12 1 1. Регуляция липидного

12 1

1. Регуляция липидного обмена 2. Алиментарное ожирение 3. Вторичное ожирение; гипер- и гиполипидемии 2

Раздел 1 Регуляция жирового обмена в организме 3

желчные Метаболизм липидов кислоты жир липаза, фосфолипаза ткани образование ЖК эмульсия: (МГ + ЖК) тонкий кишечник хиломикрон (1% белка и 99% липидов) энтероцит кровеносный сосуд ГЛОБУЛА: обозначения : МГ + ЖК ТГ ТГ+холестерин+ МГ – моноглицериды; образование фосфолипиды ТГ – триглицериды; глобулы ЖК – жирные кислоты; лимфатический сосуд 4

Схема строения липопротеиновой частицы фосфолипидный монослой белки (апопропротеины) свободный холестерин жировое ядро (триглицериды, эфиры холестерина) 12

Основные свойства липопротеинов Вид ЛПОНП ЛПНП ЛПВП липопротеина/ Хиломик- (пре-β- ЛППП (β-липопро (α- Свойства роны липопроте теины) липопроте ины) Диаметр (н. М) 80 - 30 - 80 25 - 35 18 - 28 5 - 12 500 Плотность (г/мл) <0, 95 0, 96 - <1, 006 – 1, 063 1, 063 1, 006 – 1, 21 Содержание 6 17 30 55 20 холестерина (в %)

Схема строения хиломикронов и липопротеинов А, В, С, Е – апопротеиды А, В, С, Е ТГ – триглицериды ХС - холестерин

Транспортная функция липопротеинов Пищевые липиды Эндогенные липиды ЛПВП Кишечник Печень ХМ ЛПОНП ЛПНП Эндотелий сосудов и другие внепеченоч- ные ткани ЛППП ХМ – хиломикроны ЛПОНП – липопротеины Жировая очень низкой плотности Мышцы ЛППП – липопротеины ткань промежуточной плот- ности ЛПНП – липопротеины ЛПВП– липопротеины высокой плотности низкой плотности 15

Раздел 2 Алиментарное ожирение 9

Должная масса тела и ожирение При алиментарном ожирении происходит значительное увеличение содержания жира в организме. В норме содержание жира у мужчин составляет 15 – 20 %, а у женщин – 20 – 25 % от массы тела. Избыток массы тела, по сравнению с должным, для данного пола, роста и возраста на 20 % и более считается ожирением. Должную массу тела приблизительно можно рассчитать по следующей формуле: Должная масса тела = рост (в см) – 100 + по 2 кг за каждые 10 лет после 20 лет У женщин должная масса тела может быть на 5 кг больше расчётной по приведенной выше формуле. 11

Суточная потребность человека в калориях при выполнении различной работы Суточная Вид деятельности потребность в ккал Сидячая работа 2500 - 3000 (преимущественно умственный труд) Легкая мышечная работа 3000 - 3500 Смешанная работа средней тяжести (врачи, лаборанты, переплетчики, сапожники, 3500 - 4000 почтальоны и др. ) Тяжелая физическая работа (шахтеры) 4000 - 6000 12

Причина и условия развития алиментарного ожирения ПЕРЕЕДАНИЕ наследствен- ные факторы гипо динамия алиментар- ожире- центрально- нейрогенные ное ние психологичес механизмы кие и социаль- резистентность ные влияния к лептину нарушения метаболичес- гиперплазия эндокринной кие особен- жировой регуляции ности ткани 13

Функции лептина в нормальном организме Тормо- Головной Жировая ткань, жение выработка центра мозг лептина голода Умень- шение Активация СНС потреб- ления пищи Увеличение Усиление выработки и метаболизма расхода глюкозы жиров энергии

Причины развития резистентности к лептину Увеличение Появление в Снижение Генетически связывания крови обусловлен- экспрессии ная умень- лептина с «плавающих рецепторов к шенная выра- белками рецепторов» к лептину ботка лептина плазмы крови лептину в гипоталамусе Развитие резистентности к лептину Переедание, ожирение

Алиментарное ожирение как фактор риска различных заболеваний АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ заболевания гипертоническая пищеваритель- болезнь ного тракта болезни опорно- атеросклероз двигательного аппарата ишемическая сахарный болезнь сердца диабет хроническая сердечная инсульт недостаточность 14

Алиментарное ожирение как причина и фактор риска артериальной гипертонии АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ увеличение массы жировой ткани возрастание объема капиллярного русла возрастание минутного объема перегрузка сердца псевдокомпенсаторный спазм сосудов артериальная гипертензия 15

Алиментарное ожирение как причина и фактор риска сахарного диабета АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ увеличение массы жировой ткани усиленный захват инсулина адипоцитами уменьшение количества свободного инсулина гиперфункция инсулярного аппарата pancreas истощение инсулярного аппарата pancreas сахарный диабет 16

Раздел 3 Вторичное ожирение Гипер- и гиполипидемии 19

Вторичное ожирение ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ при синдроме при поражении Иценко-Кушинга гипоталамуса при первичном альдостеронизме при гипофункции половых желез при гипофункции щитовидной железы 20

Виды гипер- и гиполипидемий ГИПЕР- И ГИПОЛИПИДЕМИИ атеросклероз семейная абета- гиперхолестеринемия липопротеинемия (семейный ксантоматоз) 22

Внешние признаки ксантоматоза при гиперлипопротеинемиях (по Г. Галлеру) А – ксантелазмы век; Б – сухожильная ксантома; В – туберозные ксантомы на локте 23