Скачать презентацию 14 07 2008 фармакология Фармакология Доцент кафедры фармакологии Скачать презентацию 14 07 2008 фармакология Фармакология Доцент кафедры фармакологии

32. Противомикробные средства.ppt

  • Количество слайдов: 75

14. 07. 2008 фармакология Фармакология Доцент кафедры фармакологии, к. м. н. Виноградова Ирина Анатольевна; 14. 07. 2008 фармакология Фармакология Доцент кафедры фармакологии, к. м. н. Виноградова Ирина Анатольевна; e-mail: irinav@petrsu. ru 2007

14. 07. 2008 фармакология Противомикробные средства Оказывают губительное действие на микроорганизмы 14. 07. 2008 фармакология Противомикробные средства Оказывают губительное действие на микроорганизмы

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Определение понятия «химиотерапевтичекие средства» План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Определение понятия «химиотерапевтичекие средства» , «антибиотики» Классификация антибиотиков Требования к препаратам Фармакодинамика препаратов Фармакокинетика препаратов Взаимодействие с другими препаратами Нежелательные эффекты Показания к применению 14. 07. 2008 фармакология 3

Химиотерапевтические средства w Противомикробные средства w Противогрибковые средства w Противовирусные средства w Противопротозойные средства Химиотерапевтические средства w Противомикробные средства w Противогрибковые средства w Противовирусные средства w Противопротозойные средства w Антибластомные средства 14. 07. 2008 фармакология 4

Противомикробные средства w Антисептики и дезинфицирующие средства w Химиотерапевтические средства 14. 07. 2008 фармакология Противомикробные средства w Антисептики и дезинфицирующие средства w Химиотерапевтические средства 14. 07. 2008 фармакология 5

Противомикробные химиотерапевтические средства w Антибиотики w Синтетические антимикробные средства 14. 07. 2008 фармакология 6 Противомикробные химиотерапевтические средства w Антибиотики w Синтетические антимикробные средства 14. 07. 2008 фармакология 6

Противомикробные химиотерапевтические средства w Мишень действия расположена в микроорганизме w При выделении возбудителя можно Противомикробные химиотерапевтические средства w Мишень действия расположена в микроорганизме w При выделении возбудителя можно in vitro определить его чувствительность к препарату w Активность препарата со временем снижается w Резистентные организмы представляют реальную опасность 14. 07. 2008 фармакология 7

Антибиотики w Вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных или животных тканей и Антибиотики w Вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных или животных тканей и подавляющие рост бактерий или других паразитов. w Существуют полусинтетические производные и их синтетические аналоги 14. 07. 2008 фармакология 8

14. 07. 2008 фармакология Антибиотики Принципы рациональной антибиотикотерапии 14. 07. 2008 фармакология Антибиотики Принципы рациональной антибиотикотерапии

Антибиотики Классификация по химическому строению I. Беталактамные антибиотики 1. Пенициллины 2. Цефалоспорины 3. Монобактамы Антибиотики Классификация по химическому строению I. Беталактамные антибиотики 1. Пенициллины 2. Цефалоспорины 3. Монобактамы 4. Карбапенемы 5. Оксацефемы 6. Цефамицины 14. 07. 2008 фармакология 10

Антибиотики Классификация по химическому строению II. Макролиды III. Азалиды IV. Тетрациклины V. Группа левомицетина Антибиотики Классификация по химическому строению II. Макролиды III. Азалиды IV. Тетрациклины V. Группа левомицетина VI. Аминогликозиды 14. 07. 2008 фармакология 11

Антибиотики Классификация по химическому строению VII. Линкозамиды VIII. Циклические полипептиды IX. Гликопептиды Х. Рифамицины Антибиотики Классификация по химическому строению VII. Линкозамиды VIII. Циклические полипептиды IX. Гликопептиды Х. Рифамицины 14. 07. 2008 фармакология 12

Антибиотики Классификация по химическому строению ХI. Антибиотики разного химического строения Фузидиевая кислота, фюзафюнжин, мупироцин, Антибиотики Классификация по химическому строению ХI. Антибиотики разного химического строения Фузидиевая кислота, фюзафюнжин, мупироцин, фосфомицин, бацитрацин, грамицидин, ристомицин 14. 07. 2008 фармакология 13

Первый принцип w Антибиотики - это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в Первый принцип w Антибиотики - это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний 14. 07. 2008 фармакология 14

Антибиотики w Влияют на бактерии, спирохеты, микоплазмы, хламидии, риккетсии, грибы w Не влияют на Антибиотики w Влияют на бактерии, спирохеты, микоплазмы, хламидии, риккетсии, грибы w Не влияют на вирусы и прионы 14. 07. 2008 фармакология 15

Антибиотики Ошибочное назначение w Возникновение нежелательных эффектов w Задержка принятия необходимых мер w Неправильные Антибиотики Ошибочное назначение w Возникновение нежелательных эффектов w Задержка принятия необходимых мер w Неправильные выводы о резистентности с …. 14. 07. 2008 фармакология 16

Предполагаемая флора w Данные 14. 07. 2008 микроскопии мазка фармакология 17 Предполагаемая флора w Данные 14. 07. 2008 микроскопии мазка фармакология 17

Предполагаемая флора w Клиническая картина w Возраст больного w Эпидемическая обстановка w Сезонность заболевания Предполагаемая флора w Клиническая картина w Возраст больного w Эпидемическая обстановка w Сезонность заболевания w Предшествующее лечение 14. 07. 2008 фармакология 18

Следует выбрать антибиотики К которым данный микроорганизм имеет первичную (конститутивную) чувствительность w У которого Следует выбрать антибиотики К которым данный микроорганизм имеет первичную (конститутивную) чувствительность w У которого минимальная подавляющая концентрация (МПК) от 0, 09 мкг/мл и ниже w 14. 07. 2008 фармакология 19

14. 07. 2008 фармакология Минимальная подавляющая концентрация антибиотика, которая in vitro подавляет рост штамма 14. 07. 2008 фармакология Минимальная подавляющая концентрация антибиотика, которая in vitro подавляет рост штамма возбудителя

Антибиотики по механизму действия делятся на I группа - нарушающие синтез микробной стенки во Антибиотики по механизму действия делятся на I группа - нарушающие синтез микробной стенки во время митоза беталактамные антибиотики, ристомицин, фосфомицин, гликопептиды 14. 07. 2008 фармакология 21

Антибиотики по механизму действия делятся на II группа - нарушающие функцию цитоплазматической мембраны полимиксины, Антибиотики по механизму действия делятся на II группа - нарушающие функцию цитоплазматической мембраны полимиксины, гликопептиды, аминогликозиды, полиены 14. 07. 2008 фармакология 22

Антибиотики по механизму действия делятся на III группа - нарушающие синтез белков и нуклеиновых Антибиотики по механизму действия делятся на III группа - нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот левомицетин, тетрациклины, линкозамиды, гликопептиды, макролиды, аминогликозиды 14. 07. 2008 фармакология 23

Антибиотики по противомикробному эффекту делятся на 1. Бактерицидные антибиотики (I и II группы) 2. Антибиотики по противомикробному эффекту делятся на 1. Бактерицидные антибиотики (I и II группы) 2. Бактериостатические антибиотики (III группа) 14. 07. 2008 фармакология 24

Бактерицидный антибиотик назначают Тяжело больным со сниженным иммунитетом w При инфекциях, вызванных быстрорастущими бактериями Бактерицидный антибиотик назначают Тяжело больным со сниженным иммунитетом w При инфекциях, вызванных быстрорастущими бактериями (стрептококки) w При образовании бактериями сильно токсических продуктов (газовая гангрена) w При особых локализациях инфекционного очага w 14. 07. 2008 фармакология 25

Бактерицидный антибиотик Лечебный эффект наступает через 1 -2 дня w Продолжительность терапии короче, чем Бактерицидный антибиотик Лечебный эффект наступает через 1 -2 дня w Продолжительность терапии короче, чем у бактериостатических антибиотиков (7 дней) w 14. 07. 2008 фармакология 26

Бактериостатический антибиотик Лечебный эффект наступает через 3 -4 дня w Продолжительность терапии длиннее, чем Бактериостатический антибиотик Лечебный эффект наступает через 3 -4 дня w Продолжительность терапии длиннее, чем у бактерицидных антибиотиков (10 дней) w 14. 07. 2008 фармакология 27

Знание данных классификаций необходимо для правильного комбинирования антибиотиков друг с другом 14. 07. 2008 Знание данных классификаций необходимо для правильного комбинирования антибиотиков друг с другом 14. 07. 2008 фармакология 28

Комбинирование антибиотиков Антагонизм I II Потенцирование III Суммация 14. 07. 2008 фармакология Суммация Индиференция Комбинирование антибиотиков Антагонизм I II Потенцирование III Суммация 14. 07. 2008 фармакология Суммация Индиференция Антагонизм 29

Комбинирование антибиотиков решает следующие задачи w Расширяет спектр действия w Усиливает эффект w Замедляет Комбинирование антибиотиков решает следующие задачи w Расширяет спектр действия w Усиливает эффект w Замедляет развитие вторичной резистентности w Снижает дозы токсичного препарата 14. 07. 2008 фармакология 30

При одновременном назначении б 14. 07. 2008 фармакология 31 При одновременном назначении б 14. 07. 2008 фармакология 31

Классификация по спектру действия 1. Узкого спектра, влияющие на ГР+ бактерии и кокки биосинтетические Классификация по спектру действия 1. Узкого спектра, влияющие на ГР+ бактерии и кокки биосинтетические пенициллины, фузидин, изоксазолпенициллины, линкозамиды, ристомицин, гликопептиды, мупироцин 14. 07. 2008 фармакология 32

Классификация по спектру действия 2. Узкого спектра, влияющие на ГР- бактерии амидинопенициллины, монобактамы, полимиксины Классификация по спектру действия 2. Узкого спектра, влияющие на ГР- бактерии амидинопенициллины, монобактамы, полимиксины 14. 07. 2008 фармакология 33

Классификация по спектру действия 3. Узкого спектра, влияющие на патогенные грибки полиеновые антибиотики, гризеофульвин Классификация по спектру действия 3. Узкого спектра, влияющие на патогенные грибки полиеновые антибиотики, гризеофульвин 14. 07. 2008 фармакология 34

Классификация по спектру действия 3. Широкого спектра, чаще используются при w сочетанной инфекции, w Классификация по спектру действия 3. Широкого спектра, чаще используются при w сочетанной инфекции, w неизвестном возбудителе, w тяжелом течении заболевания 14. 07. 2008 фармакология 35

По очередности назначения различают Антибиотики выбора, основные w Антибиотики резерва - имеют больше побочных По очередности назначения различают Антибиотики выбора, основные w Антибиотики резерва - имеют больше побочных действий или более токсичны или быстро развивается резистентность, новые антибиотики w 14. 07. 2008 фармакология 36

Основные антибиотики меняют на резервные, если w Возникла устойчивость w Имеется непереносимость препарата (аллергия) Основные антибиотики меняют на резервные, если w Возникла устойчивость w Имеется непереносимость препарата (аллергия) w Препарат противопоказан 14. 07. 2008 фармакология 37

Для детей до 1 года препараты выбора Пенициллины (бензилпенициллины, оксациллин, ампициллин, амоксициллин) w Цефазолин Для детей до 1 года препараты выбора Пенициллины (бензилпенициллины, оксациллин, ампициллин, амоксициллин) w Цефазолин (цефалоспорин I поколения) w Цефотаксим, цефтриаксон (цефалоспорины III поколения) w Эритромицин, Линкомицин w 14. 07. 2008 фармакология 38

Второй принцип w Антибиотик нужно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и так Второй принцип w Антибиотик нужно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и так вводить, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях организма на протяжении всего лечения 14. 07. 2008 фармакология 39

Средняя терапевтическая концентрация в несколько раз (в 5 раз) выше, чем МПК и зависит Средняя терапевтическая концентрация в несколько раз (в 5 раз) выше, чем МПК и зависит от вида возбудителя, его локализации и тяжести заболевания 14. 07. 2008 фармакология 40

Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 1. Биоусвояемость более 60% - энтеральные Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 1. Биоусвояемость более 60% - энтеральные формы цефалоспоринов, фузидин, левомицетин, доксициклин, миноциклин, рифамицины, аминопенициллины 14. 07. 2008 фармакология 41

Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 2. Биоусвояемость более 30% - амидинопенициллины, Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 2. Биоусвояемость более 30% - амидинопенициллины, ампициллин, тетрациклины, феноксиметилпенициллин, карбоксипенициллины, макролиды, линкозамиды 14. 07. 2008 фармакология 42

Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 3. Биоусвояемость менее 30% - аминогликозиды, Выбор пути введения антибиотика зависит от его биоусвояемости 3. Биоусвояемость менее 30% - аминогликозиды, полиены, гликопептиды, монобактамы, полимиксины, карбапенемы, уреидопенициллины, цефалоспорины 14. 07. 2008 фармакология 43

Биоусвояемость меняется От соблюдения режима приема по отношению к приему пищи w От характера Биоусвояемость меняется От соблюдения режима приема по отношению к приему пищи w От характера пищи w От принимаемых препаратов w От характера патологии ЖКТ w От лекарственной формы (от биоэквивалентности) w 14. 07. 2008 фармакология 44

Окончательный выбор пути введения зависит от тяжести заболевания и локализации инфекционного процесса Ступенчатая терапия Окончательный выбор пути введения зависит от тяжести заболевания и локализации инфекционного процесса Ступенчатая терапия антибиотиками (переход с инъекционных форм на оральные формы) 14. 07. 2008 фармакология 45

Режим дозирования антибиотика зависит от скорости элиминации, которая складывается из биотрансформации и экскреции 14. Режим дозирования антибиотика зависит от скорости элиминации, которая складывается из биотрансформации и экскреции 14. 07. 2008 фармакология 46

Биотрансформация Большинство антибиотиков биотрансформируются в ЖКТ w Левомицетин и макролиды биотрансформируются в печени w Биотрансформация Большинство антибиотиков биотрансформируются в ЖКТ w Левомицетин и макролиды биотрансформируются в печени w Карбапенемы биотрансформируются в почках w 14. 07. 2008 фармакология 47

Экскреция Большинство антибиотиков выводятся через почки w При почечной недостаточности требуется коррекция доз, ориентируясь Экскреция Большинство антибиотиков выводятся через почки w При почечной недостаточности требуется коррекция доз, ориентируясь на клиренс эндогенного креатинина (следует уменьшить дозу и кратность назначения) w 14. 07. 2008 фармакология 48

Коррекция режима дозирования необходима при назначении w аминогликозидов, полимиксинов, тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина), Коррекция режима дозирования необходима при назначении w аминогликозидов, полимиксинов, тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина), ристомицина, цефалоспоринов I поколения, гликопептидов, карбапенемов, монобактамов, карбокси- и уреидопенициллинов 14. 07. 2008 фармакология 49

При санации мочи необходимо знать Препараты эффективные в кислой среде - тетрациклины, пенициллины, фосфомицин, При санации мочи необходимо знать Препараты эффективные в кислой среде - тетрациклины, пенициллины, фосфомицин, рифампицины, полимиксины w Одновременно назначать средства, понижающие р. Н мочи аскорбиновая кислота, кальция хлорид, метионин, мясная диета w 14. 07. 2008 фармакология 50

При санации мочи необходимо знать Препараты эффективные в щелочной среде - макролиды, линкозамиды, аминогликозиды При санации мочи необходимо знать Препараты эффективные в щелочной среде - макролиды, линкозамиды, аминогликозиды w Одновременно назначать средства, повышающие р. Н мочи минеральные воды, содовое питье, растительная диета и др. w 14. 07. 2008 фармакология 51

При санации мочи необходимо знать w Эффективность цефалоспоринов и левомицетина не зависит от р. При санации мочи необходимо знать w Эффективность цефалоспоринов и левомицетина не зависит от р. Н мочи 14. 07. 2008 фармакология 52

Экскреция Некоторые антибиотики выводятся с желчью w При печеночной недостаточности требуется коррекция доз левомицетина, Экскреция Некоторые антибиотики выводятся с желчью w При печеночной недостаточности требуется коррекция доз левомицетина, макролидов, линкозамидов, тетрациклинов, фузидина, рифамицинов, изоксазолпенициллинов, цефалоспоринов III поколения w 14. 07. 2008 фармакология 53

Для обеспечения СТК надо учитывать взаимодействие с другими препаратами 1. На фармакодинамическом уровне (синтетические Для обеспечения СТК надо учитывать взаимодействие с другими препаратами 1. На фармакодинамическом уровне (синтетические противомикробные) 2. Не фармакокинетическом уровне (антациды) 3. На физико-химическом уровне (в одном шприце) 14. 07. 2008 фармакология 54

Широта терапевтического действия 1. Препараты с малой терапевтической широтой аминогликозиды, ванкомицин, левомицетин 2. Препараты Широта терапевтического действия 1. Препараты с малой терапевтической широтой аминогликозиды, ванкомицин, левомицетин 2. Препараты с большой терапевтической широтой биосинтетические пенициллины 14. 07. 2008 фармакология 55

Необходимо обратить внимание на одну из важнейших проблем антибактериальной терапии вторичную (индуцированную, приобретенную) резистентность Необходимо обратить внимание на одну из важнейших проблем антибактериальной терапии вторичную (индуцированную, приобретенную) резистентность микроорганизмов 14. 07. 2008 фармакология 56

Существует природная (первичная) устойчивость Нет мишени (точки приложения) w Первично низкая проницаемость клеточной мембраны Существует природная (первичная) устойчивость Нет мишени (точки приложения) w Первично низкая проницаемость клеточной мембраны w Имеются ферменты, инактивирующие антибиотик w 14. 07. 2008 фармакология 57

Вторичная резистентность может быть результатом w w w Ошибочного выбора антибиотика Неправильного дозирования Несоблюдения Вторичная резистентность может быть результатом w w w Ошибочного выбора антибиотика Неправильного дозирования Несоблюдения режима приема и курса лечения Использования в ветеринарии и пищевой промышленности Свободной продажи в аптеках Применения с профилактической целью 14. 07. 2008 фармакология 58

Молекулярные механизмы вторичной резистентности Синтез ферментов, разрушающих антибиотики (беталактамазы) w Изменение структуры клеточной мембраны, Молекулярные механизмы вторичной резистентности Синтез ферментов, разрушающих антибиотики (беталактамазы) w Изменение структуры клеточной мембраны, что делает ее непроницаемой для антибиотика (L-формы) w 14. 07. 2008 фармакология 59

Молекулярные механизмы вторичной резистентности Нарушение контакта клеточных мишеней с антибиотиком (конформация субединиц рибосом) w Молекулярные механизмы вторичной резистентности Нарушение контакта клеточных мишеней с антибиотиком (конформация субединиц рибосом) w Активация механизмов выведения антибиотика из клетки (механизм эффлюкса) w 14. 07. 2008 фармакология 60

Пути формирования вторичной резистентности 1. Хромосомный тип 2. Плазмидный тип 3. Метициллинрезистентный тип 14. Пути формирования вторичной резистентности 1. Хромосомный тип 2. Плазмидный тип 3. Метициллинрезистентный тип 14. 07. 2008 фармакология 61

Вторичная устойчивость может развиваться 1. Быстро - «стрептомициновый» тип (аминогликозиды, рифамицины, макролиды, фузидин): короткие Вторичная устойчивость может развиваться 1. Быстро - «стрептомициновый» тип (аминогликозиды, рифамицины, макролиды, фузидин): короткие курсы или комбинация 2. Медленно - «пенициллиновый» тип (пенициллины, тетрациклины, левомицетин, ристомицин, линкозамиды, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы) 14. 07. 2008 фармакология 62

В качестве профилактических средств могут использоваться для Истинного предупреждения развития инфекции (иммунодефицит) w Подавления В качестве профилактических средств могут использоваться для Истинного предупреждения развития инфекции (иммунодефицит) w Подавления уже существующей инфекции до проявления заболевания (туберкулез) w Предотвращения оппортунистических инфекций (перитониты после операций на кишечнике) w 14. 07. 2008 фармакология 63

Третий принцип w Выбор антибиотика, его дозы и способа введения должны исключить или существенно Третий принцип w Выбор антибиотика, его дозы и способа введения должны исключить или существенно уменьшить повреждающее действие препарата на макроорганизм 14. 07. 2008 фармакология 64

Нежелательные эффекты 1. Аллергия (80% - пенициллины, 18% - цефалоспорины) 2. Побочные эффекты 3. Нежелательные эффекты 1. Аллергия (80% - пенициллины, 18% - цефалоспорины) 2. Побочные эффекты 3. Прямое токсическое действие, характеризуется w избирательностью w вероятностью повреждения уже патологически измененного органа w дозо- и времязависимостью 14. 07. 2008 фармакология 65

Нежелательные эффекты 4. Биологические реакции (дисбактериоз, гиповитаминозы) чаще возникают при w использовании антибиотиков широкого Нежелательные эффекты 4. Биологические реакции (дисбактериоз, гиповитаминозы) чаще возникают при w использовании антибиотиков широкого спектра w плохо всасывающихся приеме внутрь w попадающих в активной форме в кишечник w при длительной терапии 14. 07. 2008 фармакология 66

Нежелательные эффекты 5. Нежелательные эффекты комплексной природы (аллергической, токсической и биологической) w Тетрациклины, линкозамиды Нежелательные эффекты 5. Нежелательные эффекты комплексной природы (аллергической, токсической и биологической) w Тетрациклины, линкозамиды псевдомембранозный энтероколит, холероподобный синдром w Тетрациклины, левомицетин колоаноректальный синдром 14. 07. 2008 фармакология 67

Токсическое действие Поражение ЖКТ приеме внутрь (гастрит, энтерит, эрозии, язвы) - все w Флебиты, Токсическое действие Поражение ЖКТ приеме внутрь (гастрит, энтерит, эрозии, язвы) - все w Флебиты, инфильтраты при парентеральном введении все w Стоматит - тетрациклины w 14. 07. 2008 фармакология 68

Токсическое действие w Нейротоксичность. Полиневриты, нервномышечный блок аминогликозиды, полимиксины, линкозамиды, ристомицин Галлюцинации, судороги, эпилепсия Токсическое действие w Нейротоксичность. Полиневриты, нервномышечный блок аминогликозиды, полимиксины, линкозамиды, ристомицин Галлюцинации, судороги, эпилепсия - пенициллины, стрептомицин, полимиксины 14. 07. 2008 фармакология 69

Токсическое действие Нефротоксичность аминогликозиды, гликопептиды, полимиксины, цефалоспорины I поколения, ристомицин, просроченные тетрациклины w Гематотоксичность Токсическое действие Нефротоксичность аминогликозиды, гликопептиды, полимиксины, цефалоспорины I поколения, ристомицин, просроченные тетрациклины w Гематотоксичность левомицетин, тетрациклины, ристомицин, карбокси- и уреидопенициллины w 14. 07. 2008 фармакология 70

Токсическое действие Гепатотоксичность. Холестаз макролиды, линкозамиды. Желтуха - левомицетин, тетрациклины. Жировая дистрофия печени тетрациклины Токсическое действие Гепатотоксичность. Холестаз макролиды, линкозамиды. Желтуха - левомицетин, тетрациклины. Жировая дистрофия печени тетрациклины w Поражение костной ткани тетрациклины w 14. 07. 2008 фармакология 71

С учетом токсического действия 1. Антибиотики широкого дозирования - пенициллины (кроме карбоки- и уреидопенициллинов) С учетом токсического действия 1. Антибиотики широкого дозирования - пенициллины (кроме карбоки- и уреидопенициллинов) СТК может быть увеличена в 5 -10 раз 14. 07. 2008 фармакология 72

С учетом токсического действия 2. Антибиотики ограниченного дозирования цефалоспорины, фосфомицин, макролиды, карбапенемы, монобактамы СТК С учетом токсического действия 2. Антибиотики ограниченного дозирования цефалоспорины, фосфомицин, макролиды, карбапенемы, монобактамы СТК может быть увеличена в 3 -4 раза 14. 07. 2008 фармакология 73

С учетом токсического действия 3. Антибиотики строгого дозирования аминогликозиды, полиены, полимиксины, левомицетин, тетрациклины, ристомицин, С учетом токсического действия 3. Антибиотики строгого дозирования аминогликозиды, полиены, полимиксины, левомицетин, тетрациклины, ристомицин, гликопептиды, линкозамиды СТК может быть увеличена в 1, 5 раза 14. 07. 2008 фармакология 74

Литература w w w Харкевич Д. А. Фармакология. М. , 2006 Машковский М. Д. Литература w w w Харкевич Д. А. Фармакология. М. , 2006 Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2 ч. , М. , 2006 Аляутдин Р. Н. Фармакология. М. , 2004 Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. СПб, 2002 Кукес В. Г. Клиническая фармакология, М. , 2004 14. 07. 2008 фармакология 75