1 ВИЧ-инфекция и беременность 2 ВИЧ-инфекция

1 ВИЧ-инфекция и беременность

2 ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD 4: Тхелперы, моноциты, макрофаги. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.

3

4 Путь передачи - трансмиссивный Половой; Инъекционный и инструментальный; Гемотрансфузионный; Перинатальный (вертикальная трансмиссия); Трансплантационный; Молочный; Профессиональный; В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушнокапельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

5 Статистика заболеваемости На 01. 11. 2017 год в России проживает почти 1 миллион (924 600) ВИЧ-инфицированных! С 2005 г. в стране регистрируется рост количества новых выявленных случаев заражения ВИЧ, в 2011 -2016 годах ежегодный прирост составлял в среднем 10%. Показатель заболеваемости ВИЧинфекцией в 2016 г. составил 70, 6 на 100 тыс. населения.

6 Опасность ВИЧ для беременной женщины Ухудшение и ускорение течения ВИЧ-инфекции во время беременности (в связи с иммуносупрессией) Повышенный риск самопроизвольных абортов в I триместре Повышенный риск развития внематочной беременности Чаще развиваются инфекции половых путей Преждевременные роды Отслойка плаценты СЗРП РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

7 Факторы, способствующие вертикальной трансмиссии ВИЧ: Материнские поведенческие факторы Клиническое состояние Плацентарные факторы Акушерские факторы Способ родоразрешения Факторы плода Младенческие факторы

8 Тактика ведения ВИЧинфицированной беременной женщины Диагностика Назначение АРВ-терапии Контроль эффективности терапии Выбор метода родоразрешения Профилактика инфицирования новорожденного

9 Диагностика Обнаружение антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа – ИФА (дважды: на 6 -10 и 28 -30 неделях). Если подтверждается положительный результат, то проводится реакция иммунного блоттинга (для уточнения). Определение вирусной нагрузки, количества лимфоцитов CD 4 (для выбора дальнейшей тактики лечения) с помощью ПЦР.

10 Вирусная нагрузка Уровень CD 4 лимфоцитов <50 копий на мл – неопределяемая 500 -1200 кл/мкл – норма <20000 копий/мл – низкая 350 -500 кл/мкл – умеренный иммунодефицит >20000 копий/мл – средняя 200 -350 кл/мкл – выраженный иммунодефицит >100000 копий/мл – высокая

11 АРВ-терапия Используют нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Зидовудин, Ламивудин А также ингибиторы ВИЧ-протеаз: Индинавир, Лопинавир, Ритонавир Если женщина получала АРВ-терапию до беременности, следует продолжить её применение во время беременности и после родов (кроме препарата Эфавиренц!) В случае если ВИЧ-инфекция была выявлена во время беременности, терапию следует начать с 14 недели (во избежание тератогенного воздействия на плод). Даже если ВИЧ был выявлен на поздних сроках беременности, следует начать АРВ-терапию.

12 Контроль эффективности терапии По завершении 4, 8, 12 недель от начала приема АРВ-препаратов производится исследование уровня CD 4 -лимфоцитов и вирусной нагрузки с целью определения эффективности терапии. За 4 недели до ПДР производится аналогичное исследование для выбора метода ведения родов.

13 Выбор метода родов Ведение родов зависит от вирусной нагрузки в 36– 38 недель: вирусная нагрузка более 500 копий/мл или неизвестная – кесарево сечение (гемостатическое); вирусная нагрузка менее 500 копий/мл – возможно консервативное родоразрешение.

14 Профилактика инфицирования новорожденного Исключение попадание материнской крови на новорожденного (насколько это возможно); Гигиеническое купание сразу после рождения в слабом растворе хлоргексидина; Вскармливание адаптированными смесями.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 15