1 Кафедра физиотерапии и курортологии ИПМО ВГМА им.

1 Кафедра физиотерапии и курортологии ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденкo Аэрозольтерапия Спелеотерапия. Галотерапия. Последипломное медицинское образование врачей Цикл: общее усовершенствование (ОУ) профессиональной переподготовка (ПП) Денисова Е. В. — ассистент кафедры физиотерапии и курортологии ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденко, врач-физиотерапевт, педиатр.

2 АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ – метод лечебного использования аэрозолей лекарственных веществ. DUM SPIRO, SPERO (Пока дышу - надеюсь) Основная цель: достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при отсутствии системного побочного действия. Это наиболее оптимальный способ введения лекарственных средств в дыхательные пути. Основными задачами аэрозольтерапии (ингаляционной терапии) являются: • Уменьшение бронхоспазма • Улучшение дренажной функции дыхательных путей • Уменьшение отёка слизистой • Воздействие на местные иммунные реакции • Улучшение микроциркуляции • Протекция слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей АЭРОЗОЛЬ – дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде – газе, воздухе, (дисперсная среда).

3 АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ: Виды аэрозолей по степени дисперсности частиц: 1 Высокодисперсные аэрозоли – (0, 5 – 5 мкм); 2 Среднедисперсные аэрозоли – (5 – 25 мкм); 3 Низкодисперсные аэрозоли – (25 – 100 мкм); 4 5 Крупнокапельные аэрозоли – (250 – 400 мкм);

4 АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ: Глубина проникновения аэрозолей в респираторный тракт: 1 Высокодисперсные аэрозоли – стенки альвеол, бронхиол; 2 Среднедисперсные аэрозоли – слизистые крупных бронхов и трахеи; 3 4 Низкодисперсные аэрозоли – слизистая глотки; Мелкокапельные аэрозоли – носовая и ротовая полость;

5 АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ: По температуре аэрозоли делят на: 1 Холодные – 25 – 28 °С; 2 Индифферентные – 28 – 35 °С; 3 4 Тёплые – 35 – 40 °С; Горячие – 40 °С и выше.

Лекарственные препараты для небулайзерной аэрозольтерапии (ингаляции) Рекомендованные ведущими пульмонологами страны 6

Лекарственные препараты для небулайзерной аэрозольтерапии (ингаляции) По механизму лечебного действия лекарственные средства в аэрозольной форме условно подразделяют на пять групп: 1 Муколитические 2 Антимикробные 3 Десенсибилизирующие 4 Бронхолитические 5 Биогенные стимуляторы 7

8 МУКОЛИТИЧЕСКИЕ: • Ацетилцистеин (Флуимуцил) • Бисолвон • Трипсин, Химотрипсин • РНКаза, Гидрокарбонат натрия (5%), • Амброксол (Лазолван)

9 МУКОЛИТИЧЕСКИЕ Бизолвон (производный бромгексина) Форма выпуска Флакон по 40 мл в 1 мл 4 мг активного в-ва Разовая доза 2 мл (4 мг) до 4 р/сут, сут. доза 16 мг Показания Преимущества • ХОБЛ; • туберкулез легких и бронхов; • пневмонии; • острые бронхолегочные заболевания с нарушением секреции и отделением мокроты • разжижает вязкий, липкий секрет бронхов; • Способствует восстановлению мукоцилиарного клиренса Совместимость В чистом виде с бронходилататорами Лазолван (производный амброксола) Форма выпуска Разовая доза Преимущества Флакон по 100 мл в 1 мл = 7, 5 мг активного в-ва Дети до 6 лет 1 -2 мл 1 -2 р/д; старше 6 лет 2 мл (15 мг) до 4 р/сут. Взрослые 2 мл х4 р/д, при тяжелых обострениях п 3 -4 мл • широкий спектр действия; • может применяться длительно; • при использовании АБ-терапии способствует увеличению проникновения их в легочную ткань; • Вязкость мокроты снижается в 5 раз. Совместимость С АБ, бронходилататорами

10 Флуимуцил (производный N-ацетилцистеина) Форма выпуска Разовая доза 10 % р-р в 1 амп – 300 мг активного в-ва 3 мл х 2 -3 р/д Показания • муковисцедоз; • пневмония; • хронический обструктивный бронхит с трудноотделяемой гнойной мокротой; • туберкулез легких в сочетании с хроническим бронхитом; • абсцесс легких. Преимущества Недостатки • сильное разжижающее действие; • значительно смягчает кашель; • мощное антиоксидантное действие. возможны аллергия, тошнота, диарея, провокация бронхоспазма (нельзя при бронхиальной астме), заболеваниях печени, почек, надпочечников, • Физиологический 0, 9% р-р Na. Cl Показания: любые простудные заболевания и легкие формы бронхита и астмы. Преимущества: увлажняет слизистую от ротоглотки до мелких бронхов: -смягчает катаральные явления; -увеличивает жидкую часть бронхиального секрета. 3 мл р-ра на ингаляцию 3 -4 р/д. • Слабощелочные минеральные воды (Боржоми, Нарзан) Показания: любые простудные заболевания и легкие формы бронхита и астмы. Преимущества: увлажняет слизистую от ротоглотки до мелких бронхов: -смягчает катаральные явления; -увеличивает жидкую часть бронхиального секрета. 3 мл р-ра на ингаляцию 3 -4 р/д. • Гипертонический р-р Na. Cl (3 % или 4%) Показания: вязкая мокрота с невозможностью эффективно отделяться, . Преимущества: мягкое дезинфицирующее действие. Недостатки: провоцирует бронхоспазм (нежелательно при бронхиальной астме). 3 мл р-ра на ингаляцию 3 -4 р/д. Совместимость С АБ, бронходилататоры

11 Амброгексал (амброксола гидрохлорид) Форма выпуска 50 мл р-ра, В 1 мл 7, 5 мг амроксола гидрохлорида Разовая доза 2 -3 мл х 3 -4 р/д Преимущества • широкий спектр действия; • может применяться длительно; • при использовании АБ-терапии способствует увеличению проникновению их в легочную ткань; • Вязкость мокроты снижается в 5 раз. Совместимость С АБ, с бронходилататорами АЦЦ Форма выпуска 10 % р-р Разовая доза 1 -2 мл с 2 мл физраствора 34 р/д Показания • острый и хронический бронхит с вязкой густой мокротой; • хронический обструктивный бронхит; • бронхоэктатическая болезнь; • туберкулез легких; • пневмония с вязкой мокротой; • муковисцедоз. Преимущества • выраженные оксидантные и пневмопротекторные св-ва; • иммуномодулятор.

12 АНТИМИКРОБНЫЕ: (антисептики, антибиотики, фитонциды) препарат, оказывающий антибактериальное и муколитическое действие • Флуимуцил (антибиотик), гентамицин (4% р-р), амикацин, канамицина сульфат, стрептомицин, тубазид (6% р-р). • 0, 5 % раствор диоксидина • 0, 02% раствор фурацилина • Малавит • Эвкалипт • Ротокан • Сок каланхоэ

13 Флуимуцил (антибиотик ИТ) Форма выпуска Разовая доза Показания Преимущества Фл. по 500 мг тиамфеникола Дети 0, 25 мг на 1 -2 ингаляции (1/4 фл. ), Взрослые 0, 25 мг на 1 -2 ингаляции в сутки • хронические обструктивные заболевания легких; • пневмония; • абсцесс легких; • обострение хр. обструктивного бронхита Совместимость • минимум осложнений; • оказывает сочетанное антибактериальное и муколитическое действия; • широкий спектр действий(особенно при инфекции дыхательных путей); • бактериостатический эффект. С вм введением 0, 5 г. 2 р/д Амикацин Форма выпуска Разовая доза 250 мг развести в 2 -3 мл физраствора 2 р/д Показания • туберкулез легких; • обострение хронического бронхита Преимущества Совместимость • широкий спектр действия; • наиболее активен Гр «-» бактериям Канамицина сульфат Форма выпуска Разовая доза Показания Преимущества 0, 5 г в 5 мл физраствора однократно ежедневно или 0, 25 г с 3 мл хлористого натрия 2 р/д • туберкулез легких; • обострение хронического бронхита • большинство Гр «-» и Гр «+» микробов Совместимость

14 Стрептомицин Форма выпуска Разовая доза Показания 0, 2, 0, 25 г в 3 -5 мл физраствора ежедневно, через день 2 -3 недели • туберкулез легких; • обострение хронического бронхита Преимущества Совместимость • бактерицидное действие на микробактерии туберкулеза; • Гр «-» бактерии Тубазид Форма выпуска 6% р-р Разовая доза Показания 2 мл 2 р/д или 4 мл однократно • туберкулез легких; • обострение хронического бронхита Преимущества Совместимость • угнетает размножение микробактерий туберкулеза Гентамицин Форма выпуска 4% р-р Разовая доза 2 мл 2 р/д Показания • обострение хр. гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков, страдающих сахарным диабетом. Преимущества Совместимость

15 Диоксидин 0, 5 % р-р Форма выпуска Ампулы 1%, 5 мл – 25 мг Разовая доза 3 -4 мл х 2 р/сут Показания Преимущества Совместимость • гнойные заболевания легких: бронхоэктазы, абсцессы Фурацилин 0, 02% р-р Форма выпуска Таблетки (1: 5000) р-р Разовая доза 4 мл- 2 р/д (1 таб. развести в 100 мл физраствора) Показания • с профилактической целью при острой фазе ОРВИ (не допустить распространения инфекции вглубь бронхиального дерева). Малавит Форма выпуска Разовая доза Флакон 50 мл. Развести 1: 30 Показания • мощное антисептическое и антибактериальное средство; • антивирусное; • антигрибковое; • обезболивающее средство.

16 Ротокан Форма выпуска Разовая доза Показания Флаконы 2550 мл ½ ч. л. развести в 100 мл физраствора, по 34 мл. 3 -4 р/д Преимущества Совместимость • Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит) Преимущества Совместимость Сок каланхоэ Форма выпуска Разовая доза Ампулы по 5 мл В неразведенном виде или в 5 -10 мл физраствора или в 0, 5 % р-ре новокаина Показания • заболевания верхних дыхательных путей

17 ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ: (антигистаминные, кортикостероиды) • Будесонид (Пульмикорт) содержит активное вещество будесонид в виде суспензии по 0, 25 мг/мл и 0, 5 мг/мл Пульмикорт (Будесонид) - содержит активное вещество будесонид в виде суспензии по 0, 25 мг/мл и 0, 5 мг/мл в контейнерах по 2 мл. Разовая доза Дети дошкольного возраста (до 6 лет): 0, 25 -0, 5 мг, 1 -2 доза р/сут, Взрослые 0, 5 -1 мг 2 -3 р/сут Разбавить 9% физиологическим р-ром или смешать с р-рами сальбутомола, атровента, кромогликата Na. Показания при тяжелой и средней тяжести бронхиальной астме Показания у детей, особенно первых 3 -4 лет, при обострении бронхиальной астмы у взрослых, при обострении хронического обструктивного бронхита для купирования воспалительных явлений в бронхиолах. Интраназальная ингаляция-при вазомоторном рините, сезонном и круглогодичном аллергическом рините, для профилактики роста носовых полипов после их удаления. Совместимость • С холинолитиками -агонистами • у гормонозависимых пациентов в комбинации с реч оs стероидами; • 10 дн. (1 мг) с постепенным снижением дозы. . и полной заменой

18 Кромогексал Форма выпуска Р-р для ингаляций - 2 мл, 20 мг динатриевой соли кромоглициевой кислоты Разовая доза Показания • стартовая доза по 20 мг (2 мл)4 р. /сут. Довести до 3 -4 мл физ. Р -ром • противоаллергический препарат (для профилактики и лечения бронхиальной астмы). Минимальная длительность курса – 3 мес. Кромоглициевая кислота (интал) Форма выпуска Р-р для ингаляций - 1 мл, ( 20 кап. ) содержит кромогликата натрия 10 мг, в ампулах по 2 мл Разовая доза По назначению лечащего врача Показания • противоаллергический препарат (для профилактики и лечения бронхиальной астмы)

19 БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ: (адреномиметики, холинолитики) Вентолин содержит по 2, 5 мг сальбутамола в небулах Атровент 0, 025% раствор во флаконах по 20 мл, содержит в 1 мл 0, 25 мг ипратропиума бромида Беродуал Сальгим комбинированный препарат, содержащий м-холинолитикипратропиум бромид (350 мкг) и (32 -агонист-фенотерол гидробромид (500 мкг) Сальбутамола гемисукцинат – 0, 1% раствор для ингаляции

20 БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ: (адреномиметики, холинолитики) Беротек Форма выпуска Разовая доза 0, 1% р-р, фл. 20 мл. , 1 кап. = 0, 05 мг фенотерола Дети до 6 лет – 1 кап. на кг массы (0, 05 мг/кг); 6 -12 лет – 5 -10 кап. ; старше 12 лет. – 10 кап. • обострение БА: дети до 6 лет 5 -10 кап. х3 р/д; после 6 лет 10 -20 кап. х3 р/д, Взрослые 1 -2 мл х4 -5 р/д до купирования бронхоспазма; • профилактика астмы физического усилия: Взрослые и дети 6 -14 лет 0, 5 мл (10 кап. )х до 4 р/д • Обострение ХОБЛ 0, 51, 5 млх4 -5 р/д Показания • обострение бронхиальной астмы, • базисная терапия, среднетяжелое и тяжелое течение астмы, • лечение тяжелого обострения ХОБЛ Преимущества Принимать по потребности Недостатки Побочные действия: нервное возбуждение, тахикардия, тремор, кашель, сердцебиение Совместимость В одной ингаляции с антихолинергическими средствами и муколитиками (атровент, лазолван, бизолвон)

21 Беродуал Форма выпуска Разовая доза Показания Преимущества 1 мл. = 500 мкг фенотерола +250 мкг ипратропиума бромида, фл. 20 мл. Дети до 6 лет – 10 кап. ; старше 6 лет. – 10 -12 кап. (разводят в 3 -4 мл физраствора) • приступе БА 0, 5 -1 мл, в тяжелых случаях 2 -3 мл. ; при длительной терапии 0, 5 -1 мл рра х 4 р/сут. Взрослые: • при лечении обострений 1 -2 мл. ; • при остротяжелых приступах 2, 5 -4 мл. ; • при длительной терапии 1 -2 мл до 4 р/сут Профилактика и лечение ХОБЛ с обратимым бронхоспазмом: бронхиальной астмы, хр. бронхита. бронхит. Быстро действует (через 5 -15 мин), максимальный эффект через 30 -60 мин. , длительность эффекта 5 -6 ч. Недостатки Побочные действия: • повышение артериального давления, тремор, • тахикардия, избегать • избегать попадания в глаза (небулайзер с мунштуком) мундштуком) Совместимость с стимуляторами, антихолин эстеразными средствами и ксантиновыми производными, но при меньшей дозировке

22 Атровент Форма выпуска 0, 025% р-р ипратропиума бромида, фл. 20 мл. Разовая доза Показания Преимущества Дети до 1 года – 10 кап. ; старше 1 года – 20 кап. х34 р/сут. Взрослые – 1 -2 млх4 р/сут. Разводят физ. раствором до 3 -4 мл Препарат первого выбора для терапии обострений и длительной базисной терапии ХОБЛ • Превосходит по бронхорасширяюще му эффекту; • Не вызывает привыкания при длительном приеме; • Безопасен (не имеет системных побочных эффектов). Недостатки Действует медленнее. Противопоказания: • глаукома; • артериальная гипертензия; • атония кишечника; • значительная тахикардия и тахиаритмия. Вентолин Форма выпуска Разовая доза Показания Недостатки Пластиковые ампулы по 2, 5 мл = 2, 5 мг сальбутамола (небулы) Дети до 5 лет – 0, 1 мл/кг массы ; старше 5 лет – 2, 5 мл. Взрослые – 0, 5 мг/кг, но не более 5 мг/сут. Обычно в неразбавленном виде. • Профилактика и купирование приступов БА; • Лечение ХОБЛ. Не допускать попадания в глаза! Сульфат магния – уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным. Показания см. сальбутомол (вентолин), 1 мл 25% р-ра сульфат магния +2 мл физиологического р-ра.

23 СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ в течении суток препаратов с различной активностью и направленностью: -бронхолитики, через 10 -15 мин муколитики, после отхождения мокроты – противовоспалительные или дезинфицирующие средства; -начинают с щелочных ингаляций 4 -5 проц. (для уменьшения реактивности слизистой), а потом препараты из другой группы № 10 -15 (рекомендуемые лечащим врачом); -тепловлажная ингаляция – через 30 -40 мин. масляная. • СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ (одновременно) - бронхолитикимуколитики (беродуал+лазолван по 1 -2 мл х 4 р/д); у больных с хроническим обструктивным бронхитом, при базисной и интенсивной терапии бронхиальной астмы чередование атровента или беродуала с бизолвоном или с лазолваном, или в комплексе.

24 Совместимость медикаментов для небулайзерной терапии

25 Виды ингаляционной аппаратуры: По методу получения аэрозольной среды подразделяются на: • Пневматические ингаляторы; • Паровые ингаляторы; • Тепловлажные ингаляторы; • Компрессорные ингаляторы; • Ультразвуковые ингаляторы. Наиболее перспективными являются компрессорные и ультразвуковые ингаляторынебулайзеры. Слово «небулайзеры» происходит от латинского (nebula – туман). Это устройство для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Цель небулайзерной терапии –доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получение фармакодинамического ответа за короткий период времени (5 -10 мин. )

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ Бореал Неб-эйд Дельфин ТРЭВЕЛнеб плюс Нико 26

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ Бореал цена 3200/3520 руб 27 Ингалятор БОРЕАЛ F 700 предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии; применяется при лечении острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: • фарингита, ларингита • риносинусита, трахеита • бронхита, бронхиальной астмы • пневмонии, туберкулеза легких • хронических обструктивных заболеваний легких • послеоперационной дыхательной недостаточности

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ Дельфин цена 3520 руб 28 Трехрежимный компрессорный небулайзер (ингалятор) ДЕЛЬФИН производства фирмы «Флаем Нуова» (Италия) комплектуется двумя типами распылителей ( «Рапидфлаем 2» и «Рапидфлаем 4» ) и рекомендуется для профилактического и лечебного использования в домашних условиях. Предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии; применяется при лечении острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: • фарингита, ларингита • риносинусита, трахеита • бронхита, бронхиальной астмы • пневмонии, туберкулеза легких • хронических обструктивных заболеваний легких • послеоперационной дыхательной недостаточности

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ Неб-эйд 29 Индивидуальный компрессорный небулайзер (ингалятор) НЕБ-ЭЙД производства фирмы «Флаем Нуова» (Италия) предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии. Предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии; применяется при лечении на дому острых и хронических заболеваний легких, верхних и нижних дыхательных путей: – фарингита, ларингита – риносинусита, трахеита – бронхита, бронхиальной астмы – пневмонии, туберкулеза легких – хронических обструктивных заболеваний легких – послеоперационной дыхательной недостаточности

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ 30 Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) ТРЭВЕЛнеб производства фирмы "Флаем Нуова"(Италия) предназначен для лечения больных острыми и хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Используется также в службе скорой помощи для снятия бронхоспазма. Работает: дома от сети, на улице от автономного блока аккумуляторных батарей. Малогабаритен Экономичен в расходе лекарств Последнее очень важно при ингаляции дорогими препаратами. ТРЭВЕЛнеб плюс цена 4800 руб

СТАЦИОНАРНЫЕ И ПОРТАТИВНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ Нико цена 160000 руб 31 Мобильная 4 -х местная ингаляционная установка предназначена для небулайзерной терапии и может использоваться для лечения заболеваний в области пульмонологии и оториноларингологии методами аэрозольтерапии, фитотерапии, аромотерапии и др. • может найти применение в больничных, поликлинических и санаторно-куротных учреждениях • не требует специальной системы приточновытяжной вентиляции и очистки воздуха, что упрощает подбор помещения для ингалятория • имеет четыре степени защиты пациентов от перекрестной инфекции во время ингаляций • снабжен экономичным распылителем, что обеспечивает эффективное использование лекарственных препаратов

32 ПАРИ БОЙ SX • Классика плюс новые технологии - быстрое и эффективное лечение! • ПАРИ БОЙ SX предназначен для лечения заболеваний центральных и периферических отделов дыхательных путей у пациентов от 4 -х лет и старше.

33 ПАРИ Турбо. БОЙ S • Универсальный прибор, который подходит пациентам начиная с 4 -х лет. • Ингаляционая система для лечения респираторных заболеваний, таких как астма, бронхит и др. • Ингалятор оснащен новым небулайзером ПАРИ ЛЦ СПРИНТ с системой клапанов вдоха и выдоха для эффективной ингаляции с малым временем распыления и минимальными потерями лекарственного вещества во внешнюю среду. • Простое управление ингалятором означает, что даже дети могу самостоятельно работать с прибором.

34 ПАРИ Юниор. БОЙ S • Нежный аэрозоль для маленьких пациентов! • Новый ингаляционный прибор ПАРИ Юниор. БОЙ S комплектуется небулайзером ПАРИ ЛЦ СПРИНТ Юниор, который обеспечивает оптимальную доставку различных медикаментов в дыхательные пути детей и младенцев. • Детальное описание • Ингалятор оснащен новым небулайзером ПАРИ ЛЦ СПРИНТ с системой клапанов вдоха и выдоха для эффективной ингаляции с малым временем распыления и минимальными потерями лекарственного вещества во внешнюю среду.

35 ПАРИ МАСТЕР • Самый мощный компрессор, идеальный прибор для ингаляционного кабинета, когда необходимы частые ингаляции в течение длительного времени. Особо прочный небулайзер ПАРИ ЛЛ с встроенным прерывателем и клапанной системой позволяют проводить очень экономичную ингаляцию с перерывами, с оптимальным расходом лекарственного вещества. Блокировка прерывателя позволяет переключать прибор в режим активируемой вдохом ингаляции с участием клапанаов вдоха и выдоха.

36 ПАРИ БОЙ Мобил S • Ингалятор комплектуется новым небулайзером ПАРИ ЛЦ СПРИНТ, который обеспечивает эффективную доставку медикамента в центральные отделы дыхательных путей за короткое (3 -4 минуты) время ингаляции. • Прибор дополнительно оснащен аккумулятором и автомобильным адаптером 12 В. Работает от электросети, от прикуривателя в автомобиле или автономно.

37 e. Flow®rapid • Маленький, легкий, бесшумный, быстрый, эффективный! • Электронный небулайзер e. Flow®rapid - инновационная ингаляционная система для высокоэффективного лечения заболеваний дыхательных путей. • В основе работы небулайзера лежит распыление жидкости в результате вибрации пъезоэлемента и просеивания жидкости через мельчайшие отверстия в металлической мембране – mesh (сито) технология.

38 ПАРИ БОЙ N • Разработан специально для долговременной ингаляционной терапии заболеваний респираторного тракта, таких как астма, хронический бронхит и др. , у пациентов в возрасте от 12 лет. • В комплект входит особо прочный небулайзер ПАРИ ЛЛ со встроенным прерывателем воздушного потока для экономной ингаляции с оптимальным расходом лекарственного вещества. При желании пациента возможна ингаляция без прерывания подачи аэрозоля в режиме постоянной ингаляции с активацией вдохом.

39 Пари sinus • C пульсирующей подачей аэрозоля, для лечения заболеваний придаточных пазух носа.

Преимущества небулайзерной терапии: • Легковыполнимая техника ингаляции (спокойное дыхание) ; • Возможность введения высокой дозы лекарства; • Возможна доставка в альвеолы; • Возможность комбинирования двух и более лекарственных препаратов; 40

41 Небулайзеры: Компрессорные (струйные): Ультразвуковые небулайзеры: Преимущества: использование водных и только водные растворы; масляных растворов, суспензий; более экономичные (имеют меньший остаточный объём ингалируемого препарата); точность воспроизведения респирабельной фракции лекарственного раствора (возможность диагностики проведении ингаляционных провокационных тестов) больший расход лекарственного вещества; продукция аэрозоля идёт быстрее; бесшумно. Недостатки: в процессе ингаляции происходит охлаждение аэрозоля разрушение химической структуры антибиотиков, муколитиков, глюкокортикоидов

42 Показания: • Острые и хронические риниты, фарингиты, ларинготрахеиты; • Острый и хронический бронхит; • Острая пневмония в фазе обратного развития или с низкой активностью воспалительного процесса; • Бронхиальная астма; • Бронхообструктивные синдромы различного генеза; • Хронические нагноительные заболевания лёгких; • Профессиональные заболевания дыхательных путей; • Грибковые заболевания дыхательных путей (кандидомикоз, актиномикоз); • Профилактика гриппа и ОРЗ; • Поллиноз; • Состояние после оперативных вмешательств в ВДП; • Длительная искуственная вентиляция лёгких; • Санация дыхательных путей от вредного воздействия производственных и бытовых поллютантов; • Анестезия дыхательных путей.

43 Противопоказания: • Лёгочное кровотечение и кровохарканье; • Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс; • Выраженная (в том числе буллезная) эмфизема лёгких; • Сердечная недостаточность III степени; • Выраженные сердечные аритмии; • Индивидуальная непереносимость ингалируемого препарата

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ I Применять только свежеприготовленный раствор, употребляя его в 44 течении суток. II В качестве растворителя использовать стерильный физиологический раствор (но не воду), предварительно подогретый на водяной бане до 20 -25 гр. III Заливать в камеру небулайзера не менее 2 мл р-ра стерильным шприцем и иглой IV Продолжительность дыхания и периодичность ингаляций устанавливается лечащим врачом (3 -12 мин) и для ее проведения используют 2 -5% р-ры лекарственных в-в, повторные курсы через 10 -12 дней. V После ингаляций стероидными препаратами и антибиотиками тщательно полоскать рот. VI Не рекомендуются для небулайзеров: эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол, супрастин и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистые оболочки. VII В разгар заболевания назначают щелочные ингаляции, настои лекарственных трав, ингаляции кортикостероидов, антибиотиков, бронхолитиков; в период разрешения - протеолитические ферменты VIII Совместимость-электросветолечение, ультразвук, водотепловые процедуры. При воздействии физическими факторами на грудную клетку, ингаляции проводят после этих процедур через 15 -30 минут.

Основные правила приёма ингаляций: 45 1. Ингаляции проводят не ранее, чем через 1 -1, 5 ч после приема пищи, физической нагрузки. 2. Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением. 3. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время приема процедуры также затрудняет дыхание. 4. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения. Аэрозоль, как струя вдыхаемого воздуха, поступая через носовые отверстия, поднимается вверх к носовому своду и проходит главной своей массой по среднему и отчасти верхнему носовому ходу, после чего дугообразно опускается назад и книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Во время выдоха через нос часть воздуха с аэрозолями лекарственного вещества проникает в околоносовые пазухи. 5. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральное ингалирование), дышать необходимо глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задерживать дыхание на 2 с, а затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает далее в глотку, гортань и далее в более глубокие отделы дыхательного тракта. 6. Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время. 7. Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающие средства, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота). 8. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипячёной водой комнатной температуры. 9. Продолжительность одной ингаляции составляет 5 -10 мин. Курс лечения аэрозольными ингаляциями от 6 -8 до 15 процедур.

РИНИТ 46 ОСТРЫЙ РИНИТ: -физиологический раствор хлорида натрия; -интерферон; -щелочные ингаляции; -ринофлуимуцил (N-ацетилцистеин). • ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ: • Катаральный. -соляно-щелочные (2% натрий гидрокарбонат, 0, 9% Na. Cl, 2% Na. Cl; бура, ромашка, шалфей); -антибиотик местного действия (изофра); • Гипертрофический. -при обострении солянощелочные р-ры; -биологически активные препараты (гумизоль, пелоидин, лизоцим). • Атрофический -щелочные растворы; -масляные ингаляции (масло шиповника, облепихи, персиковые, оливоковые); -орошения минеральными водами или 2 -3% раствором морской соли; -протеолитические ферменты в 0, 9% растворе хлорида натрия. • ВАЗОМОТОРНЫЙ (ложный ринит). -кромогексал; –будесонид.

47 ФАРИНГИТ • ОСТРЫЙ (интерферон, глюкокортикоиды(будесонид); 1% диоксидин, малавит, ингаляции отваров шалфея, ромашки, эвкалипта); • ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА (АБ, крупнодисперсные аэрозоли вяжущих, дубящих, противовосполительных препаратов) – настой шалфея, ромашки, будесонида, биогенных стимуляторов (сок каланхоэ, гумизоль, лизодим, пеллоидин), эвкалипт, шиповник; • АТРОФИЧЕСКИЙ (Ессентуки № 4, 17) для разжижения корок (химопсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), биогенные стимуляторы, р-ры йодинола, экстракта алоэ; • МАСЛЯНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ № 15 -20.

48 ЛАРИНГИТ • КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА (1% диоксидин, р-р иманина, сок каланхоэ, глюкокортикоиды); • ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ (АБ: кефзол, амикацин, иманин, стрептомицин и др. ), ди. Оксидин, протеолитические ферменты, муколитики, глюкокортикоиды; • ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕЧНОСТИ И ГИПЕРСЕКРЕЦИИ (танин с глицерином, отвар коры дуба, шалфея, зверобоя); • СУБАТРОФИЧЕСКАЯ И АТРОФИЧЕСКАЯ ФОРМЫ (гумизоль, пеллоидин, йодинол, протеолитические ферменты, масляные ингаляции).

49 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - КУПИРОВАНИЕ ОСТРОГО СОСТОЯНИЯ • ЛЕГКИЙ ПРИСТУП - однократно бронхоспазмалитик повторить, при необходимости через 4 - 6 ч. ; • СРЕДНИЙ И ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП – в течении часа каждые 20 мин. (3 дозы), затем каждые 4 – 6 ч. ; При отсутствии достаточного эффекта добавить системные глюкокортикоиды одновременно с бронхоспазмолитиками.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ Мероприятия Ингаляция через небулайзер, частота Легкая Однократная Выбор препаратов Сальбутамол, для небулайзера беротек, беродуал, атровент Действия при недостаточном эффекте Наблюдение Средней тяжести 50 Тяжелая Повторные Многократные Одновременно с системными кортикостероидами Сальбутамол, беротек, беродуал Сальбутамол, беротек Повторная ингаляция через небулайзер Добавить атровент, Добавить атровент. системные Продолжить стероиды введение кортикостероидов Амбулаторное Возможна госпитализация Обязательная госпитализация

51 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ.

52 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ. «Спелео» - означает пещера, т. е. «пещерное» лечение. Спелеотерапия – это использование специфических факторов среды естественных пещер и горных выработок в лечебных и профилактических целях.

53 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ. 1977 г. Открыта первая сильвинитованя спелеолечебница на Урале (г. Березняки. )

54 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ. 1989 г. Открыта первая наземная спелеокамера в г. Соликамске из природных соляных плит, выпиленных в рудниках верхнекамского месторождения.

55 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ. Внешний вид плит имеет различные оттенки.

56 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ.

57 ГАЛОТЕРАПИЯ.

58 ГАЛОТЕРАПИЯ. Наземная соляная комната оборудуется системой регулировки и контроля микроклимата, что позволяет моделировать уникальные факторы подземных спелеолечебниц. Время пребывания в галокамере 45 минут, курс 12 -16 процедур. Галокамера рассчитана на 4 -8 человек.

59 ГАЛОТЕРАПИЯ. Основным действующим фактором в галокамере является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия. За счёт осмотического эффекта: 1 активируется дренажная функция бронхов, увеличивается количество отделяемой мокроты, т. е. устраняется один из компонентов обструкции и подготавливается слизистая бронхиального дерева к ингаляции лекарственного вещества (например, при базисной терапии бронхиальной астмы); 2 бактерицидное и бактериостатическое на микрофлору дыхательных путей (стимулируя реакции альвеолярных макрофагов, способствует усилению их фагоцитарной активности); 3 десенсибилизирующее действие микроклимат в спелеокамере); 4 иммуномоделирующий (практически стерильный

60 ГАЛОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Индивидуальный галоингалятор – Галонеб. Аэрозоль хлорида натрия подается к пациенту через трубку, соединенную с загубником или маской. Отличительной особенностью галоингалятора является способность подавать к органам дыхания пациента преимущественно респирабельную (1 -5 мкм) фракцию сухого солевого аэрозоля — более 90 % фракционного состава. Какой-либо специальной подготовки соли для данного устройства не требуется.

61 ГАЛОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Показания В качестве лечебно-реабилитационного средства назначается больным с: 1 острый бронхит, пневмония с затяжным течением и ХНЗЛ в фазе затихающего обострения; 2 хронический необструктивный и обструктивный бронхит. 3 рецидивирующий бронхит; 4 бронхиальная астма различной степени тяжести и различными клиникопатогенетическими вариантами, в т. ч. гормонозависимая; 5 бронхоэктатическая болезнь; 6 муковисцедоз; 7 заболевание ЛОР органов (хронический фарингит, хронический тонзиллит, аденоиды)

62 ГАЛОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Профилактика Проводится лицам, наиболее угрожаемым по развитию хронической бронхолёгочной патологии: 1 ЧБД; 2 повторными в течении последних двух лет бронхитами и пневмониями; 3 имеющих начальные обструктивные нарушения по данным ФВД; 4 хроническими заболеваниями ВДП; 5 лицам, страдающим поллинозом.

63 ГАЛОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Противопоказания 1 выраженное обострение заболеваний бронхолёгочной системы; 2 грипп, ОРВИ с высокой температурой и интоксикацией 3 кровохарканье; 4 перенесённый туберкулёз лёгких с остаточными морфофункциональными изменениями; 5 эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками ХЛН 3 степени; 6 гипертоническая болезнь II-Б и III степени; 7 хроническая коронарная недостаточность; 8 наличие или подозрение на новообразование.

64 ГАЛОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Динамика эффективности лечения 1 -5 сеанс 5 – 7 сеанс улучшение самочувствия, нормализация сна, увеличивается количество выделяемой мокроты, менее вязкой и лучше отделяемой. улучшение бронхиальной проходимости У отдельных больных с тяжёлым течением бронхиальной астмы и выраженными нарушениями ФВД, после 5 -7 сеансов может наступить кратковременное ухудшение (следует добавить обильное питьё).

65 Соляная лампа. Настенное панно из каменной соли. Для очищения воздуха и нормализации микроклимата в помещении (квартир, палат, школьных классов).

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ РИНИТОВ Щелочные растворы Форма выпуска Разовая доза Показания 66 Преимущества Недостатки Совместимость • удаленные синуситы; Натрия гидрокарбонат, 2%, флакон 10 мл Солевые растворы Форма выпуска Разовая доза Натрия хлорид 0, 9 % р-р: 2 -3 ч. л. на 1 л питьевой воды; 2 % р-р Показания