Скачать презентацию 1 Топографическая анатомия грудной стенки Проекция Скачать презентацию 1 Топографическая анатомия грудной стенки Проекция

5_zanyatie_top_anatomia_grudnoy_kletki.pptx

  • Количество слайдов: 105

• 1) Топографическая анатомия грудной стенки. Проекция на грудную стенку органов грудной и • 1) Топографическая анатомия грудной стенки. Проекция на грудную стенку органов грудной и брюшной полостей; слои, сосудисто-нервные пучки. клетчаточные пространства. • 2) Хирургическая анатомия молочной железы. Пути оттока лимфы, регионарные лимфатические узлы молочной железы. • 3) Хирургическая анатомия диафрагмы. Анатомические взаимоотно шения диафрагмы с нижней полой веной, пищеводом, аортой. Понятие о диафрагмал ьных грыжах. • 4) Хирургическая анатомия плевры. Плевральная полость. Межплевральные промежутки. • 5) Хирургическая анатомия легких. Ворота и корень легкого. Долевое и сегментарное строение. •

Грудь (thorax, pectus) – часть туловища, расположенная между шеей и животом. Верхняя граница: по Грудь (thorax, pectus) – часть туловища, расположенная между шеей и животом. Верхняя граница: по верхним краям ключиц, по граница рукоятке грудины, по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница: от мечевидного отростка по граница реберным дугам (образованы хрящами VII-X ребер), по линии от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

Условные линии Условные линии

1 – linea mediana anterior 2 – linea sternalis (грудинная линия) по латеральному краю 1 – linea mediana anterior 2 – linea sternalis (грудинная линия) по латеральному краю грудины 3 – linea parasternalis (окологрудинная линия) посередине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями 4 – linea medioclavicularis (среднеключичная линия) через середину ключицы, не всегда соответсвует сосковой линии.

5 – linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия) по заднему краю подмышечной впадины 6 5 – linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия) по заднему краю подмышечной впадины 6 – linea axillaris media (средняя подмышечная линия) через середину подмышечной впадины 7 – linea axillaris anterior (передняя подмышечная линия) по переднему краю подмышечной впадины

8 – linea scapularis через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности 9 – 8 – linea scapularis через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности 9 – linea paravertebralis (околопозвоночная линия) – посередине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков. 10 – linea mediana posterior (задняя срединная линия) соответствует остистым отросткам грудных позвонков.

Области груди Области груди

1 – Предгрудинная область (regio presternalis) ограничена краями грудины. Слои: • Кожа • Жировые 1 – Предгрудинная область (regio presternalis) ограничена краями грудины. Слои: • Кожа • Жировые отложения содержат поверхностные вены, анастомозирующие с поверхностными венами шеи и передней стенки живота, с внутренними грудными венами. • Поверхностная фасция (fascia superficialis) • Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины • Грудина (sternum)

2 – Грудная область (regio mammaria) ограничена сверху ключицей, снизу –VI ребром, медиально – 2 – Грудная область (regio mammaria) ограничена сверху ключицей, снизу –VI ребром, медиально – краем грудины, латерально – дельтовидно-грудной бороздой. Верхняя часть этой области от ключицы до III ребра называется подключичной областью. Слои нижней части: 1. Кожа 2. Жировые отложения, в них расположены разветвления передних и латеральных ветвей межреберных нервов, поверхностные вены, ветви грудоакромиальной, внутренней грудной, передних межреберных артерий.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице, ниже, разделившись на 2 листка, 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице, ниже, разделившись на 2 листка, охватывает молочную железу, поэтому называется повешивающей связкой молочной железы (lig. suspensorium mammae). 4. Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксирована к ключице, поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (m. pectoralis major), внизу переходит на m. serratus anterior, латерально – в подмышечную фасцию.

5. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) v Pars clavicularis, начинается на медиальной половине 5. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) v Pars clavicularis, начинается на медиальной половине ключицы v Pars sternocostalis, на передней поверхности грудины и хрящах верхних 6 ребер v Pars abdominalis, на передней стенке влагалища прямой мышцы живота • Прикрепляются к crista tuberculi majoris humeri Волокна мышцы образуют переднюю стенку подмышечной ямки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior). Прилежит к грудной клетке сбоку. Начинается крупными зубцами Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior). Прилежит к грудной клетке сбоку. Начинается крупными зубцами на верхних 8 -9 ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

6. Субпекторальное пространство – расположено позади большой грудной мышцы, между задней пластинкой грудной фасции 6. Субпекторальное пространство – расположено позади большой грудной мышцы, между задней пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией. 7. Ключично-грудная фасция начинается от ключицы и клювовидного отротска лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц.

8. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) Начинается на II (III) -V ребрах, вблизи 8. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) Начинается на II (III) -V ребрах, вблизи их передних концов. Прикрепляется к processus coracoideus scapulae. Образует переднюю стенку подмышечной впадины. Подключичная мышца (m. subclavius) Между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра. Прикрепляется к нижней поверхности extremitas acromialis claviculae.

9. Ребра и наружные межреберные мышцы 9. Ребра и наружные межреберные мышцы

В грудной области выделяют 3 треугольника: 1) Ключично-грудной 2) Грудной соответствует расположению малой грудной В грудной области выделяют 3 треугольника: 1) Ключично-грудной 2) Грудной соответствует расположению малой грудной мышцы 3) Подгрудной соответствует пространству, расположенному между нижними краями малой и большой грудной мышц.

Подгрудная область (regio inframammaria) ограничена сверху VI ребром, снизу – реберной дугой, медиально –краем Подгрудная область (regio inframammaria) ограничена сверху VI ребром, снизу – реберной дугой, медиально –краем грудины, латерально – средней подмышечной линией. 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Грудная фасция поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу, внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу и наружную косую мышцу живота.

5. Брюшная часть большой грудной мышцы, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота 6. 5. Брюшная часть большой грудной мышцы, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота 6. Ребра и наружные межреберные мышцы.

Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком С 7, снизу Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком С 7, снизу – горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, медиально – линией, проведенной по медиальному краю лопатки, латерально – задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией.

Подлопаточная область ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизу – 12 Подлопаточная область ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизу – 12 ребром, латерально – средней подмышечной линией, медиально – околопозвоночной линией. 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Собственная фасция двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины и переднюю зубчатую мышцу

5. m. latissimus dorsi Начинается от processus spinosus 5 -6 нижних грудных позвонков, всех 5. m. latissimus dorsi Начинается от processus spinosus 5 -6 нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от crista iliaca, от 4 нижних ребер. Прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Под широчайшей мышцей спины расположена передняя зубчатая мышца. 6. Ребра и наружные межреберные мышцы.

Позвоночная область с боков ограничена околопозвоночными линиями, сверху – горизонтальной линией, проведенной через остистый Позвоночная область с боков ограничена околопозвоночными линиями, сверху – горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток С 7, снизу – горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток 12 грудного позвонка. 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция

4. Собственная фасция двумя листками охватывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины. 4. Собственная фасция двумя листками охватывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины.

5. Пояснично-грудная фасция начинается от остистых отростков грудных позвонков. 6. Глубокие мышцы спины Мышца, 5. Пояснично-грудная фасция начинается от остистых отростков грудных позвонков. 6. Глубокие мышцы спины Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis), межостисые и межпоперечные мышцы (mm. interspinales et intertransversarii).

Грудная клетка 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудина. Грудная клетка 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудина.

Диафрагма Диафрагма

Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет куполообразную форму. Главная дыхательная Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет куполообразную форму. Главная дыхательная мышца и важнейший орган брюшного пресса. Мышечные пучки по периферии, сходясь к середине диафрагмы, переходят в centrum tendineum.

Диафрагма сверху покрыта пристеночной плеврой, снизу – пристеночным листком брюшины, отделенным от диафрагмы забрюшинной Диафрагма сверху покрыта пристеночной плеврой, снизу – пристеночным листком брюшины, отделенным от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

Crus dextrum развита сильнее. Начинается на передней поверхности тел IIV поясничных позвонков. Crus sinistrum Crus dextrum развита сильнее. Начинается на передней поверхности тел IIV поясничных позвонков. Crus sinistrum на I-III поясничных позвонках. Снизу вплетаются в lig. longitudinale anterior. Вверху перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая hiatus aorticus, через которое проходят аорта и грудной проток.

Выше и левее hiatus aorticus мышечные пучки правой и левой ножек вновь перекрещиваются и Выше и левее hiatus aorticus мышечные пучки правой и левой ножек вновь перекрещиваются и расходятся, образуя hiatus esophageus. Через это отверстие проходит пищевод вместе с блуждающими нервами.

В сухожильном центре диафрагмы – foramen venae cavae. В сухожильном центре диафрагмы – foramen venae cavae.

Pars lumbalis начинается на передней поверхности поясничных позвонков, образуя crus dextrum et crus sinistrum, Pars lumbalis начинается на передней поверхности поясничных позвонков, образуя crus dextrum et crus sinistrum, а также на lig. arcuatum mediale и lig. arcuatum laterale. Pars costalis начинается на внутренней поверхности 67 нижних ребер. Pars sternalis начинается на задней поверхности грудины. Пояснично-реберные треугольники и грудино-реберные треугольники. А их пределах могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Слабые места диафрагмы В слабых местах отсутствует мышечная пластинка m. phrenicus, в связи с Слабые места диафрагмы В слабых местах отсутствует мышечная пластинка m. phrenicus, в связи с чем возникает риск развития диафрагмальных грыж. 1. Trigonum lumbocostale (треугольник Бохдалека) Эти треугольники могут быть местом прорыва гноя как из полости груди в полость , так и в обратном направлении, также служить грыжевыми воротами. 2. Trigonum sternocostale (треугольник Морганьи) *

Проекция куполов диафрагмы на грудную стенку Правый купол – 4 межреберье Левый купол – Проекция куполов диафрагмы на грудную стенку Правый купол – 4 межреберье Левый купол – 5 межреберье *

Проекция диафрагмы в фазу вдоха и выдоха Проекция диафрагмы в фазу вдоха и выдоха

Молочная железа (mamma, glandula mammaria) – парный орган, расположена на передней стенке грудной клетке Молочная железа (mamma, glandula mammaria) – парный орган, расположена на передней стенке грудной клетке на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц на уровне от III до VI ребра, иногда до VII ребра. В центральной части – пигментированный околососковый кружок (areola mammae), в центре mammae которого сосок молочной железы (papillae mammae). mammae Между молочными железами углубление – пазуха (sinus mammarum).

• Железистая часть органа образует тело молочной железы (corpus mammae), оно состоит mammae • Железистая часть органа образует тело молочной железы (corpus mammae), оно состоит mammae из 15 -20 долей (lobi glandulae mammariae), mammariae) расположенных радиально вокруг соска и окруженных жировой тканью. • Каждая доля состоит из отдельных долек (lobuli glandulae mammariae), mammariae) открывающихся в млечный проток (ductus lactiferus), которые направляются к соску и перед вступлением в него образуют веретенообразное расширение – млечный синус (sinus lactiferus).

• Млечные протоки открываются либо непосредственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска. • Млечные протоки открываются либо непосредственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска. Отдельные млечные протоки впадают в млечные пазухи. В коже грудных сосков и околососковых кружков заключены сальные железы, потовые железы и железы околососкового кружка.

Суженные части протоков открываются на верхушке соска воронкообразно расширенным млечным отверстием. Число млечных отверстий Суженные части протоков открываются на верхушке соска воронкообразно расширенным млечным отверстием. Число млечных отверстий меньше числа долей – 8 -15, т. к. некоторые из протоков сливаются. Каждая доля молочной железы окружена жировой тканью.

Задняя поверхность железы гладкая и отделена от поверхностной фасции связками, поддерживающими молочную железу, ligg. Задняя поверхность железы гладкая и отделена от поверхностной фасции связками, поддерживающими молочную железу, ligg. suspensorium mammariа – отдельные фиброзные пучки, которые начинаются от ключицы и грудной фасции и вплетаются в толщу жировой и соединительной ткани молочной железы. Посредством связок железа подвешена к ключице.

От капсулы молочной железы в её толщу отходят многочисленные отроги, которые окружают отдельные дольки От капсулы молочной железы в её толщу отходят многочисленные отроги, которые окружают отдельные дольки и ограничивают клетчатку, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Соединительнотканные отроги способствуют ограничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе. Передний листок поверхностной фасции соединительнотканными волокнами связан с кожей над молочной железой. Между поверхностной и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке.

• Мужская молочная железа (mamma masculina) состоит из соединительной ткани со следами железистых • Мужская молочная железа (mamma masculina) состоит из соединительной ткани со следами железистых элементов, представляет клинический интерес в связи с возможностью развития гинекомастии.

Жировая клетчатка передневерхней области груди разделяется на 3 слоя: 1) Между кожей и поверхностным Жировая клетчатка передневерхней области груди разделяется на 3 слоя: 1) Между кожей и поверхностным листком капсулы железы 2) Между листками поверхностной фасции, вокруг железистых долей 3) Между глубоким листком поверхностной фасции и собственной фасцией

Существуют следующие формы маститов: 1) Антемаммарный – локализуется в первом слое 2) Интрамаммарный – Существуют следующие формы маститов: 1) Антемаммарный – локализуется в первом слое 2) Интрамаммарный – во втором слое клетчатки 3) Ретромаммарный – в третьем слое клетчатки

• Оперативное лечение при антемаммарном и интрамаммарном маститах – вксрытие гнойной полости радиальным • Оперативное лечение при антемаммарном и интрамаммарном маститах – вксрытие гнойной полости радиальным разрезом над гнойным очагом, не затрагивая ареолу и сосок. • Наличие дополнительной гнойной полости требует её вскрытия через стенку абсцесса, обе полости соединяют в одну. Если же вторая полость больше, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез. Полость гнойника обязательно промывают раствором антисептика. Операцию заканчивают дренированием.

Ретромаммарные абсцессы (флегмоны) вскрываются и дренируются с помощью дугообразного разреза по переходной складке молочной Ретромаммарные абсцессы (флегмоны) вскрываются и дренируются с помощью дугообразного разреза по переходной складке молочной железы (разрез Бандергейера). Бандергейера Необходимо рассечение поверхностной фасции книзу от молочной железы, если это требование нарушено, то вскрытие футляра молочной железы будет способствовать переходу гнойного процесса с ретромаммарной клетчатки на интрамаммарную.

Кровоснабжение молочной железы • Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna), interna отдающие прободающие ветви Кровоснабжение молочной железы • Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna), interna отдающие прободающие ветви в 3, 4 и 5 межреберьях, проникающие в вещество молочной железы изнутри. • Ветви передних межреберных артерий (3, 4, 5, 6, 7) (aa. intercostalis). aa. intercostalis • Грудная латеральная артерия (a. thoracica lateralis) lateralis спускается по передней зубчатой мышце, отдает ветви, кровоснабжающие наружные отделы грудной железы. • A. thoracoacromialis

Венозный отток из ткани молочной железы происходит по глубоким и поверхностным венам. Глубокие вены Венозный отток из ткани молочной железы происходит по глубоким и поверхностным венам. Глубокие вены проходят вместе с перечисленными выше артериями (vv. thoracica interna, intercoatalis, thoracica lateralis, thoracoacromialis). Поверхностные вены составляют подкожную сеть, вблизи околососкового кружка часто образуют выраженное кольцо (circulus venosus areola). areola

Знание лимфооттока от молочной железы крайне важно, т. к. рак молочной железы метастазирует преимущественно Знание лимфооттока от молочной железы крайне важно, т. к. рак молочной железы метастазирует преимущественно лимфогенно.

Подмышечные ЛУ – основная группа ЛУ, принимающих лимфу от молочной железы. Передние подмышечные лимфатические Подмышечные ЛУ – основная группа ЛУ, принимающих лимфу от молочной железы. Передние подмышечные лимфатические узлы принимают лимфу от латерального отдела молочной железы. Под латеральным краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра находится лимфатический узел Зоргиуса (на 3 зубце зубчатой мышцы). При раке молочной железы он поражается раньше, чем центральные подмышечные лимфатические узлы.

Центральные подмышечные узлы вдоль подмышечной вены, собирают лимфу от верхнелатерального отдела молочной железы. Между Центральные подмышечные узлы вдоль подмышечной вены, собирают лимфу от верхнелатерального отдела молочной железы. Между этими узлами проходит межреберно-плечевой нерв, при увеличении ЛУ сдавливается, что вызывает интенсивную боль, отдающую на внутреннюю сторону плеча. Задние подмышечные узлы дренируют заднелатеральный отдел молочной железы. Возле задней подмышечной складки. Латеральные подмышечные ЛУ принимают лимфу от центральной зоны молочной железы.

Парастернальные ЛУ располагаются по ходу внутренней грудной артерии в 1 -7 межреберьях. Подключичные узлы Парастернальные ЛУ располагаются по ходу внутренней грудной артерии в 1 -7 межреберьях. Подключичные узлы дренируют верхнюю часть молочной железы. Межпекторальные ЛУ между большой и малой грудными мышцами. Субпекторальные ЛУ под малой грудной мышцей. Забрюшинные ЛУ могут принимать лимфу от нижних квадрантов молочной железы. Этот путь может способствовать распространению метастазов в брюшную полость, в малый таз.

В легких происходит газообмен, необходимый для поддержания жизни. Диффузия газов осуществляется через тонкую стенку В легких происходит газообмен, необходимый для поддержания жизни. Диффузия газов осуществляется через тонкую стенку альвеол легких. Диффузия совершается в двух направлениях – из альвеол в капилляры поступает кислород и из капилляров в альвеолы выходит углекислый газ.

Гортань (larynx). Скелетотопия. Верхняя граница на уровне нижнего края IV шейного позвонка, нижняя – Гортань (larynx). Скелетотопия. Верхняя граница на уровне нижнего края IV шейного позвонка, нижняя – у нижнего края VI шейного позвонка. Голотопия. Гортань располагается в передней области шеи.

Синтопия. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу – продолжается в трахею. Синтопия. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу – продолжается в трахею.

Трахея (trachea) – полый трубчатый орган. Скелетотопия. Начинается на уровне нижнего края VI шейного Трахея (trachea) – полый трубчатый орган. Скелетотопия. Начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. Голотопия. Pars cervicalis - в передней области шеи Pars thoracica – в средостении грудной полости.

На уровне V грудного позвонка – бифуркация трахеи. В просвет трахеи в области бифуркации На уровне V грудного позвонка – бифуркация трахеи. В просвет трахеи в области бифуркации вдается полулунный выступ – киль трахеи (carina tracheae).

Слизистая оболочка выстлана многорядным цилиндрическим эпителием. Подслизистая основа. Волокнисто-хрящевая оболочка – 16 -20 гиалиновых Слизистая оболочка выстлана многорядным цилиндрическим эпителием. Подслизистая основа. Волокнисто-хрящевая оболочка – 16 -20 гиалиновых хрящей (cartilagines tracheales). Задняя перепончатая стенка трахеи (paries membranaceus). Кольцевидные связки (ligg. annularia) соединяют между собой хрящи. Снаружи – адвентициальная оболочка.

Правый и левый главные бронхи (bronchi principales dexter et sinister) начинаются от бифуркации трахеи Правый и левый главные бронхи (bronchi principales dexter et sinister) начинаются от бифуркации трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам легких. В области ворот каждый главный бронх делится на долевые бронхи (бронхи второго порядка).

Правый главный бронх расположен более вертикально и имеет меньшую длину (около 3 см), шире, Правый главный бронх расположен более вертикально и имеет меньшую длину (около 3 см), шире, чем левый бронх.

Легкие. Правое легкое короче левого на 2 -3 см и уже его на 3 Легкие. Правое легкое короче левого на 2 -3 см и уже его на 3 -4 см из-за более высокого расположения правого купола диафрагмы. Легкое (pulmo) имеет верхушку и основание и 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и средостенную.

Медиальная поверхность легких имеет хорошо выраженное углубление – ворота легких (hilum pulmonis), где расположен Медиальная поверхность легких имеет хорошо выраженное углубление – ворота легких (hilum pulmonis), где расположен корень легкого. Междолевые поверхности покрыты висцеральной плеврой.

Бронхолегочный сегмент – участок легкого, в пределах которого происходит разветвление сегментарного бронха и соответствующей Бронхолегочный сегмент – участок легкого, в пределах которого происходит разветвление сегментарного бронха и соответствующей ему легочной артерии. Сегменты имеют форму пирамид, основанием обращенных к поверхности легкого и отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Сегментарный бронх и сегментарная артерия занимают центральное положение, а сегментарные вены проходят вблизи соединительнотканных перегородок.

Скелетотопия борозд легких 3 – остистый отросток 3 грудного позвонка 4 – 4 ребро Скелетотопия борозд легких 3 – остистый отросток 3 грудного позвонка 4 – 4 ребро на уровне средней подмышечной линии 6 – 6 ребро по среднеключичной линии Вторая 4 – 4 ребро по среднеключичной линии

Плевра – серозная оболочка, окутывающая каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилающая стенки его плевральной Плевра – серозная оболочка, окутывающая каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилающая стенки его плевральной полости (париетальная плевра). Висцеральная плевра со всех сторон покрывает легкое, прочно срастается с его поверхностью. По передней и задней поверхностям корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. Париетальная плевра. У неё различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную части. Реберная плевра покрывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и межреберные промежутки. Медиастинальная (средостенная) плевра ограничивает с латеральной стороны органы средостения. Идет от внутренней поверхности грудины спереди до боковой поверхности позвоночного столба сзади. Диафрагмальная плевра покрывает диафрагму сверху, кроме её центральных участков, к которым прилежит перикард.

Плевральная полость (cavitas pleuralis) расположена между париетальной и висцеральной плеврами в виде узкой щели, Плевральная полость (cavitas pleuralis) расположена между париетальной и висцеральной плеврами в виде узкой щели, она содержит незначительной количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, способствующей уменьшению трения листков плевры друг о друга при дыхательных движениях легких. В участках перехода реберной плевры в медиастинальную и диафрагмальную имеются углубления – плевральные синусы (карманы) – recessus pleuralis. Они являются резервными пространствами плевральной полости, которые заполняются легкими при дыхании. Плевральные синусы могут быть местами скопления жидкости при заболеваниях или повреждениях легкого, плевры.

Купол плевры выстоит над I ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола находится Купол плевры выстоит над I ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола находится на уровне I ребра, а впереди на 2 -3 см выше ключицы.

Ø Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) - самый глубокий и важный в практическом отношении. Ø Ø Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) - самый глубокий и важный в практическом отношении. Ø Диафрагмо-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) Ø Реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis)

правое правое

левое левое