1 Ситуационная задача 1 Пациент белый

1 Ситуационная задача № 1

Пациент: белый мужчина 63 лет, польского происхождения. При поступлении: отек ДЗН, нистагм, ШКГ-13 (умеренное оглушение). Анамнез: синдром внутричерепной гипертензии: головные боли, рвота и эпизоды размытости зрения на протяжении 3 месяцев. 1. Какие исследования необходимо произвести? 2

3 Инструментальные и лабораторные методы исследования

Т 1 -взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала образование низкой интенсивности сигнала в передневерхней части задней черепной ямки в контакте с серпо-тенториальным соединением, вытесняющее книзу червь мозжечка и компримирующее Сильвиев водопровод с образовнием окклюзионной гидроцефалии. Сывороточные уровни альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина человека и карциномоэмбрионального антигена были нормальными. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) с гадолинием, показала интенсивную опухолевую васкуляризацию. 4

5 Ваши предположения, дополнительные исследования, их обоснование. Диагноз. Лечение.

Правильная тактика Экстренная установка шунта (эндоскопическая вентрикулостомия 3 желудочка) для снятия ВЧГ Дифдиагностика болезни Гиппеля-Линдау Операция в полусидячем положении из подтенториального надмозжечкового доступа. 6

5

11 Ситуационная задача № 2

Пациент: ранее здоровая 60 -летняя женщина кавказской национальности, проживает в Канаде. Анамнез: в прошлом здорова, курит, наследственный анамнез не отягощен, в детстве жила рядом со свинофермой, в течение последнего года - оталгия, диагностированная как средний отит. Многократные безрезультатные курсы антибиотикотерапии. За два месяца до поступления начали беспокоить нарушения равновесия, спонтанные непроизвольные движения нижних конечностей. Никаких других жалоб не предъявляет Осмотр в приемном отделении: РОГК без патологии, сердечно-сосудистая и дыхательная система – без патологии. Неврологический осмотр: ф-ции ЧН в норме, без наушений чувствительной и двигательной функций, гиперрефлексия с нижних конечностей, положительная проба Ромберга, атаксическая походка 2

Пациент: ранее здоровая 60 -летняя женщина кавказской национальности, проживает в Канаде. Анамнез: в прошлом здорова, курит, наследственный анамнез не отягощен, в детстве жила рядом со свинофермой, в течение последнего года - оталгия, диагностированная как средний отит. Многократные безрезультатные курсы антибиотикотерапии. За два месяца до поступления начали беспокоить нарушения равновесия, спонтанные непроизвольные движения нижних конечностей. Никаких других жалоб не предъявляет 1. Какие исследования необходимо произвести? 2

14 3. Инструментальные и лабораторные методы исследования

15 Ваши предположения, дополнительные исследования, их обоснование. Диагноз. Лечение.

Fin.