135 лет со дня рождения Владимира Филипповича Зеленина

135 лет со дня рождения Владимира Филипповича Зеленина Инфекции мочевыводящих путей в практике врача – терапевта Мартынов Анатолий Иванович ( Москва ) Симпозиум «Избранные вопросы нефрологии» 18 октября 1

Распространенность урологических заболеваний в России Х Российский Съезд урологов (отчет) 2

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторной практике: • • хронический пиелонефрит - 46, 5 % острый цистит - 31, 9 % хронический цистит - 11, 1 % острый пиелонефрит - 8, 1 % Рафальский В. В. С соавт. Рациональная антибактериальная терапия амбулаторных инфекций мочевыводящих путей с учетом данных по резистентности основных уропатогенов в России. 2006. Трудный пациент. № 9. Стр. 19 -25 3

Рекомендуется: определение антибиотикочувствительности бактерий для достижения максимальной эффективности терапии

Стартовая эмпирическая терапия при осложненных ИМП Фторхинолоны (ципрофлоксацин и др. ) Защищенные аминопенициллины (амоксициллин клавунат) Цефалоспорины II-III поколения(цефтриаксок) Аминогликозиды (амикацин с осторожностью, только в исключительных случаях: нефротоксичен!) Карбапенемы (1 группы – эртапенем; кансидаспотивогрибковый) Лопаткин Н. А. с соавт. Антимикробная терапия а профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. 2014. Курбатов Д. Г. С соавт. Симптоматика, диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний почек у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2009. 2. стр. 72 -76.

Современные проблемы антимикробной терапии В настоящее время при ИМП следует учитывать риск полирезистентных возбудителей

Число антибиотиков Число новых разработанных и одобренных FDA антибиотиков неуклонно снижается ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 2013. U. S. Departament of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention. P. 44

Антибактериальная терапия – основной метод лечения ИМН, но… Для повышения эффективности АБтерапии Полирезистентные штаммы Формирование биопленок – защищенных сообществ бактерий Смешанная инфекция Повышение резистентности Снижение эффективности АБ терапии • Средства, усиливающие антибактериальный эффект • Дополнительное комплексное воздействие: - Увеличение диуреза (самоочищение мочевых путей) - Спазмолитическое воздействие - Снятие воспаления 8

European Guidelines 2012 Антимикробная профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин В Европейских рекомендациях по лечению ИМП указано: - в первую очередь рассмотреть меры профилактики без использования антибиотиков использовать антибактериальную профилактику только в случае безуспешности профилактических мер без использования антибиотиков (LE: 1 a, GR: A). Grabe M et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2012 www. uroweb. org 9

Частота бессимптомной бактериурии при СД До 26% среди женщин, больных СД, что в 2 - 3 раза выше, чем в популяции женщин без диабета Zhanel GG, Harding GK, Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus. Rev Infect Dis. 1991; I 3: 150 -154.

Бессимптомная бактериурия/кандидурия > 105 КОЕ/мл в двух посевах мочи (с интервалом >24 часов) • антибиотикотерапия показана ТОЛЬКО • во время беременности • перед урологическими вмешательствами • у пациентов с операциями по пересадке почки (относительное показание) • антибиотикотерапия НЕ показана при • сахарном диабете • у женщин (в пре- и постменопаузе, на патронаже) • у пациентов с постоянным катетером 11 11

Терапия инфекций мочевыводящих путей Традиционная антибактериальная терапия Альтернативная терапия (фитотерапия)

Оптимально: дополнить антибиотикотерпию фитотерапией с доказанной эффективностью и безопасностью

Фитотерапия: достоинства и недостатки Достоинства: Недостатки: Ø Эффективность* Ø Безопасность * Ø Отсутствие резистентности микроорганизмов Ø Возможность сочетанного применения с антибиотиками Ø Комплекс эффектов Ø Необходимость применения только лекарственных препаратов с доказанной эффективностью Ø Возможность развития аллергической реакции на растительные компоненты * Только для лекарственных растительных препаратов с эффективностью и безопасностью, доказанными в клинических исследованиях!

Канефрон Н: лекарственный препарат с доказанной эффективностью и безопасностью. Состав Доказанные эффекты Золототысячник • Антимикробный/ антиадгезивный Любисток • Противовоспалительный • Диуретический Розмарин • Спазмолитический • Предотвращение образования камней Клинически подтвержденное действие повышает эффективность антибактериальной терапии уменьшает количество повторных обострений (рецидивов) хр. цистита и пиелонефрита может быть использован в качестве монотерапии (new!) при рецидивирующей неосложненной ИНМП Способствует отхождению конкрементов и предотвращению появления новых камней при МКБ

Канефрон® Н в лечении хронического рецидивирующего цистита: снижение лейкоцитурии Аляев Ю. Г. С соавт. Клиника урологии им. Р. М. Фронгитейна, 2005 48 пациентов с пиурией ØГруппа 1: фосфомицин двукратно ØГруппа 2: фосфомицин двукратно + Канефрон Н в течение 1 месяца Аляев Ю. Г. , Амосов А. В. с соавт. , «Применение растительного препарата Канефрон Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью» . 2005. Урология, 2005, № 4: 29 -33 16

Канефрон® Н в лечении хронического рецидивирующего цистита: снижение частоты бактериурии Перепанова Т. С. , Хазан П. Л. НИИ урологии МЗ России, 2005 I группа (N=27) Стандартная терапия +Канефрон Н II группа (N=70) Стандартная терапия +клюквенный морс Перепанова Т. С. , Хазан П. Л. «Растительный препарат Канефрон Н в лечении и профилактике инфекций мочевых путей» 2005. Врачебное сословие. № 4 -5. Стр. 1 -4 17

Результаты клинических наблюдений подтверждают целесообразность применения и эффективность монотерапии ББУ Канефроном Н. Результат – санация мочевых путей Динамика доли пациентов с бактериурией (антибиотикорезистентная флора) на фоне монотерапии Канефроном Н (N=65, 14 дней ) 120% 100. 00% 80% 60% 40% 7. 70% 20% 0% Начало монотерапии Канефроном Н Через 7 дней после окончания терапии Гуменюк Е. Г. Современные подходы к профилактике и лечению инфекций мочевыводящих путей во время беременности. «Журнал акушерства и женских болезней» , 2005, том LIV выпуск 4, с. 1 -4. Галич С. Р. Бессимптомная бактериурия беременных: возможности фитотерапии у антибиотикорезистентных пациенток. Consilium medicum Ukraina #11 2014

Канефрон Н эффективно снижает частоту рецидивов инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) у пациентов с СД 2. Результаты многоцентрового открытого проспективного рандомизированного исследования (N=178) Начало терапии Канефроном Н – одновременно с антибиотикотерапией, затем – в течение 3 -х месяцев Процент обострений ИНМП у пациенток с СД 2 на фоне различной терапии 25. 0% 21. 7% 20. 0% 15. 0% 10. 0% 6. 3% 5. 0% 0. 0% Основная группа (антибиотик +Канефрон Н) Контроль (антибиотик) Иванов Д. Д. Терапевтические возможности препарата Канефрон Н при инфекциях мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом

Канефрон Н значимо улучшает результаты лечения пиелонефрита на фоне СД 1 даже у беременных женщин Основная группа: Канефрон Н (в течение 4 -х недель) + антибиотик (N=30) Группа сравнения: антибиотик (N=60) Основные результаты: • Улучшение самочувствия на 2 -3 дня раньше • Нормализация показателей мочи через 7 дней терапии в 88, 9% в основной группе (76, 5% в контрольной) • Снижение числа рецидивов в основной группе Процент обострений пиелонефрита у пациенток с СД 1 на фоне различной терапии 50. 0% 45. 0% 40. 0% 35. 0% 30. 0% 25. 0% 20. 0% 15. 0% 10. 0% 5. 0% 0. 0% 43. 0% 13. 0% Основная группа (антибиотик +Канефрон Н) Контроль (антибиотик) Медведь В. И. с соавт. Пиелонефрит у беременных с сахарным диабетом: особенности течения и лечения. 2003. Здоровье Украины № 6(67). Сир. 22 -23

Канефрон® Н в лечении хронического рецидивирующего цистита: увеличение безрецидивного периода в 2 раза Перепанова Т. С. , Хазан П. Л. НИИ урологии МЗ России, 2005 I группа (N=27) Стандартная терапия +Канефрон Н II группа (N=70) Стандартная терапия +клюквенный морс Перепанова Т. С. , Хазан П. Л. «Растительный препарат Канефрон Н в лечении и профилактике инфекций мочевых путей» 2005. Врачебное сословие. № 4 -5. Стр. 1 -4 21

Канефрон® Н подавляет патологическую кристаллизацию мочи Гресь А. А. с соавт. Минская областная клиническая больница, 2004 Микроскопия мочи больных МКБ Гресь А. А. с соавт. Мочекаменная болезнь: опыт применения и эффективность Канефрона Н. 2004. Медицинские новости. № 8. Стр. 89 -93 22

Канефрон® Н ускоряет отхождение конкрементов после ДУВЛ и увеличивает сроки ремиссии Аляев Ю. Г. С соавт. Урологическая клиника ММА им. Сеченова, 2010 Скорость отхождения конкрементов на фоне терапии Канефроном Н Скорость отхождения конкрементов без терапии Канефроном Н 27% 33% 73% в течение 5 суток более 5 суток N=79 67% в течение 5 суток более 5 суток Ø Канефрон ускоряет отхождение осколков конкрементов, независимо от уровня из исходной локализации Ø Канефрон способствует достижению более длительной ремиссии Ø Канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и препятствует выпадению кристаллов Аляев Ю. Г. С соавт. Растительный лекарственный препарат Канефрон Н в послеоперационной метафилактике мочекаменной болезни. 2010. Урология. № 5. Стр. 65 -71 23

Эффективность Канефрона® Н подтверждена в клинических исследованиях 17 клинических исследований из 18 отобранных публикаций по урогенитальным инфекциям, напечатанным в Белоруссии, России и Украине • Лекарственные растения (Centaurium erythraea, Levisticum officinale и Rosmarinus officinalis) • Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у взрослых (в качестве дополнительной терапии в четырех исследований) • Профилактика и лечение ИМП и аномалий мочевыводящих путей у детей (в качестве дополнительной терапии) • Профилактика и лечение мочекаменной болезни у взрослых (в качестве дополнительной терапии в пяти исследованиях) • Профилактика и лечение ИМП и конкретных гестационных заболеваний у беременных (в качестве дополнительной терапии в трех исследованиях с участием женщин с сахарным диабетом или без) KG Naber. Исследования и доклады по урологии 2013: 5 24

Безопасность препарата Канефрон® Н: В тестах на острую токсичность препарата /LD 50, проводившихся на животных (дозировка 15 г/кг в течение 14 дней) никаких данных о токсичности не выявлено Исследования по изучению тератогенного действия Канефрона Н проводились в соответствии с Надлежащей лабораторной практикой. Данные исследования проводились на крысах и кроликах, которые получали драже Канефрон Н внутрь в дозах до 1250 мг/кг массы тела, что в 100 раз превышает максимально рекомендуемую терапевтическую дозу для человека. По результатам исследований можно сделать вывод о том, что Канефрон Н не оказал ни тератогенного, ни фетотоксического действия ни на крыс, ни на кроликов. Максимальную дозу препарата 1250 мг/кг массы тела можно считать дозой, при которой препарат не оказывает негативное влияние ни на репродуктивную функцию крыс, ни на репродуктивную функцию кроликов. Sterner and Korn, IBR Forschungs Gmb. H, July 1986 and August 1986 25

Канефрон® Н является препаратом выбора для лечения и профилактики неосложненных ИНМП в монотерапии и осложненных ИМП у больных с заболеваниями почек, в том числе и с сопутствующими заболеваниями, в составе комплексной терапии 26

Спасибо за внимание! 27