1. Термином «прогнатия» объединяют все аномалии

1. Термином "прогнатия" объединяют все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место несоответствие зубных рядов в сагиттальном направлении, проявляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего. Дистальный прикус может развиваться под воздействием различных этиологических факторов и быть следствием ряда функциональных и морфологических нарушений в зубочелюстной системе. Он может возникнуть в результате генетически обусловленного несоответствия размеров и положения зубов и челюстей. Дистальное соотношение челюстей у новорожденного (младенческая ретрогения) является физиологической закономерностью. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует в течение первого года жизни быстрому росту. После прорезывания молочных резцов соотношение челюстей обычно нормализуется

. Если рост нижней челюсти задерживается в результате неправильного искусственного вскармливания или других причин, то постепенно развивается дистальный прикус. Функциональные расстройства, возникающие в результате усиления напряжения щечных и подбородочных мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мышцы рта и жевательных мышц, способствует развитию дистального прикуса. Не смыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма мышц околоротовой области, в результате чего губы деформируются: верхняя приподнимается, укорачивается а нижняя выворачивается, утолщается; образуется глубокая супраментальная борозда.

Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличение небно глоточных миндалин, а также другие хронические заболевания верхних дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания. В результате ротового дыхания и не смыкания губ нарушается герметичность ротовой полости, исчезает в ней отрицательное давление. Изменяется положение языка, он опускается (глосоптоз), не прилегает к небу и язычным сторонам верхних, бежевых зубов. Клинически это проявляется в образовании "двойного подбородка". Такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепляет дистальное положение нижней челюсти. Напряжение щечных мышц способствует сужению верхней челюсти. В результате увеличивается глубина нёба и уменьшается полость носа, что усугубляет имеющиеся нарушения. Вследствие нарушения функции дыхания, несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними передними зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярное, нижние орально, что усугубляет нарушения смыкания губ и их форму.

Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюстей. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция)

Формы дистальной окклюзии: 1) зубоальвеолярная; 2) функциональная; 3) скелетная (истинная); 4) верхнечелюстная макрогнатия; 5) нижнечелюстная микрогнатия.

Дистальную окклюзию чаще всего формируют следующие причины: Генетическая предрасположенность Хронические заболевания носа и горла в детском возрасте Серьезные нарушения носового дыхания Наличие у ребенка вредных привычек (сосание пальца, игрушек и т. п. ) Нарушения в осанке у ребенка Преждевременная потеря молочных зубов (существенно ранее их естественной замены на постоянные) Все вышеперечисленные причины тем или иным образом ведут к замедленному развитию нижней челюсти, чрезмерному развитию верхней и формированию дистальной окклюзии.

Однако нужно быть готовым к тому, что в конце концов дистальный прикус зубов повлечет за собой ряд негативных последствий для Вашего организма: Нарушения жевательных функций зубов из-за того, что задние зубы в процессе пережевывания пищи берут на себя нагрузку передних зубов Повышенный риск возникновения кариеса задних зубов, на которые приходится чрезмерная жевательная Нарушение функций глотания Риск раннего развития некоторых заболеваний пародонта (пародонтоз, пародонтит и т. п. ) Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, ведущие к регулярным болям при жевательных движениях и открывании рта Сложности во время протезирования и имплантации зубов

Жалобы: на косметический недостаток. Объективно: нарушение смыкания зубов в сагиттальном направлении за счет дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансверзальном и вертикальном направлениях.

В процессе эмбрионального развития взаимоотношение челюстных костей несколько раз меняется. При естественном вскармливании ребёнок с усилием получает грудное молоко, что способствует усиленному росту нижней челюсти и перемещению её вперёд. Искуственное вскармливание протекает, как правило, без достаточных усилий со стороны ребёнка, поэтому часто является одной из основных причин развития дистальной окклюзии. Другой причиной развития дистальной окклюзии является разрушение временных и постоянных зубов кариозным процессом при этом снижается жевательная функция и нижняя челюсть отстаёт в развитии. Развитию дистальной окклюзии способствуют различные вредные привычки (сосание сосок-пустышек, пальцев, различных предметов). Особо важное значение в развитии дистальной окклюзии имеет нарушение носового дыхания.

2. КЛИНИКА ПРОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА Прогнатическое соотношение зубных рядов может быть обусловлено: 1. Нарушением величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе). 2. Передним положением верхнего или задним положение нижнего зубного ряда вместе с альвеолярными отростками; 3. Задним положением нижней челюсти в суставе; 4. Передним положением верхней челюсти по отношению к основанию черепа. 5. Задним положением нижней челюсти вместе с височно нижнечелюстным суставом относительно основанию черепа; 6. Нарушением роста челюстей (чрезмерное развитие верхней челюсти при нормальной нижней, недоразвитие нижней челюсти при нормальной верхней, чрезмерное развитие верхней и недоразвитие нижней челюстей, недоразвитие переднего отдела нижней челюсти или чрезмерное развитие переднего отдела верхней челюсти). 7. Сочетание различных факторов.

Бетельман различает 4 клинические формы прогнатического прикуса: Первая форма, в/ч нормально развита, н/ч недоразвита. Нужно при лечении ее перемещать вперед, стимулировать ее рост и развитие. Вторая форма: в/ч чрезмерно развита, н/ч нормально развита. При лечении нужно сокращать размеры в/ч путем удаления первых премоляров и перемещать фронтальные зубы назад, т. е. задержать рост и развитие в/ч, а н/ч не трогать. Третья форма: в/ч чрезмерно развита, н/ч недоразвита. Это тяжелая клиническая форма прогнатического прикуса. Лечить нужно воздействием на в/ч и н/ч одновременно. Четвертая форма: когда имеется еще сужение в/ч в области боковых зубов. Еще различают зубоалъвеолярную форму прогнатического прикуса, которая развивается в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезывания нижних первых постоянных моляров, несоответствие размеров сегментов зубных дуг, деформация зубных рядов трансверзальноми сагитальном направлениях, отклонения формы и размеров зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.

Гнатическую форму прогнатического прикуса, которая может быть результатом недоразвития тела или ветвей н/ч, уменьшения величины н/углов, дистальным положением н/ч вместе с височно нижнечелюстным суставом по отношению в/ч и основания черепа, чрезмерного развития в/ч и ее мезиального положения относительно н/ч и основания черепа.

Клинические проявления дистального прикуса разнообразны. Зубы боковых сегментов (клыки, премоляры, моляры) находятся в бугровых контактах или располагаются впереди коронок одноименных нижних зубов. Ап§ 1 е в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко 11 классу и в зависимости от расположения верхних передних зубов выделил два подкласса.

Дляпервого подкласса (11 1 класса по Ап§ 1 е) характерно вестибуляное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них и с наличием сагиттальной щели между резцами. При смыкании резцов обычно имеется глубокое резцовое перекрытие. Характерные лицевые признаки аномалий: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются ни нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда; губы не смыкаются.

Для второго подкласса (11 2 класс по Аnq 1 е), который называют блокирующим прикусом, характерна ретрузия резцов, чаще верхних центральных. При этом верхние боковые резцы нередко бывают отклонены вестибулярно и повернуты по оси. Ретрузия верхних резцов приводит к ретрузии нижних резцов. Характерные лицевые признаки аномалии: укорочена нижняя часть лица, губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, отвернута, под ней имеется глубокая супраментальная борозда, углы нижней челюсти близки к прямым. Такая форма дистального прикуса нередко наблюдается как семейная особенность.

Дистальный прикус вызывает ряд функциональных нарушений. При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрестного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого прикуса* нарушается функция жевания. Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных поверхностей приводит к ухудшению жевания. Родители отмечают, что такие дети долго и медленно пережевывают пищу. При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование. При сужении зубных рядов и неправильном расположении резцов нередко имеется окклюзионная травма и возникают воспалительные изменения слизистой оболочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек. Межокклюзионное расположение языка и щек способствует развитию глубокого прикуса. Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; не смыкание губ приводит к изменению положения языка, то усугубляет аномалию, так как давление мышц и щек не уравновешивается давлением языка.

При нарушенной функции глотания язык отталкивается во время акта глотания не от сомкнутых зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приводит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы, углов рта, щек, напряжению мышц шеи, наклону головы. Под давлением мышц языка, губ и щёк изменяется положение зубов, развиваются сужение зубных дуг, протрузия или ретрузия передних зубов, углубляется резцовое перекрытие. Нередко наблюдаются вредные привычки (в том числе прикусывание нижней губы), также способствующие нарушению прикуса. Нарушение речи выражается в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятствует его правильной укладке в полости рта при глотании и отношению в/ч и основания черепа, чрезмерного развития в/ч и ее мезиального положения относительно н/ч и основания черепа.

УГЛУБЛЯЕТСЯ РЕЗЦОВОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ. НЕРЕДКО НАБЛЮДАЮТСЯ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИКУСЫВАНИЕ НИЖНЕЙ ГУБЫ), ТАКЖЕ СПОСОБСТВУЮЩИЕ НАРУШЕНИЮ ПРИКУСА. НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ВЫРАЖАЕТСЯ В НЕЧЕТКОМ ПРОИЗНОШЕНИИ ЗВУКОВ, НЕПРАВИЛЬНОЙ АРТИКУЛЯЦИИ ЯЗЫКА С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЙ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ И ПРИКУСА. НЕРЕДКО ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ УКОРОЧЕНИЕ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА ПРЕПЯТСТВУЕТ ЕГО ПРАВИЛЬНОЙ УКЛАДКЕ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ГЛОТАНИИ И ОТНОШЕНИЮ В/Ч И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА,

СКЕЛЕТНАЯ ФОРМА АНОМАЛИИ (ИСТИННАЯ ПРОГНАТИЯ) Эта форма представляет большие трудности для лечения. Очень часто у больных этой группы имеется наследственное предрасположение к переднему положению верхней челюсти, что определяет семейный профиль лица. Во время формирования молочного и сменного прикусов и в ранние сроки после становления постоянного прикуса достигнуть правильного соотношения зубных рядов ортодонтическим путем можно за счет перемещения нижней челюсти с перестройкой сустава. Изменить положение верхней челюсти к основанию черепу не представляет возможным. Перемещение нижней челюсти осуществляют при помощи косой межчелюстной резиновой тяги. Одновременно используют аппараты для задержки роста верхней челюсти. Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы, действие которых направлено на перемещение и стимулирование роста нижней челюсти с одновременной задержкой роста верхней челюсти. Можно пользоваться регуляторами функции Френкеля.

Особые трудности появляются при лечении скелетной прогнатии с ретрузией передних зубов. Перемещение вестибулярно верхних передних зубов не всегда возможно вследствие искривления корней этих зубов. Кроме того, есть опасность увеличения при этом альвеолярного отростка, что приведет к еще большему отягощению лицевых признаков прогнатии. После формирования постоянного прикуса и у взрослых пациентов исправление соотношения зубных рядов, улучшение внешнего вида пациентов возможно лишь хирургическим путем.

ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОДЕ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА: 1. Устранение причин 2. Устранение вредных привычек сосания н/губы, пальца, языка вестибулярной пластинкой, вестибулярной пластинкой с упором для языка или с сеточкой в переднем отделе. 3. Нормализация функций зубочелюстной системы. Миогимнастика для круговой мышцы рта, нормализацией глотания, дыхания и для наружных крыловидных мышцы, а также логопедического упражнения. В периоде сменного прикуса широко применяется аппаратурное лечение, которое сочетаемся в первой половине с миогимнастикой и логопедией. 1. Аппараты пластинка на в/ч с расширяющим винтом при суже нии в/ч, аппарат Эйнсворта, пластинка Катца с наклонной плоскос тью с вестибулярной дугой, перекидными кламерами для смешения н/ч и разобщения прикуса в области боковых зубов, активатор Андрезена Гойпля, регулятор функции Френкеля первого и второго тип, аппарат Гуляевой, формирователь прикуса Бошаровой, аппарат Телебаевой Г. Т. , пропульсор Мулемана. Лечение во второй половине сменного и в постоянном прикусе Применение эйджуайс техники, стационарная дуга Энгля для межчелюстного вытяжения, скользящая дуга Энгля, аппарат Телебаевой Г. Т. и комплексные методы лечения ( хирургическое плюс аппаратурное).