1 Легкое 2 Толстая кишка 3 Простата 4

1 Легкое 2 Толстая кишка 3 Простата 4 Печень 5 Желудок 1 2 Заболеваемость мужского населения США(1930 -2000 г. ) 4 3

1 Легкое 2 Молочная железа 3 4 5 Толстая кишка Желудок Матка 1 2 Заболеваемость женского населения 4 3 США(1930 -2000 г. )

Профессиональные факторы - вторая причина возникновения рака легкого(до 40% случаев): у работников газовой, металлургической, алюминиевой, горнодобывающей, текстильной, обувной, кожевенной, картонной промышленности, шахтеров, металлургов и сварщиков. загрязнение окружающей среды(воздуха) хими- ескими и радиоактивными канцерогенами. ч

Курение – основная причина рака легкого

5 лет 10 лет Курение – основная причина рака легкого(легкие курильщика)20 лет

• •

1 2 3 6 4 5

2– плоскоклеточ – ная метаплазия с дисплазией; 2 3 – инфильтриру ющий рост опухо – 1 3 левых клеток; 4 4 – базальная мембрана; 5 – гладкие 5 мышцы. мерная структура строения Трех поверхностного эпителия бронха

• Морфологическая классификация рака легкого

Рак легкого Заболеваемость 37, 9: мужчины – 67, 3, женщины – 12, 7. Выявляются 18 -19600 больных ежегодно: I – II стадии – 22, 1%, III стадия – 45, 5%, IV стадия – 25, 4%. Радикально оперируются – до 12% больных, комбинированное лечение получают – 13, 9%. Одногодичная летальность – 63, 9%. Выживаемость более 5 лет – 8 – 9%. Используются современные методы хирургического и комбинированного лечения, применяются радикальные ангиобронхопластические операции с лимфодиссекцией. Вопросы профилактики и ранней диагностики рака легкого– не решены.

Причины поздней диагностики рака легкого

Сегментарное строение легких

Бронхи и сосуды правого легкого В/Д Н/Д С/Д

Бронхи и сосуды левого легкого В/Д Я/С Н/Д

Регионарные лимфатические узлы легких

Особенности зонального лимфооттока от легких При воспалительном, специфическом или опухолевом поражении лимфоузлов отток лимфы становится

Паранеопластический синдром при раке легкого – оссифицирующий периостит

Паранеопластический синдром при раке легкого – синдром Базекса

Центральный рак легкого(40 -60%) – опухоль развивающаяся в слизистой крупного ( главного, долевого, сегментарного ) бронха и сопровождающаяся развитием бронхо-обтурационного синдрома: эндобронхиальный рак; перибронхиальный узловой рак; разветвленный рак. Периферический рак легкого(40 -50%) – опухоль развивающаяся в слизистой мелкого и мельчайшего бронха и растущая в виде узла, расположенного в периферийных отделах легкого: узловой рак; пневмониеподобный рак; рак верхушки легкого (рак Панкоста). Атипичные формы рака легкого(5 -10%): медиастинальная форма – прорастание средостения и поражение медиастинальных лимфатических узлов; костная форма - обширное метастатическое поражение костей; мозговая форма метастатическе поражение головного мозга с развитием неврологической симптоматики.

у 25 -

1 3 2

Центральный рак исходит из крупного бронха: глав – ного, долевого, сегментарного. Формы роста: эндобронхиальный, перибронхиальный, смешанный. Центральный рак посте пенно приводит к обтурации бронха и развитию ателектаза. С ранних стадий проявляется кашлем, кровохарканьем, субфебрилитетом. Опухоль не видна на рентгенограммах и может быть выявлена только при бронхоскопии.

2 3 1 5 4 Периферический рак исходит из мелких бронхов и растет в виде узла в периферийных отделах легкого(1). В ранних стадиях заболева ние протекает бессимптомно, симптомы(боли, кашель, кровохарканье) появляются при проращении грудной стенки, крупных бронхов и сосудов(2, 3). Периферическая опухоль выявляется на рентгено – граммах в 2 проекциях, может скрываться за тенью диафрагмы, сердца, средостения(4, 5)

Клиника центрального рака легкого • эндобронхиальный с ранних стадий симптомами раздражения рецепторов бронха и локального воспали тельного процесса: кашель, кровохарканье (часто однократное), субфебрилитет. ч • Другие симптомы отсутствуют • Эндобронхиальная опухоль не видна на рентгенограммах и может быть выявлена только при бронхоскопии. • Аускультативно грубые сухие хрипы на вдохе и выдохе или ослабление дыхания в зоне поражения. • 75% больных центральным раком легкого до установления правильного диагноза обследуются в 2 -3 лечебных учреждениях, за это время опухоль прогрессирует.

Патогенез развития симптомов рака легкого

Центральный рак легкого постепенно приводит к обтурации пораженного бронха: вначале развивается фаза вентильного стеноза – воздух только на вдохе проходит через суженный просвет бронха, развивается эмфизема пораженной части легкого; полная обтурация бронха Клиника центрального ракак гиповенти приводит легкого(схема развития и затем к полному ляции бронхообтурационнобезвоздушиванию ого синдрома) части легкого - ателектазу.

Бронхообтурационный синдром ( фаза вентильного стеноза) Вентильный стеноз: одышка, кашель, кровохарканье, субфебрилитет, ослабление дыхания и голосов ого дрожания, хрипы на вдохе и выдохе, перкуторнo эмфизема

Бронхообтурационный синдром ( ателектаз) - синдром «немого» легкого

обтурация -

.

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЬЕМА ПОРАЖЕННОГО ЛЕГКОГО, СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ, ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ

Рентгендиагностика рака нижней доли левого легкого 1. Опухoль не видна на прямой рентгенограмме, но хорошо видна на боковом снимке и на КТ. ?

Рентгенограмма при ателектазе верхней доли слева

Клиника периферического рака легкого • В начальных стадиях периферический рак легкого протекает бессимптомно. Клинические проявления: кашель, кровохарканье, боли, температура – появляются при распространении опухоли на грудную стенку, диафрагму, бронхи. • Небольшая периферическая опухоль в ранних стадиях может быть выявлена на рентгенограммах грудной клетки (обязательно в 2 проекциях) – в виде узловой тени. • Регулярные ежегодные рентгенологические исследования органов грудной клетки позволяют своевременно диагностировать периферический рак легкого. • При выявлении на рентгенограммах органов грудной клетки патологических изменений необходимо направить больного в онкоторакальное отделение, минуя все промежуточные этапы.

Компьютерная томография в диагностике рака легкого.

Компьютерная томография в диагностике рака легкого

ранней диагностики центрального рака легкого • Докторna. by Бронхоскопия выполняется под местной анестезией 10% аэрозолем лидокаина и 1 -2% раствора лидокаина. После предварительного уточнения вопроса о переносимости лидокаина Выполняется анестезия носовых ходов, корня языка, глотки до появления ощущения «комка» и онемения глотки. Далее впрыскиванием лидокаина на вдохе выполняется анестезия голосовых связок и трахеи. Бронхоскоп вводится через свободный оскопияи– Брголосовую щель на вдохе в трахею. онхносовой ход проводится через Далее анестезия раствором новокаина основной метод мере исследова. Выполняется поэтапно по Ния трахеи, бифуркации, бронхов здорового легкого, пораженных бронхов.

Бронхоскопия в диагностике рака легкого

Трансбронхиальная биопсия бифуркационных лимфатических узлов Бронхоскопия в диагностике рака легкого

На сегодняшний день для своевременного выявления рака легкого необходимы: - онконастороженность, при подозрении рак легкого нужно исключить в первую очередь; - ежегодные рентгенологические исследования пациентов пожилого возраста и групп риска; - направление больного с подозрением на рак легкого на обследование в специализированные отделения минуя все промежуточные этапы; - эндоскопическое исследование при кровохарканье, ателентазе, длительных и повторных воспалительных заболеваниях легких.

Т 1 Т 2 Классификация TNM. Т 1 – опухоль до 3 см. , Т 2 – опухоль более 3 Т 1 см. или распространяется на главный бронх далее 2 см. от карины, ателектаз доли.

Т 3 Т 3

Т 4

N 1

Классификация ТNM.

T 1 T 2 T 3 T 4 N 0 IA IB III B N 1 II A II B III A III B N 2 III A III B N 3 III B B Классификация. IIIВОЗ: III B Классификация ВОЗ: стадии рака M 1 IV IV IV легкого IV

• • • лобэктомия, Стадия IIА – IIВ(Т 1 - 2 N 1 М 0, Т 3 N 0 М 0) –

Современные методы консервативного лечения немелкоклеточного рака легкого

Стентирование трахеи

Выживаемость больных раком легкого в зависимости от стадии заболевания