mesntrual VUMC PET conference August 2009

Lesoes tumorais ocultas pela intensa atividade fisiologica de FDG Carcinoma de celulas renais com metastase cerebral presente na RM mas ausente no FDG PET

Lesoes tumorais ocultas pela intensa atividadefisiologica / excretoria FDG de Carcinoma urotelial de bexiga

Tumores com baixa atividade FDG de Carcinoma broncoalveolar / minimamente invasivo Korean J Radiol 7(1), March 2006

Tumores com baixa atividade de FDG Adenocarcinoma gastrico com celulas em anel de sinete Clin Nucl Med 2005; 30: 118– 119

Tumores com baixa atividade FDG de Metastases hepaticas de cancer mucinoso do colon AJR 2000; 174: 1005– 1008

Tumores com baixa atividade FDG de Carcinoma hepatocellular bem diferenciado World J Clin Oncol 2011 May 10; 2(5): 229 -236

Tumores com baixa atividade FDG de Carcinoma de celulas renais Radio. Graphics 2006; 26: 1335– 1353

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Referencias • • • • • • Chou et al. The British Journal of Radiology, 78 (2005), 343– 345. An ovary in luteal phase mimicking common iliac lymph node metastasis from a primary cutaneous peripheral primitive neuroectodermal tumour as revealed by 18 -fluoro-2 -deoxyglucose positron emission tomography. O’uchi et al. Radiation Medicine October 2008, Volume 26, Issue 8, pp 488 -493. Ductal carcinoma in situ: correlation between FDGPET/CT and histopathology. Curley et al. ARCH SURG/VOL 145 (NO. 4), APR 2010. Effectiveness of Positron Emission Tomography for Predicting Chemotherapy Response in Colorectal Cancer Liver Metastases. Israel et al. J Nucl Med 2004; 45: 1816– 1821. Evaluation of 18 F-FDG Uptake and Arterial Wall Calcifications Using 18 F-FDG PET/CT. Nguyen et al. JOP. J Pancreas (Online) 2011 Nov 10; 12(6): 557 -566. 18 F-FDG PET/CT Imaging of the Pancreas: Spectrum of Diseases. Yamamoto et al. J Nuci. Med 1998 39. 1 O 16 -1 OZ. Fluorine-18 -FDG PET Imaging Is Negative in Bronchioloalveolar Lung Carcinoma. Yoon et al. Radio. Graphics 2007; 27: S 197–S 213. FDG PET/CT for the Detection and Evaluation of Breast Diseases: Usefulness and Limitations. Siegel et al. AJR 2000; 174: 1005– 1008. FDG PET Evaluation of Mucinous Neoplasms: Correlation of FDG Uptake with Histopathologic Features. Lin. Radiology Case. 2010 Mar; 4(3): 31 -34. FDG uptake in sternoclavicular joint synovitis: Mimic of internal mammary adenopathy. Adler et al. Clin Nucl Med 2005; 30: 118– 119. FDG PET Imaging of Signet-Ring Cell Adenocarcinoma of the Stomach. Murakami. World J Clin Oncol 2011; 2(5): 229 -236 FDG-PET for hepatobiliary and pancreatic cancer: Advances and current limitations. Im et al. Korean J Radiol 2006; 7: 57 -69. False Positive and False Negative FDG-PET Scans in Various Thoracic Diseases. Nishio et al. Arch Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2008; 134(11): 1191 -1195. Limitations of FDG-PET and FDG-PET With Computed Tomography for Detecting Synchronous Cancer in Pharyngeal Cancer. Sonezoglu et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011 December; 20(3): 114– 116. Metformin-Induced Intense Bowel Uptake Observed on Restaging FDG PET/CT Study in a Patient with Gastric Lymphoma. Even-Sapir et al. J Nucl Med 2004. ; 45: 266– 271. Normal and Abnormal 18 F-FDG Endometrial and Ovarian Uptake in Pre- and Postmenopausal Patients: Assessment by PET/CT Stabin et al. J Nucl Med 2001; 42: 1238– 1242. Pattern of Uptake and Excretion of 18 F-FDG in the Lactating Breast. Mueller et al. Radio. Graphics 2006; 26: 1335– 1353. Pearls and Pitfalls in Interpretation of Abdominal and Pelvic PET-CT. Limonard et al. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Medicine Volume 2009, Article ID 650864, 3 pages. Pleural FDG Uptake. More Than a Decade after Talc Pleurodesis. Steinert et al. Radiology 2002; 224: 153– 156. Recurrent Laryngeal Nerve Palsy in Patients with Lung Cancer: Detection with PET-CT Image Fusion— Report of Six Cases. Kostacoglu et al. Radio. Graphics 2011; 31: 569– 583. Role of FDG PET/CT in Staging of Recurrent Ovarian Cancer. Blake et al. International Journal of Surgical Oncology Volume 2011, Article ID 846512, The Use of PET-CT in the Assessment of Patients with Colorectal Carcinoma. Martin et al. HPB, 2005; 7: 166– 179. Update of PET and PET/CT for hepatobiliary and pancreatic malignancies.