1 Режим желательно в условиях стационара т к

1. Режим, желательно в условиях стационара, т. к. амбулаторно рубцевание наступает у 30% леченных больных позднее 4 -6 недели. Больному необходим покой (физический и психический).

2. Лечебное питание (диета 1 а, 1 б, 1) на весь период обострения.

3. Устранение повреждающих факторов - алкоголя, курения, повреждения лекарствами и т. д.

4. Лечение с помощью физических факторов - переменные диадинамические или синустидальные модулированные шоки, ультразвук, микроволновая и КВЧ терапия, магнитотерапия, ГБО, иглорефлексотерапия. Эти методы воздействуют на регионарный кровоток, выработку энкефалинов, эндорфинов, иммунную систему и кровь, тем самым улучшая процессы репарации и повышая цитопротективные свойства защитного слизистого барьера.

Принципы: 1. Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию, 2. Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и 12 -ти перстной кишки, 3. Усиление цитопротективных свойств слизи и щелочных секретов, 4. Стимуляцию процессов регенерации слизистой и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней, 5. Воздействие на инфекцию - Helicobacter pyloti (Нp), 6. Повышение резистентности организма - или иммуномодуляцию.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ включает в себя назначение антибиотиков vпенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин, метициллин, карфециллин, кариндациллин, флемоксин солютаб, хиконцил), vпроизводных нитромидазола (метронидазол, тинидазол), vтетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), нитрофуранов (фуразолидон), vмакролидов, vгентамицина, vпроизводных хинолонового ряда (за исключением амифлоксацина), v рифампицина, vполусинтетических макролидов (кларитромицин, клацид).

БЛОКАТОРЫ ПРОТОНОВОГО НАСОСА омепразол, действующий внутриклеточно и тормозящий Н+, К+ -АТФазу в мембране клеток желудка. Сегодня известно 4 поколения блокаторов протонового насоса: I – омепразол; II – лансопразол; III – пантопразол; IV – рабепразол (париет).

БЛОКАТОРОВ H 2 ГИСТАМИНОРЕ ЦЕПТОРОВ. I поколения (циметидин, тагамет, беломет, гистодил) применяются различными схемами и при длительном назначении имеют выраженные побочные эффекты вызывая импотенцию, лекарственный гепатит, нефрит, лейкопению, агранулоцитоз, апластическую анемию. II поколения (ранисан, ранитидин, зантак, ранитаб и др. ) эффективны в суточной дозе 300 мг, что втрое меньше, чем в поколении I класса. Они при длительном применении не вызывают побочных эффектов и назначаются 1 или 2 раза в сутки - в два приема по 150 мг (утром, на ночь) или 300 мг после ужина. III поколения (фамотидин, гастротидин, ульфамид, гастросидин, квамател и др. ) обладают высокоселективным эффектом и полным отсутствием побочных эффектов. Суточная доза их 40 -80 мг, назначаются они также в два приема. IV поколения низатидин - возможно применение препарата очень долго без развития побочных эффектов (15 -30 мг/сут). Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, метеоризм, нарушение стула (запор, либо "мягкий" стул); кожи - сыпь, кожный зуд; эндокринной системы - гинекомастия, снижение либидо и импотенция; а также - головная боль, отеки. V поколения - нейтронорм (350 и 700 мг/сут), наиболее эффективный у больных с дуоденальной язвой установленной впервые, однако описаны случаи развития синдрома "рикошета" при быстрой его отмене.

АНТАЦИДЫ И АДСОРБЕНТЫ Всасывающиеся антациды (смесь Бурже, жженая магнезия, викалин, викаир и др. ) увеличивают буферную емкость желудочного содержимого, связывая H+ и обладая способностью "защелачивать" антральный отдел, что приводит к высвобождению гастрина и стимуляции секреции HCl.

Преимущество отдается НЕВСАСЫВАЮЩИМСЯ АНТАЦИДНЫМ препаратам на основе соединений алюминия и магния (альмагель, актал, алугастрин, альфогель, анацид, алюмаг, гастал, гастролугель, гелюзил-лак, протаб, топалкан, фосфалюгель; маалокс, милк оф магнезия ликвид, трисиликат магния, гавискон и др. ) в связи с их пролонгированным действием, высокой эффективностью и отсутствием осложнений. Препараты выпускаются в различной форме жидкими, в таблетках, порошках, назначаются за 30 -40 минут до еды.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (М-холиноблокаторы) ингибируют постсинаптические холинореактивные системы, тем самым снижая желудочную секрецию. Гастроцепин, телензепин, пробантин, амизил и комбинированные препараты - гастробамат, гастрипон, бекарбон, метацин, перитол, амитриптиллин (триптизол) и др.

• КОЛЛОИДНЫЙ СУБЦИТРАТ ВИСМУТА (Де-Нол), • АНТИПЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (сукральфат, алсукрал, андапсин, сукрейс, вентер и др. • ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕ ЦИТОПРОТЕКТОРЫ (алцид В, карбеноксолон натрия - син. биогастрон, дуогастрон, вентроксол, корень солодки - лакрицы, ликвиритон), • АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ Е (мизопростол, цитотек, арбопростил, сайтотек, энпростил, илопростол, динопростол, риопростил, лизопростол, тримапростил и др. ). В основе действия этой разнородной группы лежит способность препаратов "исключать" слизистую оболочку из сферы влияния секреторного процесса и тем самым защищать клетки эпителия, нормализовать репаративные процессы в ней и улучшать микроциркуляцию.

Язвенная болезнь всегда сопровождается дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Для коррекции моторных нарушений применяют ПРОКИНЕТИКИ антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов (метоклопрамид, домперидон-мотилиум, сульпирид-эглонил, догматил). Назначаются по 10 мг 3 раза в сутки за 20 -30 минут до еды не менее 2 -х недель.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРИМИДИНА И ТИАЗОЛИНА (метилурацил, пентоксил, калия оротат), стимулирующие синтез нуклеиновых кислот и белка; СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ (солкосерил, трентал, ангинин, продектин, простагландины); АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА; ПРЕДШЕСТВЕННИКИ АТФ - как средства, увеличивающие энергетические ресурсы (рибоксин, цитохром С, этимизол и др. ); ВИТАМИНЫ И АКТИВАТОРЫ ФЕРМЕНТОВ, участвующих в синтезе белка (пиридоксин, цианкобаламин, 5 аденозилметионин); АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ, усиливающие белковый анаболизм (неробол, ретаболил, метиландростендиол и др. )

К ним относятся методы гипербарическая оксигенация, местное лечение с использованием гастродуоденоскопии с нанесением на язву пленкообразующих веществ (лифузоль, гастрозоль, статизоль и др. ), использование низкоэнергетических гелий неоновых лазеров. Активно используются переменные токи (КВЧ и др. ), бальнеотерапия, санаторно курортное лечение, лечебная гимнастика и психотерапия. Противопоказаниями к назначению физических факторов являются острая стадия, угрожающая перфорацией, пенетрация язвы в другие органы, стеноз привратника, наклонность к кровотечению, подозрение на малигнизацию.