1. Общее состояние больного: оценивают уровень сознания, положение тела, общий внешний вид, или habitus (особенности телосложения, осанки, цвета кожи, выражения лица), тип конституции, рост и вес тела, походку. ) 2. Осмотр головы, лица, шеи, конечностей, туловища, наружных половых органов, изучая состояние кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы.
Положение больного при осмотре может быть оценено как активное, пассивное и вынужденное. • Осанка характеризует общий тонус и развитие мышц, тренированность, функциональное состояние центральной и периферической нервной системы. •
• Типичные изменения походки наблюдаются при некоторых заболеваниях нервной системы (спинная сухотка, миелит, паркинсонизм, гемиплегия, ишиас и т. д. ) и опорнодвигательного аппарата (утиная походка при остеомаляции и врожденных вывихах бедра, ходульная походка при анкилозах суставов и т. д. ), нарушении кровообращения в нижних конечностях (перемежающаяся хромота).
• Осмотр головы. Обращают внимание на ее форму и размеры, состояние покровов. Большие размеры черепа встречаются при гидроцефалии, чрезвычайно малые размеры (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно сочетающихся с умственной отсталостью. Квадратная форма головы с уплощением свода черепа и выдающимися лобными буграми может указывать на врожденный сифилис или перенесенный рахит. При ряде заболеваний отмечаются характерные движения головы: подергивания головы могут быть следствием нервных тиков, непроизвольные движения бывают при паркинсонизме, пульсирующие отклонения головы (симптом Мюссе) — при недостаточности аортального клапана.
• Осмотр лица часто дает важную диагностическую информацию. Одутловатость лица наблюдается вследствие его отечности при болезнях почек; в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; при сдавлении лимфатических путей, верхней полой вены; при микседеме. Лицо Корвизара (отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичны) характерно при выраженной и длительной сердечной недостаточности. Лихорадочное лицо характеризуется гиперемией кожи, блестящими глазами, иногда мелкими каплями пота на коже. Лицо восковой куклы (слегка одутловатое, резко бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей) бывает при пернициозной анемии. Кахектическое лицо (осунувшееся, бледное с землистым оттенком) — признак злокачественного новообразования органов пищеварения. Лицо Гиппократа, характеризующееся заостренными чертами, запавшими глазами, бывает при перитоните.
• Характерны черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях. При гиперкортицизме лицо — большое, круглое (так называемое лунообразное лицо), цианотичное, с расширенной сетью мелких сосудов. При акромегалии, гигантизме увеличиваются выдающиеся части лица (нос, подбородок, скулы). • При болезни Симмондса, реже при аддисоновой болезни, лицо худое, морщинистое с впалыми щеками.
• Лицо больного с диффузным токсическим зобом — быстро краснеющее с влажной кожей, подвижное, глаза выпучены, что придаст ему выражение испуга. • Для евнухоидов типично сморщенное лицо, лишенное растительности. Избыточный рост усов и бороды у женщин указывает на гиперфункцию коры надпочечников или наличие вирилизирующих опухолей. При гипофункции гипофиза или щитовидной железы, а также при ряде кожных и соматических болезней наблюдаются облысение, выпадение ресниц и волос из бровей, дистрофия кожи.
Осмотр глаз позволяет выявить ряд характерных признаков различных заболеваний. • Расширение глазной щели (лагофтальм), опущение верхнего века (птоз) говорят о различных поражениях нервной системы. • Специфическое диагностическое значение имеют нистагм, миоз, своеобразные нарушения реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию
Косоглазие, наступающее вследствие паралича глазодвигательных мышц, может быть результатом отравлений, поражений головного мозга и его оболочек.
• Нос при осмотре лица может привлечь внимание большими размерами или измененной формой, например при риносклероме, сифилисе (так называемый седловидный нос) • При осмотре рта обращают внимание на изменение его формы, симметричность углов, степень смыкания губ, их окраску и т. д. Осмотр слизистой оболочки рта позволяет выявить пигментацию, молочницу, афты, кровоизлияния, эрозии.
Осмотр языка имеет особое диагностическое значение • При акромегалии и микседеме он увеличен. При некоторых поражениях нервной системы, тяжелых интоксикациях наблюдается расстройство движений языка. При ряде заболеваний вид языка имеет отличительные особенности: чистый, красный и влажный — при язвенной болезни, малиновый — при скарлатине, сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом, — при тяжелых интоксикациях, инфекциях, гунтеровский (гладкий, «полированный» ) язык — при В 12 -, фолиево-дефицитных анемиях, «лакированный язык» (со сглаженными сосочками) — при раке желудка, спру, пелагре; лейкоплакии (локальные утолщения эпителия языка) — при стоматитах, некоторых авитаминозах, у курильщиков. Известны и другие изменения языка при разных заболеваниях.
Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. • Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения.
Осмотр кожи производится на лице, шее, туловище и конечностях. Обращают внимание на ее окраску, пористость, влажность, разного рода высыпания и рубцы. • Бледность кожных покровов с различными оттенками наблюдается при разных видах анемии: желтушный оттенок — при гемолизе, зеленоватый — при хлорозе, землистый — при онкологических заболеваниях, коричневатый — при малярии и т. д. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Наблюдается также при коллапсе, перитоните, некоторых интоксикациях, отечном синдроме. Красной кожа становится в местах ожогов. Диффузное покраснение отмечается у больных эритремией. •
• Пятнистая гиперемия кожи часто бывает у больных вследствие вазомоторной дизрегуляции. Центральный и периферический цианоз отмечается при сердечной и дыхательной недостаточности. • Гиперпигментация открытых участков кожи выявляется при гипокортицизме, желтушная окраска — при желтухах, употреблении продуктов и лекарств, содержащих красящие вещества. Темная окраска может быть при нарушении обмена железа (гемосидероз), после длительного воздействия препаратами серебра, свинца, мышьяка.
Скачать презентацию 1 Общее состояние больного оценивают уровень сознания положение
Презентация Microsoft Office PowerPoint 2007.ppt