12 1 1 Регуляция липидного обмена 2

12 1

1. Регуляция липидного обмена 2. Алиментарное ожирение 3. Вторичное ожирение; гипер- и гиполипидемии 2

Раздел 1 Регуляция жирового обмена в организме 3

* Метаболизм липидов (1) желчные кислоты жир липаза, фосфолипаза образование ЖК ткани эмульсия: (МГ +ЖК) липопротеинлипаза тонкий кишечник хиломикроны (1% белка и 99% липидов) энтероцит кровеносный сосуд ХИЛОМИКРОН: МГ + ЖК ТГ образование глобулы ТГ+холестерин+ фосфолипиды+ -липопротеины (ЛПНП) обозначения : МГ – моноглицериды; ТГ – триглицериды; ЖК – жирные кислоты. лимфатический сосуд 4

* Метаболизм липидов (2) печень (гепатоциты) ЖК ЖК ЖК жировая ткань ТГ ТГ ЖК СИНТЕЗ ХОЛ АБ ЛПНП ТГ ТГ ФЛ СИНТЕЗ ЖК ХОЛ ЛПВП органы и ткани ЖК обозначения: - адипоцит; ЖК –жирные кислоты; ТГ – триглицериды; ХОЛ – холестерин; ФЛ – фосфолипиды; АБ – апобелки; ЛПНП – липопротеины низкой плотности ( липопротеины); ЛПВП – липопротеины высокой плотности ( -липопротеины). 5

* Трансформация липидов в эпителии тонкого кишечника п р о с в е т небольшие количества ТГ всасываются прямо Тг т о н к о г о Дг к и ш е ч н и к а Мг, ЖК Глицерин, ЖК мицеллы ЖК ворсинки Тг Обозначения: РЕСИНТЕЗ Тг – триглицериды Дг – диглицериды Мг – моноглицериды ЖК – желчные кислоты холестерин Ац. Ко. А триглице- глицерин 3 -Р риды Глицерин 3 -Р – глицерин- 3 - фосфат короткоцепочечные триглицериды глицерин образование хиломикронов ЛИМФА (d. thoracicus) синтез фосфолипидов глюкоза (Апо-) протеины клетки кишечного эпителия кровеносные сосуды 6

* Регуляция липолиза адреналин, норадреналин - блокатор _ + мембрана клетки АКТГ, глюкагон - блокатор + + аденилатциклаза АТФ 5`АМФ фосфодиэстераза + неактивная триглицеридлипаза киназа фосфатаза _ аденилатциклаза ц. АМФ АТФ ПГЕ 1, инсулин, никотиновая кислота АДФ активная триглицеридлипаза триглицериды + ЖК глицерин + моноглицерид + диглицерид + (в кровотоке) 7

* Образование и катаболизм холестерина кетогенные аминокислоты глюкоза жирные кислоты пируват Ац. Ко. А цикл Кребса митохондрии: образование цитрата ХОЛЕСТЕРИН стероидные гормоны Цитозоль витамин D 3 жирные кислоты желчные кислоты 8

Раздел 2 Алиментарное ожирение 9

Алиментарное ожирение – это повышенное содержание жировой ткани в организме, возникающее в результате избыточного питания. Удельный вес этого страдания среди всех форм ожирения составляет 75%. ПРИМЕРЫ АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ 1. «Портрет толстого мужчины» . Робер Кампен. Голландия. 1440 год. 2. Мужчина 48 лет. Рост – 170 см, масса – 124 кг. Москва. 1984 год 10

* Должная масса тела и ожирение При алиментарном ожирении происходит значительное увеличение содержания жира в организме. В норме содержание жира у мужчин составляет 15 – 20 %, а у женщин – 20 – 25 % от массы тела. Избыток массы тела, по сравнению с должным, для данного пола, роста и возраста на 20 % и более считается ожирением. Должную массу тела приблизительно можно рассчитать по следующей должная масса тела = рост (в см) – 100 + по 2 кг за каждые 10 лет после 20 лет формуле: У женщин должная масса тела может быть на 5 кг больше расчётной по приведенной выше формуле. 11

* Суточная потребность человека в калориях при выполнении различной работы Вид деятельности Суточная потребность в ккал Сидячая работа (преимущественно умственный труд) 2500 - 3000 Легкая мышечная работа 3000 - 3500 Смешанная работа средней тяжести (врачи, лаборанты, переплетчики, сапожники, почтальоны и др. ) 3500 - 4000 Тяжелая физическая работа (шахтеры) 4000 - 6000 12

* Причина и условия развития алиментарного ожирения ПЕРЕЕДАНИЕ наследственные факторы центральные нейрогенные механизмы нарушения эндокринной регуляции гипо алиментарное метаболические особенности ожирение динамия психологичес кие и социальные влияния гиперплазия жировой ткани 13

* Алиментарное ожирение как фактор риска различных заболеваний АЛИМЕНТАРНОЕ гипертоническая болезнь ОЖИРЕНИЕ заболевания пищеварительного тракта атеросклероз болезни опорнодвигательного аппарата ишемическая болезнь сердца сахарный диабет хроническая сердечная недостаточность инсульт 14

* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска артериальной гипертонии АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ увеличение массы жировой ткани возрастание объема капиллярного русла возрастание минутного объема перегрузка сердца псевдокомпенсаторный спазм сосудов артериальная гипертензия 15

* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска сахарного диабета АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ увеличение массы жировой ткани усиленный захват инсулина адипоцитами уменьшение количества свободного инсулина гиперфункция инсулярного аппарата pancreas истощение инсулярного аппарата pancreas сахарный диабет 16

* Принципы лечения алиментарного ожирения ЛЕЧЕНИЕ АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ: - сбалансированная диета; - значительное снижение общего калоража пищи; - исключение из питания легко усваиваемых продуктов ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УМЕРЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА наложение анастомоза между тощей и подвздошной кишкой формирование «малого желудка» 17

* Пример похудания применении интенсивной диетотерапии в течение восьми месяцев Масса – 124 кг Масса – 67 кг 18

Раздел 3 Вторичное ожирение Гипер- и гиполипидемии 19

* Вторичное ожирение ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ при синдроме Иценко-Кушинга при поражении гипоталамуса при первичном альдостеронизме при гипофункции половых желез при гипофункции щитовидной железы при хромосомных заболеваниях 20

* Гипер- и гиполипидемии – это состояния, характеризующиеся повышением или понижением концентрации в плазме крови холестерина или триацилглицеринов и липопротеидов. Эти состояния имеют следующие четыре особенности, представляющие важность для клиники: 1. Гиперлипидемии тесно связаны с развитием атеросклероза. 2. Существует прямая и сильная корреляционная связь гиперлипидемий с частотой ксантоматоза кожи и сухожилий, то есть с отложением липидов в тканях. 3. Гиперлипидемии являются причиной острых панкреатитов. 4. Гипер- и гиполипидемии могут указывать на наличие какихлибо основных заболеваний, по отношению к которым изменение концентрации липидов крови является вторичным фактором. 21

* Виды гипер- и гиполипидемий ГИПЕР- И ГИПОЛИПИДЕМИИ атеросклероз семейная гиперхолестеринемия (семейный ксантоматоз) абеталипопротеинемия 22

Внешние признаки ксантоматоза при гиперлипопротеинемиях (по Г. Галлеру) А – ксантелазмы век; Б – сухожильная ксантома; В – туберозные ксантомы на локте 23