1 Рудая Д. Н. 31. 01. 2018 ОПУХОЛЕВИДНЫЕ

1 Рудая Д. Н. 31. 01. 2018 ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ (КИСТЫ) И ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

КИСТА ЯИЧНИКА 31. 01. 2018 Ретенционное образование, возникающее вследствие скопления жидкости междутканями, клеточные элементы в ней не пролиферируют. 2

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТ ЯИЧНИКОВ: o o Функциональные: ü Фолликулярная киста üКиста желтого тела Параовариальная киста Эндометриоидная киста 31. 01. 2018 3

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА Образуется за счет скопления жидкости в фолликуле. Обычно не превышает 5 -6 см. Протекает бессимптомно. В лечении не нуждается. 31. 01. 2018 4

КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА 31. 01. 2018 Возникает на месте желтого тела, размеры не превышают 2 -6 см. Самостоятельно исчезает в течение 2 -3 циклов. Протекает бессимптомно. Лечение противовоспалительное. 5

ПАРАОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА Располагается между листками широкой связки матки. Размеры до 12 -15 см. Не регрессирует. При относительно больших размерах сопровождается болевым синдромом. Лечение оперативное 31. 01. 2018 6

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ Занимает 1 е место среди локализаций наружного эндометриоза По мере скопления менструальной крови очаги превращаются в кистозные полости, наполненные густой жидкостью темнокоричневого ( «шоколадного» ) цвета. Кисты как правило сращены с передней стенкойпрямой кишки, задней поверхностью матки, тонким кишечником (выраженный спаечный процесс!) 31. 01. 2018 7

31. 01. 2018 8

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Болевой синдром (иррадиация в прямую кишку, поясницу, усиливаютсянакануне и во время менструации). Дифференциальный диагноз: Рецидивирующие воспалительные процессы, рак яичника, доброкачественныеопухоли яичников, субсерозная миома матки. Лечение - хирургическое 31. 01. 2018 9

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ 31. 01. 2018 Факторы риска: Отсутствие родов Наличие выкидышей или значительного количества прерванных беременностей Наследственность Эндокринная патология

31. 01. 2018 КЛАССИФИКАЦИЯ (ОСНОВЫВАЕТСЯ НА КЛЕТОЧНОМ ПРОИСХОЖДЕНИИ) 1. Эпителиальные опухоли üСерозные цистаденомы üМуцинозные цистаденомы o 2. Опухоли из стромы полового тяжа üГранулезоклеточные опухоли üТекома üФиброма üМезенхимальноклеточные опухоли (андробластома, гинандробластома) 3. Опухоли из зародышевых клеток üДисгерминома üТератомы 11

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 31. 01. 2018 Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными (цистаденокарциномы) Серозные ЦА. В большинствеслучаев – односторонние. Могут быть с гладкостеннымиа могутбыть , папиллярными (реже) – с сосочковыми разрастаниями на стенках. Чаще однокамерные Величина – от. нескольких см. до 30 см. Содержимое – прозрачная жидкость соломенного цвета. 12

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Симптоматика отсутствует. При большихразмерах – увеличение живота, запоры, учащенное мочеиспускание Папиллярные ЦА в 50% случаев могут перерождаться в рак. 31. 01. 2018 13 гладкостенные папиллярные

31. 01. 2018 14

31. 01. 2018 15

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 31. 01. 2018 Муцинозные ЦА. Чаще односторонние, большихразмеров(15 -30 см). Почти всегда многокамерные. Камеры заполнены тягучим, желеобразным содержимым. Клиническипроявляетсятолько при больших размерах. 16

31. 01. 2018 17

2. ОПУХОЛИ ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА Гранулезоклеточные опухоли. Состоят из клеток гранулезы атрезирующегося фолликула; текомы –из тека-клеток, секретируют эстрогены. Развиваются чаще в менопаузальном возрасте, в 5% до периода полового созревания. Клиническая картина: патологическое «омоложение» в постменопаузе или преждевременное половое развитие у детей. 18

ОПУХОЛИ ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА 31. 01. 2018 Фиброма – опухоль, состоящая из фибробластов, секретирующих коллаген. Встречается у пожилых. Чаще односторонние Плотные, нередко принимаются за подбрюшинный миоматозный узел. Может сопровождаться синдромом. Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия)! Озлокачествляются очень редко 19

ОПУХОЛИ ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА 31. 01. 2018 Мезенхимальноклеточные опухоли – обладают андроген-секретирующей активностью. Клиническая картина: аменорея, атрофия молочных желез и матки, гирсутизм, угревая сыпь, аллопеция, изменение тембра голоса и др. Встречается чаще в возрасте 25 -30 лет и детей. 20

3. ОПУХОЛИ ИЗ ЗАРОДЫШЕВЫХ КЛЕТОК 31. 01. 2018 Тератомы Возникают в результате формирования специфических тканей в эмбриональном периоде развития. В зависимости от степени дифференцировки тканей выделяют зрелую и незрелую тератомы. Зрелая тератома (дермоидная киста). Средний возраст – 18 -45 лет. Чаще односторонние. На разрезе можно видеть жировую, костную, хрящевую ткани, волосы, щитовидную железу, зубы. Клинически не проявляются, озлокачетсвляются редко 21

31. 01. 2018 22

ОПУХОЛИ ИЗ ЗАРОДЫШЕВЫХ КЛЕТОК 31. 01. 2018 Незрелая тератома. Чаще встречается в 20 -30 лет. Быстрый рост, метастазирование. Клиническая картина: пальпацияобъемного плотногообразования, боли в низу живота, слабость. Часто отмечается повышение уровня αфетопротеина в крови. 23

ДИАГНОСТИКА Анамнез Бимануальное исследование УЗИ Кульдоцентез КТ, МРТ Определение онкомаркеров: A-125 для С исключения рака яичника. Лапароскопия 31. 01. 2018 24

ЛЕЧЕНИЕ 31. 01. 2018 Оперативное лечение: Резекция яичника Односторонне удаление придатков матки В постменопаузе – удаление матки с придатками. 25

РАК ЯИЧНИКОВ – АГРЕССИВНАЯ ФОРМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ Для него характерно Быстрое Скрытое течение Бессимптомное

ФАКТОРЫ РИСКА Ø Ожирение (серозная ЦАК) Ø Курение (муцинозная ЦАК) Ø Раннее менархе (ранее 11 лет) Ø Поздняя менопауза (после 55 лет) Ø Ранняя первая беременность (до 20 лет) Ø Поздняя первая беременность (после 35 лет

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ • • Боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота, вздутие кишечника Увеличение живота в объеме Кровянистые выделения из половых путей Нарушение функции кишечника Нарушение диуреза Потеря аппетита, слабость, одышка, повышение температуры тела Прекращение месячных у молодых женщин с увеличениемживота в объеме, что симулирует беременность

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • • Бессимптомное течение на ранних стадиях При диссеминации опухоли беспокоит наличие дискомфортасо стороны желудочнокишечного тракта, увеличение живота в объеме (асцит), тупая ноющая боль внизу живота (механическое сдавление опухолью соседних органов)

РАК ЯИЧНИКОВ, ПРИНЯТЫЙ ЗА ОЖИРЕНИЕ

ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ q q q q Быстрая малигнизация и рост Отсутствие классических симптомов заболевания Появление большинства опухолей в 5 -7 декаде жиз сочетающихся в 93% случаев с целым рядом терапевтических заболеваний Длительное обследование больных у терапевта, чт приводит к диагностике III-IV стадии в 72% случаев Отсутствие онкологической настороженности у врачей всех специальностей Сложность диагностики заболевания Отсутствие предраковых заболеваний Раннее метастазирование, имеющегося процесса

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЬЮ ЯИЧНИКОВ В ЖК 1) Анамнез 2) Общий анализ крови 3) Общий анализ мочи 4) Биохимический анализ сыворотки крови 5) ЭКГ 6) Общий осмотр + осмотр молочных желез 7) Осмотр в зеркалах 8) Вагинальный и ректовагинальный осмотры

11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) Рентгенография легких Ирригоскопия Фиброгастроскопия Колоноскопия Эхоскопия органов брюшной полости и малого таза Определение Са-125 (cancer-antigen-125), -ХГТ и АФП, Са-19, 9, HEH? МРТ органов малого таза КТ органов брюшной полости Лапароскопия

ЭХОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ СЕРОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМЕ Папиллярные разрастания в структуре новообразования

ЭХОСКОПИЯ МУЦИНОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМЫ Муцинозная опухоль яичника

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЯ (ЦИТОРЕДУКЦИЯ) 1. Верификация диагноза 2. Пошаговое стадирование 3. Выполнение циторедуктивной операции